napisane przez Clay Smith
Spoon Feed
zmniejsz Posiew krwi, pozbądź się prokalcytoniny, zmniejsz zasięg beztlenowy podczas aspiracji, koniec z empirycznymi kortykosteroidami, koniec z HCAP antybiotyki o szerokim spektrum działania – są to niektóre z aktualizacji wspólnotowego nabytego zapalenia płuc (Cap) od 2007 roku. Czytaj więcej.
dlaczego to ma znaczenie?
Ostatnie wytyczne dotyczące WPR zostały wydane w 2007 roku. Od tego czasu wiele się zmieniło., Niniejsze wytyczne koncentrują się na osobach dorosłych z nabytym zapaleniem płuc w społeczności i szpitalu, które nie podróżowały i które mają prawidłową odpowiedź immunologiczną. To jest epicka wytyczna i jako taka jest dość długi post. Odpowiada na te 16 kluczowych pytań. Wprowadzmy cię w szczegóły.
wytyczne dotyczące zapalenia płuc pozostawiają mnie bez tchu
Pytanie 1: Czy u osób dorosłych z kapturkiem należy uzyskać plamy gramowe i posiew wydzieliny dolnych dróg oddechowych w momencie diagnozy?,
-
nie u pacjentów ambulatoryjnych; tylko w przypadku ciężkiej hospitalizacji (lub intubacji), jeśli rozpoczyna się empiryczne leczenie przeciwzakrzepowe lub MRSA, wcześniejsze wystąpienie pseudomonas / MRSA lub wcześniejsza hospitalizacja w ciągu ostatnich 90 dni.
Pytanie 2: u osób dorosłych z CAP, należy uzyskać Posiew krwi w momencie diagnozy?,
-
nie u pacjentów ambulatoryjnych lub w łagodniejszych przypadkach; tak, jeśli pacjent jest w ciężkim stanie szpitalnym (lub intubowany), jeśli rozpoczyna empiryczne leczenie przeciwzakrzepowe lub MRSA, w wywiadzie pseudomonas / MRSA lub przed hospitalizacją w ciągu ostatnich 90 dni.
pytanie 3: u osób dorosłych z KAp, czy w momencie diagnozy należy wykonać badanie antygenu moczu bakterii legionella i pneumokokowych?
-
brak badań pneumokokowych, chyba że jest ciężka; brak badań legionella, chyba że ognisko, podróż, lub ciężka choroba.,
Pytanie 4: u osób dorosłych z CAP należy w momencie diagnozy przebadać próbkę układu oddechowego na obecność wirusa grypy?
-
tak w czasach występowania wysokiej grypy i zalecają stosowanie testu molekularnego, a nie testu antygenowego.
Pytanie 5: u osób dorosłych z CAP należy stosować prokalcytoninę w surowicy wraz z oceną kliniczną w porównaniu z oceną kliniczną w celu wstrzymania rozpoczęcia leczenia antybiotykami?,
-
w przypadku podejrzenia klinicznego i potwierdzenia radiologicznego należy zapomnieć o prokalcytoninie.
pytanie 6: czy należy stosować zasadę przewidywania klinicznego dla rokowania wraz z osądem Klinicznym w porównaniu z osądem Klinicznym w celu określenia lokalizacji leczenia szpitalnego w porównaniu z ambulatoryjnym dla dorosłych z CAP?
-
zalecają ocenę kliniczną oraz wskaźnik nasilenia zapalenia płuc, który jest preferowany ponad 65.,
pytanie 7: czy należy stosować zasadę przewidywania klinicznego dla rokowania wraz z osądem Klinicznym w porównaniu z osądem Klinicznym w celu określenia ogólnego stanu zdrowia w porównaniu z wyższym poziomem intensywności leczenia szpitalnego (OIOM, Jednostka stopniowa lub telemetryczna) dla dorosłych z CAP?
-
oczywiście, niedociśnienie u pacjentów z wazopresorami i intubowanych wymaga OIOM. W przeciwnym razie zalecają ocenę kliniczną oraz kryteria mniejszej ciężkości IDSA/ATS z 2007 r.,
pytanie 8: w warunkach ambulatoryjnych, które antybiotyki są zalecane do empirycznego leczenia CAP u dorosłych?
-
wcześniej zdrowa z niskim ryzykiem oporności: amoksycylina 1 g trzy razy na dobę; doksycyklina 100 mg dwa razy na dobę; lub azytromycyna (makrolidy przy założeniu niskiej wspólnotowej odporności na pneumokoki,<25%).,
-
w przypadku współistniejących chorób serca, płuc, wątroby, nerek, nowotworów złośliwych lub asplenia: amoksycylina/klawulanat + makrolid lub doksycyklina; inną opcją jest cepodoksym lub cefuroksym + makrolid lub doksycyklina; lub w monoterapii fluorochinolonem oddechowym. Zobacz zagrożenia fluorochinolonów.
pytanie 9: jakie Schematy antybiotyków są zalecane w leczeniu empirycznym Kap u dorosłych bez czynników ryzyka MRSA i P. aeruginosa?,
-
patrz tabela leczenia szpitalnego CAP poniżej.
pytanie 10: czy pacjenci z podejrzeniem zachłystowego zapalenia płuc powinni otrzymywać dodatkowe ubezpieczenie beztlenowe poza standardowe leczenie empiryczne dla CAP?
-
nie, chyba że podejrzewa się ropień płuc lub rozedmę płuc
pytanie 11: w warunkach szpitalnych dorośli powinni mieć Kap i czynniki ryzyka MRSA lub P., aeruginosa leczyć antybiotykoterapią o rozszerzonym spektrum zamiast standardowych schematów CAP?
-
należy zrezygnować z leczenia zapalenia płuc związanego z opieką zdrowotną (HCAP). Stosowanie antybiotyków o szerszym spektrum działania w przypadku rzekomego HCAP nie poprawiło wyników. Leczenie tylko antybiotykami o rozszerzonym spektrum działania, jak powyżej, jeśli miejscowo zwalidowane czynniki ryzyka dla MRSA lub pseudomonas są obecne.
pytanie 12: czy dorośli pacjenci z CAP powinni być leczeni kortykosteroidami?,
-
nie należy stosować sterydów w przypadku pna w przebiegu nietrwałej, ciężkiej lub grypy. Literatura mówi o tym. Sterydy pewnie nie pomagają.
pytanie 13: u dorosłych z CAP, u których wynik testu był pozytywny na grypę, czy schemat leczenia powinien obejmować leczenie przeciwwirusowe?
-
tak, oseltamiwir powinien być stosowany u pacjentów ambulatoryjnych lub pacjentów z CAP, u których wynik testu na grypę jest pozytywny niezależnie od czasu trwania choroby.,
pytanie 14: u dorosłych z CAP, u których wynik testu był pozytywny na grypę, czy schemat leczenia powinien obejmować leczenie przeciwbakteryjne?
-
tak, bakteryjne zapalenie płuc może występować wraz z wirusowym zapaleniem płuc.
pytanie 15: u pacjentów ambulatoryjnych i stacjonarnych z CAP, u których następuje poprawa, jaki jest odpowiedni czas leczenia antybiotykami?,
-
antybiotyki należy kontynuować do czasu ustabilizowania się funkcji życiowych, doustne przyjmowanie jest dobre, stan psychiczny w normie i nie mniej niż 5 dni.
pytanie 16: u dorosłych z CAP, u których poprawia się obraz klatki piersiowej, należy wykonać obraz kontrolny klatki piersiowej?
-
jeśli poprawa nastąpi w ciągu 5-7 dni, nie ma potrzeby.