dyskusja
pacjenci z cukrzycą są narażeni na zwiększone ryzyko częstych chorób dłoni, w przypadku których wstrzyknięcie kortykosteroidu może zapewnić trwałą ulgę.4 obecne badanie wykazało zwiększenie stężenia glukozy we krwi 1 i 2 dni po wstrzyknięciu z powrotem do wartości wyjściowych w dniu 3. Najbardziej prawdopodobnym zwiększeniem stężenia glukozy we krwi byli pacjenci z cukrzycą typu 1 i pacjenci zależni od insuliny.,
wcześniejsze badania wykazały różny wpływ wstrzyknięć kortykosteroidów na kontrolę glukozy w cukrzycy. Habib i Ahmad ocenili wpływ na 18 pacjentów z cukrzycą typu 2 (6 stosujących insulinę) poddanych wewnątrzstawowym wstrzyknięciom kortykosteroidów w ramię.Nie stwierdzono istotnego wpływu na poziom glukozy we krwi po wstrzyknięciu ani na długoterminowe środki kontroli glikemii (Fruktozamina). Badano również 24 pacjentów (10 stosujących insulinę) poddanych wewnątrzstawowym wstrzyknięciom kortykosteroidów z powodu choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego.,W przeciwieństwie do poprzedniego badania dotyczącego wstrzyknięć na ramię, badanie to wykazało wzrost stężenia glukozy we krwi przez 2-4 dni po wstrzyknięciu. Nie jest jasne, czy miejsce wstrzyknięcia, badana populacja lub różnice w rodzaju kortykosteroidów mogły mieć wpływ na różnice w wynikach. Nasze badanie sugeruje jednak, że większa liczba użytkowników insuliny wśród pacjentów poddawanych wstrzyknięciom do stawu kolanowego mogła spowodować zmianę poziomu glukozy we krwi po wstrzyknięciu., Jak pokazano na rycinie 3, u pacjentów nie przyjmujących insuliny obserwowano minimalną zmianę stężenia glukozy we krwi po wstrzyknięciu w stosunku do wartości początkowych.
w dwóch badaniach oceniano działanie zastrzyków kortykosteroidów w dłoni. Wang i Hutchison obserwowali 18 pacjentów otrzymujących 10 mg octanu metyloprednizolonu na palec spustowy.U tych pacjentów stwierdzono średni wzrost o 73% w stosunku do wartości wyjściowych w 1.dniu po wstrzyknięciu, bez statystycznie istotnej różnicy w wartościach w 2.-5. dniu., Prawdopodobnie ze względu na małą populację nie stwierdzono różnic w zmianach poziomu glukozy we krwi u pacjentów z cukrzycą typu 1 i typu 2. Wyjściowe wartości glukozy we krwi u pacjentów również nie były rejestrowane prospektywnie. Pacjenci byli po prostu poproszeni o przypomnienie sobie średnich porannych poziomów. Catalano i in. oceniano poranne stężenie glukozy we krwi u 23 pacjentów z cukrzycą otrzymujących pozawałowe wstrzyknięcie 10 mg acetonidu triamcynolonu do ręki.Ich dane wykazały niewielki, statystycznie istotny wzrost w 1. i 5. dniu po wstrzyknięciu odpowiednio 14,2 i 9,7 mg / dl., W przeciwieństwie do Wang i wsp., cukrzycy insulinozależni doświadczali statystycznie istotnego wyższego poziomu glukozy we krwi po wstrzyknięciu niż cukrzycy insulinozależni. Autorzy nie byli jednak pewni, że uzyskali dane przed śniadaniem; niektórzy pacjenci mogli rejestrować poranne stężenie glukozy we krwi po posiłku. To prawdopodobnie przyczyniło się do zmienności ich danych.
do obecnego badania włączono dwukrotnie większą liczbę uczestników i wykorzystano 5-dniowe dane kontrolne pacjenta do porównania wartości stężenia glukozy we krwi po wstrzyknięciu., Nasze dane wykazały podobne wyniki z gwałtownym wzrostem poziomu glukozy we krwi w dniach 1 i 2 po wstrzyknięciu z powrotem do wartości wyjściowych w dniu 3. Dzięki naszej wielkości próbki byliśmy w stanie ocenić czynniki związane ze wzrostem poziomu glukozy we krwi po wstrzyknięciu. Obecność cukrzycy typu 1 i cukrzycy insulinozależnej przewidywała większe zmiany w poziomie glukozy we krwi po wstrzyknięciu, gdy uwzględniamy ilość wstrzyknięć w naszym modelu regresji. Jednak przewlekła kontrola stężenia glukozy (HbA1c) nie była związana ze zmianami wartości stężenia glukozy we krwi po wstrzyknięciu., Sugeruje to, że przewlekle podwyższony poziom glukozy we krwi nie zwiększa wzrostu poziomu glukozy po wstrzyknięciu u cukrzyków insulinozależnych.
w naszym badaniu było kilka ograniczeń. Sześćdziesiąt procent uczestników zwróciło w pełni wypełnione dzienniki glukozy we krwi, mimo że dostarczono koperty adresowane do siebie i przypomnienia o rozmowach telefonicznych. Pomimo podobnych danych wyjściowych, nie możemy być pewni, że ci, którzy nie zwracają lub zwracają niekompletne dzienniki, byli podobni do pacjentów zwracających w pełni wypełnione dzienniki, a zatem prawdopodobnie wprowadzając błąd różnicowy., Podobnie 75% pacjentów zgłaszało poziom HbA1c, a ci, którzy nie zgłaszali ich wartości, mogli systematycznie różnić się od tych, którzy to zrobili. Ponadto w tym badaniu nie podawano jednolicie zastrzyków ani do przestrzeni stawowych, ani do osłon ścięgien.
w tym projekcie badania nie zebraliśmy wyjściowych wartości glukozy we krwi przed wstrzyknięciem. Uważamy jednak, że nasza 14-dniowa obserwacja była wystarczająca, aby upewnić się, że poziom glukozy we krwi pacjenta w dniach 10-14 reprezentował wartości początkowe., Jeśli w rzeczywistości poziom glukozy we krwi zostały podwyższone w okresie kontroli, to wpłynie na wyniki w kierunku hipotezy zerowej. Nieistotne, ale potencjalnie istotne stwierdzenie, że u większej liczby pacjentów otrzymujących iniekcję pozawałową wystąpiło zwiększenie stężenia glukozy o>50 mg/dl w porównaniu z pacjentami otrzymującymi iniekcję wewnątrzawałową, zasługuje na dalsze badanie, ponieważ nie byliśmy w stanie przeprowadzić analizy tej podgrupy. W końcu efekt Hawthorne ' a może prowadzić do zmiany w zachowaniu pacjenta (np. lepsze zarządzanie cukrzycą)., Pomimo tych potencjalnych uprzedzeń w kierunku hipotezy zerowej, nasze dane nadal wykazały wzrost wartości glukozy we krwi po wstrzyknięciu.
projekt case-cross over wzmocnił nasze badanie, umożliwiając porównanie poziomu glukozy we krwi każdego pacjenta po wstrzyknięciu z jego własnymi wartościami wyjściowymi bez wstrzymywania leczenia. Nie było to kontrolowane badanie, ponieważ poprosiliśmy pacjentów, aby nadal radzili sobie z cukrzycą w typowy dla nich sposób. Uważamy, że wzmacnia to również wyniki, ponieważ warunki bardziej przypominają typowy scenariusz kliniczny.,
nasze wyniki dodają do dowodów, że zastrzyki kortykosteroidów na częste schorzenia dłoni nie powinny być wstrzymywane u pacjentów z cukrzycą. Wcześniej informowaliśmy wszystkich pacjentów z cukrzycą, że po wstrzyknięciu może wystąpić przemijający wzrost poziomu glukozy we krwi. Opierając się na naszych danych, informujemy teraz pacjentów, że może wystąpić przemijający wzrost poziomu glukozy we krwi nasilony u cukrzyków typu 1 i osób przyjmujących insulinę. Pacjenci ci powinni zachować czujną kontrolę stężenia glukozy i odpowiednio dostosować leki., Nie możemy podać konkretnej wartości glukozy, powyżej której należy unikać wstrzyknięć. Zalecamy jednak ostrożność u pacjentów z cukrzycą typu I i pacjentów przyjmujących insulinę przy rozważaniu wstrzykiwania steroidów, jeśli poziom glukozy był bardzo niestabilny w dniach poprzedzających wstrzyknięcie.