martwicze zapalenie płuc jest poważnym powikłaniem zapalenia płuc. Niektóre władze używają terminu „martwicze zapalenie płuc” lub „gangrena płucna”, aby odróżnić martwicę płuc z wieloma małymi ropniami (Zwykle < 2 cm) od ropnia płuca( większa zmiana kawitacyjna), ale w rzeczywistości stanowią one kontynuację tego samego procesu. Martwicze zapalenie płuc obejmuje martwicę i upłynnienie miąższu płuc., Ma ciężkie objawy kliniczne i jest potwierdzona radiografią klatki piersiowej. Wymaga długotrwałego przebiegu antybiotykoterapii.
beztlenowce są najczęstszą przyczyną infekcji płucno-oddechowych, w tym martwiczego zapalenia płuc.3 gatunki Peptostreptococcus, gatunki Bacteroides, gatunki Fusobacterium i mikroaerofilne paciorkowce są najczęstszymi patogenami.,3 istnieją pewne bakterie tlenowe, które mogą rzadko powodować ropień płuc, w tym Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae (rzadko), Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae, gatunki Actinomyces, gatunki Nocardia i bakterie Gram-ujemne.4-8 zgodnie z naszą najlepszą wiedzą, ropień płuc spowodowany GCBHS jest niezwykle rzadki i został zgłoszony tylko dwa razy w przeszłości.1,2
GCBHS to Gram-dodatnie beztlenowce, które wytwarzają małe (< 0,5 mm) lub duże (> 0.,5 mm) colonies on sheep blood agar and occasionally cause human infections. Traditionally, group C streptococci (GCS) include Streptococcus dysgalactiae subspecies dysgalactiae and subspecies equisimilis, Streptococcus equi subspecies equi and subspecies zooepidemicus, Streptococcus anginosus, Streptococcus constellatus subspecies pharyngis, and Streptococcus phocae.9 The small colony isolates are currently designated as Streptococcus milleri or Streptococcus anginosus group., U zwierząt uważa się, że powodują uduszenia koni, zapalenie sutka bydła i zapalenie stawów świń; jednak GCBHS rzadko są przyczyną zapalenia płuc u ludzi.10
GCBHS zwykle dotyczą młodych, zdrowych, odpornych dorosłych. W 9 dobrze opisanych przypadkach zapalenia płuc z GCHBS w literaturze wszyscy pacjenci byli w wieku poniżej 40 lat.1,10-17 pomimo częstej obecności u zwierząt, tylko sporadyczne doniesienia o zakażeniach GCS u ludzi zawierają informacje o ekspozycji na zwierzęta, 18 podobnie jak u naszego pacjenta, który zaprzeczył ekspozycji na zwierzęta., Częstymi podstawowymi cechami pacjentów z zakażeniami GCS są wiek > 65 lat, mężczyźni, podstawowe schorzenia, w tym choroby układu sercowo-naczyniowego, cukrzyca, marskość wątroby, przewlekły alkoholizm, choroby kości i stawów, procesy dermatologiczne, stan upośledzenia odporności i ekspozycja na produkty zwierzęce lub zwierzęce.19,20 co ciekawe, poza byciem mężczyzną, nasz pacjent nie miał żadnego z wyżej wymienionych czynników ryzyka.
klinicznie, podobnie jak w naszym przypadku, u pacjentów występuje wysoka gorączka, dreszcze, ból gardła i kaszel., Uważa się, że pacjenci ci często mają zapalenie gardła lub oskrzeli i są odpowiednio leczeni.10,12-14,17 w miarę postępu choroby rozwijają się lobarowe zapalenie płuc i wysięk opłucnowy.1,10-17 najczęściej również rozwijać bakteriemię. Nasz pacjent przedstawił w ten opisany sposób i ostatecznie rozwinął martwicze zapalenie płuc i wysięk opłucnowy., Wynik dla tych pacjentów zależy od wczesnej diagnozy i leczenia: z 9 dobrze opisanych przypadków, o których mowa wcześniej, 3 zmarł z zatrzymaniem krążenia, 12,13,15 i jeden miał piorunujący kurs, rozwój zapalenia osierdzia, zapalenia śródnaczyniowego, rozsianego koagulopatii wewnątrznaczyniowej i ARDS.1 zakażenia te zwykle dobrze reagują na penicylinę.
większość szczepów GCS wykazuje in vitro wrażliwość na penicyliny, wankomycynę, erytromycynę i cefalosporyny.,Stwierdzono tolerancję na środki przeciwdrobnoustrojowe (określone jako minimalne stężenie bakteriobójcze 32 lub więcej razy wyższe niż minimalne stężenie hamujące ) wśród paciorkowców GCS i grupy G (GGS) w odniesieniu do penicyliny i innych leków.Tylko kilka izolatów klinicznych wykazuje tolerancję na wankomycynę.22
biorąc pod uwagę, że wyniki były niejednoznaczne, Zaoutis i wsp. 23 dalej badali te wzorce wrażliwości na antybiotyki wśród GCS i GGS wyizolowanych od pacjentów z infekcjami inwazyjnymi (np. bakteriemią i zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych)., Ich odkrycia potwierdzają stosowanie penicyliny G jako środka przeciwbakteryjnego z wyboru w przypadku zakażeń GCS. Wszystkie Mic były mniejsze niż 0, 03 µg / mL i tolerancja nie została zidentyfikowana. Wszystkie wyizolowane w badaniu szczepy były wrażliwe na wankomycynę (Mic w zakresie od 0,12 do 0,5 µg/mL). Brak izolatów GCS wykazywał tolerancję. Ponieważ w literaturze jest niewiele doniesień o izolatach GCS zbadanych pod kątem tolerancji wankomycyny, znaczenie tej różnicy między GCS i GGS jest niejasne., Wyniki te sugerują, że u pacjentów z inwazyjnymi zakażeniami GCS, którzy nie mogą być leczeni penicyliną, należy ściśle monitorować tolerancję na inne środki przeciwdrobnoustrojowe, w tym wankomycynę.
Nasz pacjent był leczony klindamycyną i aztreonamem, ponieważ był uczulony na penicylinę. W przypadku skomplikowanego wysięku opłucnowego lub rozwoju rozedmy płucnej wymagana jest rura piersiowa, a torakotomia jest wymagana, jeśli zamknięte drenaż rury piersiowej nie powiedzie.,
GCBHS są niezwykle rzadką przyczyną martwiczego zapalenia płuc i powinny być brane pod uwagę w diagnostyce różnicowej organizmów sprawczych. Jest to szczególnie trudne do zdiagnozowania u pacjentów bez współistniejącej choroby i nie historii ekspozycji zwierząt. Zwykle dotyka młodych mężczyzn i ma piorunujący przebieg, z bardzo wysoką zachorowalnością i śmiertelnością; dlatego wczesne rozpoznanie, ścisłe monitorowanie i odpowiednia antybiotykoterapia są kluczem do przeżycia.