Ocena bólu

aby zapewnić optymalną opiekę nad pacjentem, pielęgniarki wymagają odpowiedniej wiedzy, umiejętności i postawy wobec bólu, oceny bólu i jego zarządzania. Musi to być oparte na najlepszych dostępnych dowodach, aby zapobiec wyrządzaniu krzywdy pacjentom (NMC, 2008). Niedopuszczalne jest, aby pacjenci doświadczali niezarządzanego bólu lub pielęgniarki miały niewystarczającą wiedzę na temat bólu i słabe zrozumienie ich Odpowiedzialności Zawodowej w tym aspekcie opieki (Dimond, 2002).,

ból – piąty znak życia

ból został zidentyfikowany jako piąty znak życia przez Australian and New Zealand College of Anaesthetists and The Chronic pain Coalition w celu ułatwienia odpowiedzialności za ocenę bólu i zarządzanie (Chronic Pain Policy Coalition, 2007; ANZCA, 2005).,

Edukacja

programy pielęgniarskie Przedrejestracyjne powinny uwzględniać ból jako obowiązkowy element, aby wyposażyć przyszłe pielęgniarki w wiedzę, umiejętności i podejście do przeprowadzania właściwej oceny bólu i postępowania z nim już na początku kariery zawodowej. Może to spowodować, że wszyscy pacjenci otrzymają wyższy standard oceny bólu i leczenia w przyszłości i zmniejszyć częstość występowania niepotrzebnego cierpienia (Wilson, 2007).

dlaczego ocena jest ważna?,

ocena doświadczenia bólu u pacjenta jest kluczowym elementem w zapewnianiu skutecznego leczenia bólu. Systematyczny proces oceny bólu, pomiaru i ponownej oceny (ponownej oceny), zwiększa zdolność zespołów opieki zdrowotnej do osiągnięcia:

• zmniejszonego doświadczenia bólu;
• zwiększonego komfortu;
• poprawy funkcji fizjologicznych, psychologicznych i fizycznych;
• zwiększonej satysfakcji z leczenia bólu.

ból nie jest prostym uczuciem, które można łatwo ocenić i zmierzyć., Pielęgniarki powinny być świadome wielu czynników, które mogą mieć wpływ na ogólne doświadczenie pacjentów i ekspresję bólu, a te powinny być brane pod uwagę podczas procesu oceny.,

Ocena i pomiar bólu

ocena bólu obejmuje:

• ogólną ocenę czynników, które mogą mieć wpływ na doświadczenie i ekspresję bólu u pacjentów (McCaffery and Pasero 1999)
• kompleksowy proces opisywania bólu i jego wpływu na funkcję;
• świadomość barier, które mogą mieć wpływ na ocenę pielęgniarek i zarządzanie bólem.,
• -wiek, rodzaj i stadium choroby pacjentów (Hall – Lloyd and Larson, 2006)-osoby starsze rzadziej zgłaszają ból, pomimo dowodów wskazujących, że częściej występują co najmniej jeden jednoczesny problem z bólem, na przykład ból mięśniowo – szkieletowy lub ból związany z chorobami naczyń obwodowych (British Pain Society i British Geriatric Society, 2007);
• – mity i błędne przekonania na temat bólu i jego zarządzania, na przykład obawa, że pacjenci z ostrym bólem mogą łatwo uzależnić się od do ich leków przeciwbólowych (McCaffery et al, 2005).,

pomiar bólu

ból należy mierzyć za pomocą narzędzia oceny, które identyfikuje ilość i / lub jakość jednego lub więcej wymiarów doświadczenia bólu u pacjentów. Obejmuje to:

• intensywność bólu;
• intensywność i związany z nią niepokój i zachowanie.

pomiar bólu pozwala pielęgniarce ocenić ilość bólu, jakiego doświadcza pacjent.,

samodzielne raportowanie (ekspresja) bólu u pacjentów jest uważane za złoty standard pomiaru oceny bólu, ponieważ zapewnia najbardziej prawidłowy pomiar bólu (Melzack and Katz, 1994).

samodzielne zgłaszanie się może być uzależnione od wielu czynników, w tym nastroju, zaburzeń snu i leków i może powodować, że pacjenci nie zgłaszają dokładnie bólu (Peter and Watt-Watson, 2002). Na przykład mogą nie zgłosić swojego bólu z powodu skutków sedacji lub letargu i zmniejszonej motywacji w wyniku braku snu., Niektórzy mogą cierpieć w milczeniu, ponieważ nie chcą przeszkadzać zajętym pielęgniarkom.

pielęgniarki często wydają się nieufne w zgłaszaniu bólu przez pacjentów, co sugeruje, że mają swój własny punkt odniesienia, co jest akceptowalne, kiedy i jak pacjenci powinni wyrażać swój ból (Watt-Watson et al, 2001).

dokumentacja bólu przez pielęgniarki okazała się słaba, a nawet wysoki wynik bólu nie skutkuje podawaniem pielęgniarkom większej ilości leków przeciwbólowych (Watt-Watson et al, 2001).,

narzędzia do oceny bólu

zakres narzędzi do pomiaru bólu jest szeroki i obejmuje zarówno metody jednowymiarowe, jak i wielowymiarowe (Tabela 1).

narzędzia jednowymiarowe

narzędzia te:

• mierzą jeden wymiar odczuwania bólu, na przykład intensywność;
• są dokładne, proste, szybkie, łatwe w użyciu i zrozumiałe;
• są powszechnie stosowane do oceny ostrego bólu;
• mają słowną skalę oceny i skale opisowe werbalne, na przykład brak, łagodne, umiarkowane, ciężkie i są powszechnie stosowane do oceny bólu pooperacyjnego (Tabela 2) (ANZCA)., 2005).,

wielowymiarowe narzędzia do oceny bólu

narzędzia te:

• dostarczają informacji o jakościowych i ilościowych aspektach bólu;
• mogą być przydatne w przypadku podejrzenia bólu neuropatycznego;
• wymagają od pacjentów dobrych umiejętności słownych i stałej koncentracji, ponieważ ich wykonanie trwa dłużej niż narzędzia jednowymiarowe.,

narzędzia obserwacyjne mogą być używane u pacjentów, którzy są nieprzytomni/uspokojeni i upośledzeni poznawczo, do oceny reakcji i / lub zachowań fizjologicznych, na przykład wyraz twarzy, ruchy kończyn, wokalizacja, niepokój i Ochrona.

skala globalna może być przydatna na końcu interwencji przeciwbólowej, aby zmierzyć postrzeganie przez pacjenta ogólnej skuteczności interwencji. Badają niedogodności lub nieprzyjemności interwencji i osobiste znaczenie każdej poprawy bólu i funkcji pacjenta (ANZCA, 2005).,

do oceny skuteczności kontrolowanej przez pacjenta analgezji w leczeniu ostrego bólu i przezskórnej elektrycznej stymulacji nerwów w leczeniu przewlekłego bólu można użyć skali globalnej.,d long)

• Krótki inwentarz bólu (krótki i długi)
• skale bólu behawioralnego
• dziennik bólu/komfortu
• wielowymiarowy inwentarz bólu
• kwestionariusz informacji i przekonań o bólu
• skala zależności od Bólu i upośledzenia
• kwestionariusz poznawania bólu
• inwentarz przekonań i percepcji bólu
• kwestionariusz strategii radzenia sobie z bólem
• wskaźnik niepełnosprawności bólu
• li> kwestionariusz lęku i depresji w szpitalu (skala had)
• objawy neuropatyczne ( Leeds assessment of neuropathic symptoms and signs (lanss) (Bennett, 2001).,
• Cognitive disabled/dementia pain scales (Abbey, Pain assessment check list for seniors with severe dementia (PACSLAC) (Royal College Of Physicians (RCP) et al, 2007).

Historia kliniczna

podstawą oceny bólu jest ogólna historia medyczna i bólowa pacjenta oraz kliniczne badanie fizykalne w kierunku bólu ostrego i przewlekłego. Zarys tego procesu oceny przedstawiono w tabeli 3.,

wytyczne dotyczące oceny bólu

istnieją liczne wytyczne i zalecenia, które obejmują ocenę i pomiar bólu ostrego i długotrwałego. Nie ma jednak jednej krajowej wytycznych i wiele trustów opracowało własne.,

dostępne są różne algorytmy oceny i leczenia pacjentów z bólem ostrym i pooperacyjnym oraz długotrwałymi bólami (Jensen i wsp., 2003).

strona internetowa Oxford Pain prowadzi systematyczne przeglądy medycyny opartej na dowodach i jest dobrym przewodnikiem w praktyce.

ocena bólu dla grup ze specyficznymi potrzebami

Ocena i pomiar bólu w określonych grupach pacjentów wymaga dodatkowych rozważań, na przykład dzieci, osoby z barierami językowymi i osoby starsze (RCP et al, 2007).,

starsi dorośli mogą używać szeregu słów innych niż „ból”, aby opisać swoje doświadczenie bólu. Pacjent, który ma zaburzenia poznawcze może mieć trudności z wykorzystaniem różnych narzędzi do pomiaru bólu, jednak proste narzędzia do samodzielnego raportowania okazały się skuteczne.

obserwacyjna ocena zachowań bólowych może być bardziej odpowiednia dla osób z upośledzeniem funkcji poznawczych, na przykład Skala bólu Abbey lub Lista kontrolna oceny bólu dla seniorów z ograniczoną zdolnością do komunikowania się.,

pacjenci niedowidzący mogą nie być w stanie korzystać z wizualnej skali analogowej i mogą odnieść korzyści z zastosowania werbalnej skali ratingowej dostosowanej do ich potrzeb.