Zaktualizowano 24 maja 2005
American Thyroid Association (ATA) opracowało następującą odpowiedź na prośby pacjentów i lekarzy o informacje na temat „Wilsona syndrom”. Komitet Zdrowia Publicznego ATA i Rada przeanalizowały materiał przedstawiony na stronie internetowej „Zespół Wilsona”, rozważyły odpowiednie badania z literatury medycznej i oferują następujące porady.,
podsumowanie
„zespół Wilsona” odnosi się do występowania częstych i niespecyficznych objawów, stosunkowo niskiej temperatury ciała i prawidłowego poziomu hormonów tarczycy we krwi. Dr E. Denis Wilson, który nazwał zespół swoim imieniem, twierdzi, że reprezentuje on formę niedoboru hormonów tarczycy reagującego na leczenie specjalnym preparatem trijodotyroniny (T3).
dokładny przegląd literatury biomedycznej ATA nie znalazł żadnych naukowych dowodów potwierdzających istnienie „zespołu Wilsona.”ATA ma również szczególne obawy dotyczące następujących kwestii.,
Po pierwsze, proponowana podstawa tego zespołu jest niezgodna ze znanymi i powszechnie akceptowanymi faktami dotyczącymi produkcji hormonów tarczycy, metabolizmu i działania. T3 jest jednym z dwóch naturalnych hormonów tarczycy. Zwykle jest on wytwarzany głównie w tkankach docelowych poza tarczycą z metabolizmu tyroksyny (T4). Ta produkcja T3 z T4 odbywa się w wysoce regulowany sposób. Jest to jeden z powodów, że T3 nie jest obecnie zalecane w leczeniu hormonów tarczycy u większości pacjentów z niedoborem hormonów tarczycy., Terapia T4 pozwala na wytwarzanie T3, jak to jest naturalnie, poprzez regulowany metabolizm podawanego leku T4 do T3.
Po Drugie, kryteria diagnostyczne „zespołu Wilsona”–niespecyficzne objawy i pomiar temperatury ciała–są nieprecyzyjne.
Po trzecie, nie ma dowodów naukowych, że terapia T3 jest lepsza niż placebo w leczeniu niespecyficznych objawów, takich jak te, które zostały opisane jako część „zespołu Wilsona”, u osób z prawidłowym stężeniem hormonów tarczycy.,
Po czwarte, terapia T3 powoduje szerokie wahania stężenia T3 we krwi i tkankach ciała. Powoduje to objawy i powikłania sercowo-naczyniowe u niektórych pacjentów i jest potencjalnie niebezpieczne.
pełna recenzja
strona „zespół Wilsona” wymienia 37 objawów, a także „inne”, które mogą wystąpić jako część stanu. Wszystkie te objawy powodują cierpienie, cierpienie i niepełnosprawność funkcjonalną u milionów ludzi. Niektóre z tych objawów może, w rzeczywistości, być ze względu na prawdziwą niedoczynność tarczycy. U pacjentów z niedoczynnością tarczycy zazwyczaj reagują na terapię hormonalną tarczycy., Inne problemy, takie jak astma, nie są związane z niedoborem hormonów tarczycy. Wiele z tych objawów występuje od czasu do czasu u praktycznie każdego. Oprócz niedoczynności tarczycy mogą być spowodowane różnymi chorobami lub okolicznościami życiowymi. Innymi słowy, są one niespecyficzne.
strona internetowa „syndrom Wilsona” podaje, że dr Wilson nazwał to pojęcie swoim imieniem, ponieważ nie zostało wcześniej opisane.,”W rzeczywistości od ponad wieku ten sam zestaw objawów nadano różne nazwy i przypisano do różnych przyczyn przez innych, w tym zespołów neurastenii, chronicznego zmęczenia, fibromialgii, wielokrotnej wrażliwości chemicznej, przewlekłej choroby Ebsteina Barra i przewlekłej kandydozy.
częstotliwość skarg przypisywanych „syndromowi Wilsona” została niedawno sprawdzona (Barsky AJ, Borus JF. Funkcjonalne zespoły somatyczne. Ann Intern Med 1999;130:910-21) w każdej chwili ponad 20% dorosłych zgłasza znaczne zmęczenie, a 30% mA aktualne objawy mięśniowo-szkieletowe., Ponadto typowy dorosły ma jeden z objawów co 4 do 6 dni, a ponad 80% populacji ogólnej ma jeden z tych objawów w dowolnym okresie 2 do 4 tygodni.
zwolennicy „zespołu Wilsona” postrzegają przyczynę, ocenę diagnostyczną i leczenie tych objawów bardzo wąsko. Ich punkt widzenia nie uznaje, że gdy objawy te są trwałe, mogą być spowodowane wieloma różnymi podostrymi i przewlekłymi schorzeniami, stresem psychologicznym lub społecznym lub zaburzeniami nastroju, w tym depresją i lękiem., Niektóre z tych objawów mogą być po prostu częścią życia. „Zespół Wilsona” przypisuje je wszystkim teorii biochemicznej, która nie jest poparta badaniami laboratoryjnymi lub klinicznymi. Nie bierze pod uwagę wpływu innych potencjalnych chorób i czynników psychospołecznych na to, jak się czujemy. W ten sposób przypisanie jednego lub więcej z tych objawów do „zespołu Wilsona” może opóźnić rozpoznanie uleczalnych chorób medycznych i potencjalnie adresowalnych stresów życiowych.
ATA ma następujące szczególne obawy dotyczące „zespołu Wilsona” i jego zalecanego leczenia.,
- rozpoznanie „zespołu Wilsona” opiera się na błędnej definicji prawidłowej temperatury ciała: jest to 98,6 ºF. (Maćkowiak i in. JAMA 1992; 268:1578-1580) zmierzono temperaturę jamy ustnej u 148 zdrowych osób. Średnia temperatura zmieniała się w ciągu dnia. O 8 rano średnia temperatura wynosiła 97,6 ºF, z czego ponad 50% wszystkich pomiarów było mniej niż 98,6 ºF, a wiele mniej niż 98,0 ºF. W badaniu tym stwierdzono, że ” trzydzieści siedem stopni Celsjusza (98,6 ºF) należy porzucić jako pojęcie istotne dla termometrii klinicznej.,”
- recepta T3 na „zespół Wilsona” jest niezgodna z normalną fizjologią i stanowi potencjalne zagrożenie. Nie ma wątpliwości, że T3 jest aktywnym, skutecznym hormonem tarczycy. Jednak w najważniejszych narządach znaczna część T3 jest wytwarzana przez usunięcie atomu jodu z T4 dostarczanego przez krew do miejsc działania hormonów tarczycy. Zakres konwersji T4-do-T3 różni się w zależności od jednego narządu, ale w niektórych narządach, takich jak mózg i przysadka mózgowa, proces ten zapewnia większość T3. Leczenie T3 wytwarza nienaturalnie dużą ilość T3 w niektórych narządach., Może to być niewłaściwe, szczególnie w czasie choroby lub niedoboru żywieniowego. Długotrwałe leczenie T3 może być szkodliwe. Nadmierne leczenie T3 może wpływać na serce i szkielet. Działania te mogą być poważne, a nawet zagrażające życiu.
- jedynym dowodem klinicznym potwierdzającym terapię T3 oferowanym przez stronę internetową „zespół Wilsona” są referencje od osób, które czują się lepiej po zażyciu T3. Dowody tego rodzaju, oparte na anegdotycznych doniesieniach o nieoświetlonej interwencji, są potencjalnie błędne. Sprawozdania takie nie uwzględniają dwóch dobrze ustalonych faktów., Po pierwsze, Wiele osób, które cierpią na te objawy, nawet przez miesiące, lepiej bez leczenia. Po drugie, aż jedna trzecia osób z niespecyficznymi objawami ma tak zwaną odpowiedź placebo, tj. poprawia się, gdy podaje się jakiekolwiek leczenie, nawet nieaktywną kapsułkę lub tabletkę z cukrem. Właściwym sposobem oceny nowego leczenia jest przeprowadzenie badania klinicznego, w którym pacjenci są losowo przydzielani do otrzymywania badanego leku lub placebo., Ponadto odpowiedź na leczenie należy oceniać w sposób podwójnie zaślepiony, śledząc, co się poprawia, co się nie zmienia, a co się pogarsza, przy czym ani pacjent, ani lekarz nie wiedzą, jakie leczenie pacjent przyjmuje. ATA nie był w stanie znaleźć żadnych takich badań jakiegokolwiek leczenia, w tym T3, dla „zespołu Wilsona.”Strona internetowa zespołu Wilsona informuje tylko o sukcesach., Odpowiedzialne badania medyczne nad nowym leczeniem śledzą i raportują nie tylko sukcesy, ale także wskaźniki sukcesu i jak często występują niejednoznaczne odpowiedzi, niepowodzenia i skutki uboczne.
- terminu zespół Wilsona nie należy mylić z chorobą Wilsona. Choroba Wilsona jest dobrze ugruntowaną i starannie przebadaną rzadką chorobą metaboliczną spowodowaną nadmiernym gromadzeniem się miedzi w organizmie.
wnioski
American Thyroid Association nie znalazło żadnych naukowych dowodów potwierdzających istnienie „zespołu Wilsona.,”Teoria zaproponowana w celu wyjaśnienia tego stanu jest w sprzeczności z ustalonymi faktami na temat hormonów tarczycy. Kryteria diagnostyczne „zespołu Wilsona” są nieprecyzyjne i mogą prowadzić do błędnej diagnozy wielu innych schorzeń. Terapia T3 zalecana dla „zespołu Wilsona” nigdy nie została obiektywnie oceniona w prawidłowo zaprojektowanym badaniu naukowym. Ponadto podawanie T3 może powodować nienormalnie wysokie stężenia T3 we krwi, narażając pacjentów na nowe objawy i potencjalnie szkodliwe działanie na serce i kości.,
ATA wspiera wysiłki, aby dowiedzieć się więcej o przyczynach objawów somatycznych, które wpływają na wiele osób, rygorystycznie przetestować pomysł, że niektóre jak dotąd niezidentyfikowane nieprawidłowości w działaniu hormonów tarczycy może stanowić nawet niewielki podzbiór tych objawów, i realizować odpowiednio zaprojektowane badania kliniczne w celu oceny skuteczności stylu życia, diety i leczenia farmakologicznego dla tych typowych dolegliwości. Jednak niepoparte twierdzenia, takie jak te wysuwane dla „syndromu Wilsona”, nie przyczyniają się do realizacji tych celów.