do Redakcji: z zainteresowaniem przeczytałem artykuł o nadczynności przytarczyc w wydaniu amerykańskiego lekarza rodzinnego z 15 stycznia 2004 roku.1 zauważyłem jednak, że hipowitaminoza D (niedobór witaminy D) nie została szczegółowo wymieniona., Chociaż pojęcie to nie jest nowe, chciałbym podkreślić, że jest to niedoceniana, ale coraz ważniejsza przyczyna wtórnej nadczynności przytarczyc, która jest stanem, który może mieć istotne znaczenie dla lekarzy rodzinnych i ich pacjentów.
hipowitaminoza D zwiększa ryzyko złamań, bólu kości i rozwoju osteomalacji lub krzywicy. Czynniki ryzyka obejmują brak ekspozycji na słońce, nieodpowiednie spożycie diety i zaawansowany wiek (spowodowany zmniejszającą się zdolnością skóry do syntezy witaminy D)., Badania wykazały częstość występowania 30 do 50 procent u osób starszych w środowiskach społecznych.2 nawet w nonelderly, 57 procent hospitalizowanych pacjentów w Bostonie miał dowody niedoboru witaminy D.3 w ostatnim badaniu przeprowadzonym w Minnesocie, 4 alarmujące 93 procent dzieci i dorosłych z przewlekłym bólem mięśniowo-szkieletowym było niedoborem witaminy D. Co zaskakujące, najbardziej dotkliwymi osobami z niedoborem byli pacjenci w wieku od 10 do 29 lat.
rozpoznanie niedoboru witaminy D opiera się na niskim poziomie 25-hydroksycytaminy D3., Tradycyjnie, poziomy poniżej 12 ng na mL (31 nmol na L) były uważane za niższe granice normy. Jednak stężenie 25-hydroksykwitaminy D3 poniżej 20 ng na mL (52 nmol na L) powoduje wyrównawczy wzrost parathormonu (PTH), a tym samym przyspiesza resorpcję kości. Sugeruje to, że niedobór witaminy D występuje przed dolnymi granicami tradycyjnych wartości populacyjnych dla PTH.5 W przeciwieństwie do pierwotnej nadczynności przytarczyc, poziomy PTH są zwykle mniejsze niż 100 pg na mL (850 pmol na L) w wtórnej nadczynności przytarczyc spowodowanej hipowitaminozą D., Ogólnie, optymalny stan kości może wystąpić przy stężeniu 25-hydroksykwitaminy D3 powyżej 30 do 50 ng na mL (78 do 130 nmol na L).
leczenie hipowitaminozy D polega na suplementacji witaminą D i wapniem. Sugerowane są tutaj dwie metody. Zastąpienie 50 000 j. m. witaminą D raz w tygodniu przez osiem tygodni, podawaną z suplementem wapnia, szybko przywróci zapasy tkanek i może być bardziej użyteczne dla pacjentów z poziomem 25-hydroksykwitaminy D3 poniżej 20 ng na mL., Dzienna suplementacja 800 J. M. witaminy D i wapnia dla pacjentów z poziomem od 20 do 30 ng na mL jest również bezpieczna i skuteczna.6 powtarzające się poziomy 25-hydroksykwitaminy D3 i PTH po dwóch do trzech miesięcy zapewniają odpowiednie leczenie i zgodność.
lekarze rodzinni powinni rozważyć przeprowadzenie badań przesiewowych w kierunku hipowitaminozy D u wszystkich pacjentów, którzy mogą być zagrożeni, niezależnie od wieku. Osoby starsze, a nawet dzieci z niedoborem diety i ograniczoną ekspozycją na słońce, są narażone na niedobór witaminy D., Amerykańska Akademia Pediatrii uznała ostatnio ciągłe doniesienia o krzywicy i zaleca wszystkim dzieciom od 200 do 400 j. m. dziennej suplementacji witaminy D. Osoby starsze mogą również wymagać suplementacji witaminą D i wapniem bez badań przesiewowych. Zrozumienie czynników ryzyka i rozpoznanie subnormalnych poziomów 25-hydroksykwitaminy D3 i łagodnej nadczynności przytarczyc pozwoli lekarzowi rodzinnemu wykryć hipowitaminozę D. wczesna diagnoza i leczenie ma kluczowe znaczenie, aby zapobiec poważniejszym powikłaniom krzywicy u dzieci i osteomalacji u dorosłych.