listy onkologiczne

wprowadzenie

torbiel inkluzji naskórka (EIC) piersi jest stanem, który rozwija się w wyniku proliferacji iplantacji elementów naskórka w ograniczonej przestrzeni skóry właściwej (1). Wzrost EICoccurs poprzez nagromadzenie nabłonka i keratynousdebris, i powstaje przez włączenie keratynizującego squamousepithelium w skórze właściwej, w wyniku czego powstaje lamellatedkeratyna wypełniona torbiel (2).,Historycznie, EIC zostały określone przy użyciu szeregówróżne terminy, w tym pęcherzykowe torbiele infundibular, naskórka i torbiele naskórka. EIC mogą występować w dowolnym miejscu ciała, chociaż najczęściej występują na twarzy, tułowiu, szyi, kończynach i skórze głowy (1). Eicsrozwijają się w piersiachrozwijają się w piersiach, występują guzki, które są zlokalizowane głównie w okolicy okołobiegunowej (3). Znaczenie tej łagodnej zmiany leży w różnicowaniu między innymi nienowotworowymi i neoplastycznymi zmianami piersi (2).,Ponadto odnotowano związek między EIC i rakiem płaskonabłonkowym (4). Częstość występowania nowotworów złośliwych jest bardzo zmienna (0,045–19,0%), a częstość występowania nowotworów pozostaje niepewna (5).

celem obecnego przeglądu literatury, z opisem pojedynczego przypadku zgłoszonego w niniejszym badaniu, jest zidentyfikowanie i omówienie częstości występowania, występowania demograficznego, różnic rasowych, cech klinicznych, patologii i możliwości diagnostycznych i terapeutycznych tej choroby.,

materiały i metody

przegląd literatury

Wyszukiwanie literatury wiązało się z wykorzystaniem Scopus(www.scopus.com), Embase (www.embase.com) i Medline (www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed) bazy danych w grudniu 2014. Przeprowadzono również ręczne przeszukiwanie list referencyjnych odpowiednich badań i poprzednich recenzji. Nie zastosowano żadnych ograniczeń językowych. Głównym terminem wyszukiwania przewodzono dla dowolnej kombinacji słów naskórka włączenie torbieli piersi.,Badania zostały włączone, jeśli zawierały odpowiednie informacje dotyczące objawów, cech EIC (wielkość i lokalizacja) oraz rodzaju wykonywanych procedur. W przypadku duplikatówpublikacji uwzględniono najnowsze i najbardziej kompletne badanie.Badania, które dotyczyły lokalizacji innych niż piersi, zostałyuwzględnione.

ekstrakcja danych

dwóch niezależnych recenzentów wyodrębniło dane z każdego badania za pomocą predefiniowanego formularza bazy danych, co zaowocowało umową highinterobserver., Informacje zawierały nazwiska autorów, Tytuł badania, czasopismo, w którym opublikowano badanie, kraj i rok badania, dane demograficzne pacjentów,informacje anamnestyczne, stosowane narzędzia diagnostyczne, patologię choroby i przeprowadzone leczenie.

Po zakończeniu ekstrakcji danych z załączonych badań, dwaj niezależni recenzenci omówili wyniki zebranych danych iw przypadku wystąpienia rozbieżności, osiągnięto porozumienie w sprawie dokładności danych.,

Analiza statystyczna

dane zostały wprowadzone do arkusza kalkulacyjnego komputera i analizowane statystycznie za pomocą oprogramowania SPSS, wersja 21.0 (IBM SPSS, Armonk, NY, USA). Dane zostały wyrażone jako średnia ± odchylenie standardowe. Porównania między grupami zostały przetestowane za pomocą testu Pearsona χ2, albo za pomocą korekcji Yatesa lub dokładnego testu Fishera, gdy jest to właściwe dla zmiennych kategorycznych, i testu studenta T dla zmiennych ciągłych., Związek pomiędzy wielkością guza (odcięcia na 4 cm) a przemianą nowotworu analizowano i obliczano przy użyciu metody współczynnika korelacji rank Spearmana. Wartość r jest podawana dla wszystkich regresji liniowych. P<uznano, że 0,05 wskazuje na astatystycznie istotną różnicę.

wyniki

dane z badań

w wyniku wyszukiwania zidentyfikowano 35 badań (1-35),opisujących przebieg kliniczny 91 pacjentek dotkniętych EIC piersi., Po przeglądzie literatury wykluczono 8 badań, które obejmowały 10 pacjentów, ponieważ nie można było znaleźć pełnych badań lub dostępne były tylko częściowe dane (28-35). Badania te spełniały kryteria włączenia. W sumie pobrano 81 przypadków szpitalnych, do których dodano pojedynczy przypadek zgłoszony w niniejszym badaniu, tworząc ostateczną liczbę 82 przypadków dostępnych do niniejszej analizy.,

opis przypadku

w czerwcu 2013 roku 70-letnia kobieta została skierowana do Oddziału Chirurgii Policlinico Umberto I (Rzym, Włochy) z powodu bolesnej i szybko rosnącej wyczuwalnej masy lewej piersi. Tematyczny Wywiad pacjentki był zauważalny ze względu na wcześniejszą operację plastyczną piersi i późniejsze usunięcie implantu z powodu pęknięcia. Badanie fizykalne wykazało okrągłą, twardą zmianę, która nie przylegała do pokrywającej się skóry w dolnej części zewnętrznej lewej piersi. Ultrasonografia wykazała stałą, niejednorodnie hipoechoiczną, dobrze określoną masę mierzącą 3,1×3,0 cm., Wykonano biopsję wycięciową z elipsy skóry. Patologiczne badanie masy wykrytych płatów piersi i EIC (rys. 1). Pacjent dostarczył pisemną świadomą zgodę.

dane demograficzne

spośród 82 pacjentów 60 kobiet (73%) i 8 mężczyzn (10%), podczas gdy w 14 przypadkach (17%) płeć była nieokreślona.Średni wiek w chwili prezentacji wynosił 48±14 lat (mediana, 47 lat;Zakres, 20-85 lat). EIC rozpoznano w większości przypadków w populacji azjatyckiej i kaukaskiej (odpowiednio 28 i 22 przypadki)., Prawa strona została naruszona u 24 pacjentów (29%) iw lewo u 32 (39%). Spośród 68 pacjentek, od których uzyskano informacje, 11 (13%) przeszło wcześniej operacje plastyczne piersi, a 7 (19%) doświadczyło wcześniejszego urazu. Nie odnotowano ani rodzinnej historii choroby piersi, ani wcześniejszego / obecnego leczenia hormonalnego. Co więcej, nie obserwowano predyspozycji do rozwoju EIC świądu w przypadku doustnych schematów leczenia estroprogestynowego., Brak szczegółowych informacji dotyczących masy ciała, indeksu bodymass i badań biochemicznych, a także brak pacjentów związanych z EIC w innych miejscach ciała. Przebieg pooperacyjny przebiegał bez zakłóceń. Pacjent pozostał przy życiu bez objawów lubobjawy nawrotu w okresie obserwacji trwającym 27 miesięcy.

Prezentacja kliniczna

charakterystyka guza

podczas prezentacji średnia wielkość guza wynosiła 4±3 cm(mediana, 3 cm; zakres, 1-10 cm). Średni okres wzrostu masy ciała wynosił 25±42 miesiące (mediana, 12 miesięcy; zakres, 1–264 miesiące).,

Narzędzia diagnostyczne

obrazowanie ultrasonograficzne, mammografia, drobnoustroje cytologia pooperacyjna (FNAC) i biopsja FNA (fnab) były narzędziami diagnostycznymi, które były używane, samodzielnie lub w połączeniu, do badania obecności EIC piersi. W sumie 22pacjenci byli badani przy użyciu obrazowania ultrasonograficznego i wykazywali stały, dobrze określony i złożony lub niejednorodny wygląd. W szczególności u 3 pacjentów zaobserwowano pojawienie się pierścienia cebulowego z naprzemienniekoncentrycznymi pierścieniami hiperechoicznymi i hipoechoicznymi, a u 1 pacjenta również rozszerzyło się to na skórę właściwą.,Wykazano, że obrazowanie ultrasonograficzne konsekwentnie zapewnia dokładną diagnozę.

w sumie 24 pacjentów poddano mammografii,która wykazała dobrze określoną masę o jednorodnej gęstości U 19 pacjentów. Jednak w 5 przypadkach, ich interpretacja była myląca. Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego przeprowadzono u 2 pacjentów, u których na obrazach ważonych T2 uzyskano płynny sygnał o zmiennych składnikach o niskim sygnale, a na obrazach wzmocnionych gadolinem uzyskano wzmocnienie obręczy obwodowej. FNAC U 21 pacjentów i FNAB U 17., Trafną diagnozę uzyskano odpowiednio w 15 (71%) i 11 (65%) przypadkach. W 10 przypadkach schemat diagnostyczny z odpowiednich badań nie był dostępny.

patologia

EIC piersi był łagodny u 72 pacjentów (88%),a u 10 pacjentów(12%) zmienił się w raka płaskonabłonkowego. W 3 przypadkach teoretyzowano wrodzony rozwój torbieli wtórnejdo zablokowanego mieszka włosowego lub porów., Podczas gdy w 11 przypadkach, uraz naskórka w następstwie infragmentacje są implantowane głęboko w tkance piersi umyć, aw 3 przypadkach, EIC uważa się rozwijać następujące płaskonabłonkowe metaplazji normalnych komórek kolumnowych w obrębie przewodu w przypadkach fibrocystic disease (1 przypadek), fibroadenoma(1 przypadek) lub guz filodes (1 przypadek). Zaobserwowano istotną korelację pomiędzy wielkością guza a przemianą złośliwą (p<0,01, r=0,459).

wycięcie chirurgiczne

wycięcie chirurgiczne masy wykonano u 70 pacjentów (85%)., Pozostali pacjenci nie poddali się operacji.

okres obserwacji

w średnim okresie obserwacji wynoszącym 53±62 miesiące zgłaszano noproblemy związane z operacją lub nawrotem EIC piersi. Długotrwałe przeżycie pacjentów dotkniętych złośliwą transformacją EIC nie zostało zgłoszone.

dyskusja

pomimo literatury zawierającej obfite doniesienia i recenzje, nadal istnieje kilka obaw dotyczących wiarygodności, etiologii, diagnozy i leczenia EIC., Prezentowanianalizowali aktualną literaturę międzynarodową w celu dalszego zapoznania się z tym rzadkim zjawiskiem.

do tej pory w literaturze międzynarodowej odnotowano 90 przypadków pacjentów dotkniętych EIC breast.To według naszej wiedzy, pierwszy histologicznie zdefiniowany przypadek EIC piersi został zgłoszony w grudniu 1900 roku w JohnsHopkins Hospital (Baltimore, MD, USA) [5]., Z literatury można stwierdzić, że EIC piersi zwykle dotyka osoby w piątej dekadzie życia, a mężczyźni są obserwowani jako dotknięci w małej liczbie przypadków (1-28). Ten typ nowotworu jest naturalnie powolne. Samoistne pęknięcie dużych torbieli odnotowano w 10karakterach, uwalniając niewchłanialną keratynę, która działa drażniąco, a następnie prowadzi do wtórnych reakcji ciała obcego, reakcji ziarniniakowych lub powstawania ropnia.,

wcześniejsza historia urazu lub operacji wydaje się być związana z rozwojem tego łagodnego guza, ale inne historie zostały postulowane (1-28). Nie można stwierdzić wyjątkowej patogenezy, ale uważa się,że w większości przypadków EIC piersi może być wrodzona, wynikająca z gniazd komórkowych,które pozostają z określonych komórek, w tym embrionalnego grzbietu sutka. Może również rozwinąć się EIC piersiz zatkanych mieszków włosowych., Ponadto, pilosebaceousstruktury mogą stać się stan zapalny, co prowadzi do reakcji torbielowatej wskórka, lub być tworzone przez płaskonabłonkowe metaplazja normalnych kolumnarcells w obrębie rozszerzonego przewodu w przypadku choroby fibrocystic, lub włókniakomięsaka lub guzów filodes.

badanie fizykalne dotyczące rozpoznania EICis (1-28). EIC piersi zwykle pojawia się gładki, okrągły guzek, którego charakteru nie można wykryć za pomocą tej metody., Obrazowanie ultrasonograficzne konsekwentnie osiągało dokładną diagnozę (1,2,7–17,22,23,25,26),natomiast mammografia osiągnęła dokładność w 79% zgłaszanych przypadków(6-12,15-17,21-27).Rezonans magnetyczny zastosowano tylko w 2 przypadkach (16,25), ale zaobserwowano również, że konsekwentnie identyfikuje się EIC piersi. FNAC (2,8,16–19,25–27)andFNAB (1,2,7,8,14,15,18,22,23,25) mogą również pomóc w diagnostyce, ale metody te są mniej niezawodne w porównaniu do obrazowania ultrasonograficznego., Obecna Literatura wykazała, że obrazowanie ultrasonograficzne jest narzędziem diagnostycznym z wyboru, aby uzyskać dokładną charakterystykę EIC.

podczas procesu przeglądu stwierdzono, żezwiązek między EIC nowotworów piersi i złośliwych wynosił 12% (5,27). Przemiana złośliwa pojawia się częściej w EIC piersi, w przeciwieństwie do EIC wpływających na inne obszary ciała, i może to być związane z patogenezą EIC piersi z płaskonabłonkowej metaplazji nabłonka przewodu głównego., Ponadto stwierdzono istotną korelację między wielkością guza i przemianą złośliwą.Dlatego obecność zmiany<1 cm zlokalizowanej w miąższu breast może być zróżnicowana od dużego fibroadenomaor phyllodes guz, a nawet od złośliwego nowotworu piersi z cechami złośliwymi, w tym raka śluzowego.

jeśli diagnoza jest dokładna, asymptomatyczne zmiany małej wielkości (< 2 cm średnicy) nie wymagają treatment.An biopsja wycięciowa nie jest wymagana, jeśli typowe badania ultrasonograficzne są wystawione., Jednak, EIC piersi, które są dużyi wyczuwalne, i prawdopodobnie powodując dyskomfort fizyczny i psychologiczny pacjenta, będzie wymagać chirurgicznego wycięcia przez nacięcie anelliptyczne. Usunięcie całej ściany torbieli jestzaleca się do analizy patologicznej i zapobiegania nawrotom lub przemianie złośliwej.

podsumowując, EIC piersi jest rzadkością, a patogeneza pozostaje nieznana. Badania przyszłościowe powinny koncentrować się na identyfikacji czynników predysponujących,w tym terapii hormonalnej lub predyspozycji genetycznych, które mogą wpływać na rozwój tej choroby.,

	Lam SY, Kasthoori JJ, Mun Ks i Rahmat K:torbiel inkluzji naskórka piersi: rzadka łagodna istota.Singapore Med J. 51: e191-e194. 2010.PubMed/NCBI
	J Korean Surg Soc. 83:107–110.2012., Zobacz artykuł: Google Scholar: PubMed / NCBI
	Singh m, Maheshwari B, Khurana N I JainS: torbiel inkluzji naskórka w piersi: czy to tak rzadkie? J Cytol.29:169–172. 2012. Zobacz artykuł: Google Scholar: PubMed / NCBI
	Cameron DS and Hilsinger RL Jr: squamouscell carcinoma in an ondermal inclusion cyst: Case report.Otolaryngol Head Neck Surg. 129:141-143. 2003., Zobacz artykuł: Google Scholar: PubMed / NCBI
	Menville JG: Simple Dermoid torbiele of thebreast. Anna103:49-56. 1936. Zobacz artykuł: Google Scholar: PubMed / NCBI
	Chatterjee PK i Roy SN: duży naskórek piersi symulujący złośliwy wzrost. BMJ. 1:167–168. 1979.,Zobacz artykuł: Google Scholar: PubMed / NCBI
	Kowand lm, Verhulst LA, Copeland CM andBose B: torbiel naskórkowa piersi. Can Med Assoc J. 131: 217-219. 1984.PubMed/NCBI
	Chantra PK, Tang JT, Stanley TM ibassett LW: ograniczona mastopatia fibrocystic z powstawaniem torbieli naskórkowej. AJR Am J Roentgenol. 163:831–832. 1994.,Zobacz artykuł: Google Scholar: PubMed / NCBI
	Morris PC, Cawson JN i BalasubramaniamGS: torbiel naskórkowa piersi: wykrywanie w programie przesiewowym. Australas Radiol. 43:12–15. 1999. Zobacz artykuł: Google Scholar: PubMed / NCBI
	Appelbaum AH, Evans GF, Levy KR, AmirkhanRH i Schumpert TD: mammograficzne wyglądy męskiej piersidisease. Zdjęcia rentgenowskie. 19:559–568. 1999., Zobacz artykuł: Google Scholar: PubMed/NCBI
	Günhan-Bilgen i, Bozkaya H, Ustün E andMemiş a: męska choroba piersi: cechy kliniczne, mammograficzne i ultrasonograficzne. Eur J Radiol. 43:246–255. 2002.Zobacz artykuł: Google Scholar: PubMed / NCBI
	Kwak JY, Park HL, Kim JY, Kim EK, ChungSY, Kwon TH, Hong HS I Oh KK: wyniki obrazowania w przypadku torbieli inkluzji śródskórnej powstającej w miąższu piersi. USG JClin., 32:141–143. 2004. Zobacz artykuł : Google Scholar : PubMed/NCBI
	Celik V, Unal E, Aydogan F, Sunamak O,Kuşaslan R, Rasier R, Ilvan s, Yilmaz MH i Ferahman m: torbiel naskórkowa piersi: kliniczna, radiologiczna i patologiczny związek. Breast J. 10:572004., Zobacz artykuł: Google Scholar: PubMed / NCBI
	Crystal P and Shaco-Levy R: Concentricrings within a breast mass on sonography: Lamellated keratyny in anepidermal inclusion cyst. AJR Am J Roentgenol. 184 (Suppl): S47-S48.2005. Zobacz artykuł: Google Scholar: PubMed / NCBI
	Whang IY, Lee J, Kim js, Kim KT i ShinOR: pęknięte torbiele inkluzji naskórka w obszarze subareolar:wyniki Sonograficzne w dwóch przypadkach. Korean J Radiol. 8:356–359.,2007. Zobacz artykuł: Google Scholar: PubMed/NCBI
	Iglesias a, Arias M, Santiago P, RodríguezM, Mañas J i Saborido C: łagodne zmiany piersi, które symulacjemalignancy: rezonans magnetyczny z radiologiczno-patologicznymkorelacja. Current-Miejscowość I Gmina We Francji, W Regionie Oksytania, W Departamencie Gers. 36:66–82. 2007. Zobacz artykuł: Google Scholar: PubMed / NCBI
	Taira N, Aogi K, Ohsumi s, Takashima s,Kawamura S I Nishimura R: torbiel naskórkowa piersi.,Rak Piersi. 14:434–437. 2007. Zobacz artykuł : Google Scholar: PubMed/NCBI
	Herreros-Villaraviz M, Mallo-Alonso R,Santiago-Freijanes P i Díaz-Veiga MJ: cysty inkluzji naskórkowej piersi. Breast J. 14: 599-600. 2008. Zobacz artykuł: Google Scholar: PubMed / NCBI
	Handa U, Chhabra s i Mohan H: torbiel naskórka: cechy cytomorfologiczne i różnicowa diagnoza. / Align = „Left” / 36:861–863. 2008., Zobacz artykuł: Google Scholar: PubMed / NCBI
	Mote DG I Shukla AA: zapalenie naskórka Indian J. 73:458-459. 2011.Zobacz artykuł: Google Scholar: PubMed / NCBI
	Chopra K, Folstein MK, Slezak S, SilvermanR, Singh D i Gastman BR: The VersaJet for breast-reductionsurgery: Operator beware. Eplasty. 12: e112012,PubMed/NCBI
	Taskin F, Koseoglu K, Ozbas S, Erkus m andKaraman C: Cechy Sonograficzne histopatologicznie łagodnych zmian litych, które zostały sklasyfikowane jako BI-RADS 4 onsonografia. J Clin USG. 40:261–265. 2012. Zobacz artykuł: Google Scholar: PubMed/NCBI
	Schaverien MV, MALYON AD, Mallon EA andoughty JC: torbiel inkluzji naskórka po autologicznej rekonstrukcji piersi – nietypowa przyczyna guzka piersi., Breast J. 20:546-547. 2014. Zobacz artykuł: Google Scholar: PubMed / NCBI
	Phukan JP, Sinha A, Pal s i Sinha r:cytologiczna diagnostyka torbieli inkluzji naskórka piersi: rzadka zmiana. J Nat Sci Biol Med. 5:460–462. 2014. Zobacz artykuł: Google Scholar: PubMed/NCBI
	Spinhoven m, Verslegers i, Van Goethem m,Van de Vijver K, Biltjes I I Parizel PM: ograniczenie dyfuzji w powierzchownych zmianach piersi. JBR-BTR. 90:167–169., 2007.PubMed / NCBI
	Yamaguchi T, Ojima N, Hayashi M, KomatsuN, Hashimoto S I Koyama m: torbiel naskórkowa piersi leczona metodą biopsji próżniowej. Int. 98:65-69. 2013. Zobacz artykuł: Google Scholar: PubMed/NCBI
	Suhani Al, Meena K, Ali S I Thomas s:rak płaskonabłonkowy powstający w torbieli inkluzji naskórka: dylemat diagnostyczny. Piersi Dis. 35:25–27. 2015.,PubMed/NCBI
	Salm R: olbrzymia metaplazja naskórka z powstawaniem torbieli w gigantycznym gruczolaku piersi. J PatholBacteriol. 77:297–299. 1959. Zobacz artykuł: Google Scholar: PubMed / NCBI
	Stephenson tj i Cotton DW: choroba Pageta w torbieli naskórkowej. Dermatologica. 174:186–190. 1987.,Zobacz artykuł: Google Scholar: PubMed / NCBI
	Otto H I Breining H: łagodne i złośliwe guzy piersi z różnicowaniem komórek płaskonabłonkowych.Radiolog. 27:196–201. 1987.(Po Niemiecku). PubMed/NCBI
	Das DK, Junaid TA, Mathews SB, Ajrawi TG,Ahmed MS, Madda JP i Mirza K: cytologia aspiracyjna Drobnoigłowa. Badanie 185 przypadków. Acta Cytol.39:870–876. 1995.,PubMed/NCBI
	Cooper RA i Ramamurthy L: torbiele naskórka w piersi u mężczyzn. Can Assoc Radiol J. 47:92-93. 1996.PubMed/NCBI
	Połączenie apokrynehidrocystoma i torbieli inkluzji naskórka. Am J Dermatopathol.18:364–366. 1996., Zobacz artykuł: Google Scholar: PubMed / NCBI
	Davies JD, Nonni a i D ' Costa HF: torbiele inkluzji Mammaryepidermoid po biopsji igieł z szerokim rdzeniem.Histopatologia. 31:549–551. 1997. Zobacz artykuł: Google Scholar: PubMed / NCBI
	Kapila K i Verma K: Fine needleaspiration cytologia torbieli inkluzji naskórka w malebreast. Acta Cytol. 47:315–317. 2003.PubMed/NCBI