ORLANDO – zaburzenia tarczycy mogą mieć znaczący wpływ na serce i układ sercowo-naczyniowy, Christine Kessler, mn, ANP-C, CNS, BC-ADM, FAANP, powiedział na Cardiovascular& Respiratory Summit przez Global Academy for Medical Education.,
Jeff Craven/MDEdge News
Christine Kessler
nawet subkliniczna niedoczynność tarczycy „może mieć naprawdę wpływ”, powiedziała pani Kessler, założyciel firmy metabolic Medicine Associates w King George, va.
czynność tarczycy powinna być oceniana u pacjentów z szybkim spoczynkowym losem serca, nowym początkiem migotania przedsionków (AFib), idiopatyczną niewydolnością serca, bradykardią, stosowaniem amiodaronu, opornym nadciśnieniem tętniczym, wysiękiem osierdziowym i oporną na statyny hiperlipidemią, powiedział ms., Kessler, który również jest pielęgniarzem i badaczem. Inni pacjenci, którzy powinni zostać poddani ocenie: osoby w wieku powyżej 60 lat, z chorobą autoimmunologiczną w wywiadzie rodzinnym, zaburzeniami płodności,lękiem / depresją, oraz pacjenci z ciążą wysokiego ryzyka. Niedoczynność tarczycy może mieć większy wpływ na zdrowie serca niż nadczynność tarczycy.
poziomy hormonu stymulującego tarczycę (TSH), trijodotyroniny (T3) i wolnej tyroksyny (FT4) są zwykle używane do oceny funkcji tarczycy., Wysokie stężenia TSH są zwykle wskaźnikiem niedoczynności tarczycy, jeśli FT4 i T3 są niskie; nadczynność tarczycy jest prawdopodobnie diagnozą, jeśli TSH jest niski, podczas gdy FT4 i T3 są wysokie. Subkliniczna niedoczynność tarczycy charakteryzuje się wysokim poziomem TSH i normalnymi poziomami FT4 i T3; subkliniczna nadczynność tarczycy wiąże się z niskim poziomem TSH z normalnymi poziomami FT4 i T3.,*
niedoczynność tarczycy może powodować zwiększone nadciśnienie rozkurczowe i układowy opór naczyniowy, podwyższony poziom białka C-reaktywnego (CRP) i homocysteiny, zmniejszoną kurczliwość mięśnia sercowego, zmniejszoną pojemność minutową serca, zmniejszoną częstość akcji serca i zaburzenia czynności wątroby. Najczęściej jest to spowodowane przez chorobę autoimmunologiczną niedoczynność tarczycy Hashimoto, ale może również wynikać z promieniowania, tyreidektomii, nietoksycznego wole wielonodularnego i leków o działaniu przeciwtarczycowym, takich jak leki antykoncepcyjne, które zawierają estrogen., Niedoczynność tarczycy zwiększa również ryzyko choroby wieńcowej poprzez aberracje lipidowe, takie jak zwiększenie poziomu LDL i zmniejszenie liczby receptorów cholesterolu LDL. Kurczliwość mięśnia sercowego z powodu niedoczynności tarczycy zwiększa również ryzyko śmiertelności u pacjentów z chorobami serca i niewydolnością serca. Lekarze powinni również podjąć specjalne środki ostrożności przy narkozie i znieczuleniu podczas opieki nad pacjentami z niedoczynnością tarczycy ze względu na ryzyko bradykardii, powiedziała pani Kessler.,
w subklinicznej niedoczynności tarczycy lekarze powinni leczyć połowę zalecanej dawki lewotyroksyny u pacjentów w wieku 45-65 lat, u których występuje wysoki poziom lipidów i CRP. „W wieku 70 lat, nie martwię się, czy jesteś subkliniczny, chyba że głęboko, głęboko objawowe,” powiedziała. W przypadku jawnego niedociśnienia głównym problemem jest zwiększone ryzyko choroby niedokrwiennej serca, która może wynikać z nadmiernego leczenia, a pacjenci ci zwykle rozpoczynają od małej dawki lewotyroksyny ze zwiększonymi dawkami, dopóki pacjent nie osiągnie stanu euthyroidalnego.,
nadczynność tarczycy jest najczęściej spowodowana chorobą Grave ' a.85% chorych ma mniej niż 40 lat. Inne przyczyny to toksyczne wole wielonodularne, toksyczne gruczolaki, gruczolaki przysadki wytwarzające TSH, odporność na hormony tarczycy, zapalenie tarczycy, nadmierne spożycie jodu, kurczenie się tarczycy i ludzki guz produkujący gonadotropiny kosmówkowej, taki jak struma ovarii., Częstymi powikłaniami kardiologicznymi nadczynności tarczycy są zwiększona częstość akcji serca i ciśnienie krwi, zmniejszenie ogólnoustrojowego oporu naczyniowego i zwiększona choroba sercowo-naczyniowa i śmiertelność, oprócz zwiększonego przerostu serca, nadciśnienia płucnego i niewydolności serca. Rytm serca, migotanie przedsionków, trzepotanie przedsionków, zwiększona tachykardia zatokowa i zwiększona dławica piersiowa to wszystkie możliwe powikłania nadczynności tarczycy.
priorytetami leczenia nadczynności tarczycy są natychmiastowe złagodzenie wszelkich objawów, zmniejszenie produkcji hormonów tarczycy i blokowanie konwersji T4 do T3., U pacjentów z objawami beta-blokery pomogą złagodzić objawy i zablokować konwersję T4/T3. Leczenie uzupełniające powinno obejmować leki przeciwtarczycowe, takie jak metimazol lub propylotiouracyl.
pacjenci z podkliniczną nadczynnością tarczycy są zwykle bezobjawowe i nie zawsze mogą wymagać leczenia.
„w subklinicznej niedoczynności tarczycy trzymaj rękawice z dala od starszych pacjentów. Zazwyczaj będą lepiej, a ty nie chcesz ich rzucać w nadczynność tarczycy ” – powiedziała., „Jeśli mają subkliniczną nadczynność tarczycy, będziecie je leczyć, bo jeśli nie, to zapadną na AFib, śmierć sercowo-naczyniową, będą miały osteoporozę. To nic dobrego.”
Pani Kessler jest w biurze prelegentów i doradcą Novo Nordisk ds. otyłości, a także doradcą ds. cukrzycy typu 2. Jest również przewodniczącą Programu Badań nad pacjentem Florajen. Sercowo-naczyniowy& Respiratory Summit jest częścią Global Academy for Medical Education., Global Academy for Medical Education i ta organizacja wiadomości są własnością tej samej firmy macierzystej.
korekta, 7/31/19: wcześniejsza wersja tego artykułu błędnie zdefiniowała subkliniczną niedoczynność tarczycy.