dyskusja
jedną z teoretycznych pułapek laparoskopii jest zakładane wysokie ryzyko pęknięcia torbieli śródoperacyjnej podczas laparoskopii. W celu zmniejszenia śródoperacyjnego rozlania się torbieli wykonaliśmy usunięcie próbki przez worek endoskopowy. Usunięcie torbieli w endobagu znacząco skróciło zarówno czas pracy, jak i rozlanie. Kontrolowany wyciek zawartości dootrzewnowej nie zwiększa jednak zachorowalności pooperacyjnej, o ile Jama otrzewnowa jest dokładnie umyta ., Ryzyko ziarniniakowego zapalenia otrzewnej można zminimalizować, podejmując laparoskopowe usunięcie torbieli dermoidalnych z rutynowym śródoperacyjnym użyciem endoskopowego worka do pobierania, aby zapobiec dootrzewnowemu wyciekowi zawartości torbieli . W tym badaniu endobag nie był stosowany. Zamiast tego zawartość torbieli aspirowała po usunięciu zawartości torbieli za pomocą trokaru 15 mm. Wyciek zawartości torbieli nastąpił u 38 (60,3%) z 56 chorych, u których wykonaliśmy cystektomię oraz u 3 (42,9%) z 7, u których wykonaliśmy salpingo-jajowodektomię., U żadnego z pacjentów nie wystąpiły powikłania śródoperacyjne, ani nie rozwinęło się chemiczne zapalenie otrzewnej po operacji, o czym poinformowali niektórzy autorzy w swoich badaniach. Podczas ekstrakcji torbieli w 42,5% przypadków wystąpiło Minimalne rozlanie i w żadnym z nich nie wystąpiło chemiczne zapalenie otrzewnej .
wyciek zawartości torbieli wystąpił w 66% przypadków, nie wystąpiły powikłania wewnątrz i pooperacyjne, nie odnotowano żadnego przypadku chemicznego zapalenia otrzewnej . Pęknięcie torbieli jajnika powodujące chemiczne zapalenie otrzewnej jest bardzo rzadkie i może być związane z przemianą złośliwą ., Istnieją badania, które donoszą o chemicznym zapaleniu otrzewnej rozwijającym się po rozproszeniu zawartości torbieli. chemiczne zapalenie otrzewnej rozwinęło się po usunięciu torbieli dermoidalnej jajnika z powodu rozproszenia jej zawartości pomimo stosowania endobagu i dokładnego nawadniania płynami fizjologicznymi . chemiczne zapalenie otrzewnej rozwija się również w przypadku samoistnego pęknięcia torbieli dermoidalnej. Gdy torbiel jajnika pęknie samoistnie, zwykle wykonuje się operację awaryjną, a chemiczne zapalenie otrzewnej łagodzi się przez nawadnianie jamy brzusznej ., Niektóre inne badania sugerują, że rozlaną zawartość należy jak najszybciej odessać z jamy otrzewnej, ponieważ może to spowodować rozwój chemicznego zapalenia otrzewnej. Rozlany płyn z torbieli jajnika należy jak najszybciej usunąć z jamy otrzewnej, aby zapobiec przedłużającemu się chemicznemu zapaleniu otrzewnej .
czy długość kontaktu między zawartością torbieli dermoidalnej a jamą otrzewnową jest decydującym czynnikiem prowadzącym do rozwoju chemicznego zapalenia otrzewnej, czy jest inny czynnik?, Laparotomię należy rozważyć w przypadku, gdy laparoskopia nie jest wykonalna ze względu na rozmiar torbieli lub w przypadku podejrzenia nowotworu złośliwego. Nasze kryteria badania laparotomii były wysokie podejrzenie nowotworu złośliwego i torbiel większa niż 10 cm . Bardzo ważne jest, aby zrobić pełną diagnozę przedoperacyjną, a następnie zdecydować, która metoda operacyjna ma być stosowana-laparoskopia lub laparotomia. Dzięki starannemu przedoperacyjnemu badaniu przesiewowemu można zwiększyć szybkość laparoskopii w leczeniu łagodnych torbieli jajnika ., Jednak ostrożne podejście jest wymagane ze względu na możliwość nieoczekiwanego, bardzo rzadko, nowotworu złośliwego w torbieli jajnika Dermoid. Nie mieliśmy przypadków ze złośliwym zwyrodnieniem torbieli jajnika. Należy zdawać sobie sprawę z możliwości nieoczekiwanego nowotworu, gdy decyzja o zarządzaniu masy jajników laparoskopowo jest podejmowana . Lokalizacja obustronna jest obserwowana w około 10-15% przypadków, a szacowana częstość występowania zwyrodnienia złośliwego wynosi 0,5 – 1,8%., Cystektomia torbieli dermoidów jajnika wykonywana metodą laparoskopii wiąże się z większą częstością wycieku wewnątrz jamy brzusznej niż laparotomia, ale nie wiąże się to ze wzrostem zachorowalności .