zaadaptowane ze strony internetowej Fundacji Obsessive-Compulsive
badania wyraźnie pokazują, że inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SRIs) są wyjątkowo skuteczne metody leczenia OCD. Leki te zwiększają i regulują stężenie serotoniny, chemicznego przekaźnika w mózgu., Seven SRIs are currently available by prescription in the United States:
Clomipramine (Anafranil)
Fluoxetine (Prozac, Sarafem)
Fluvoxamine (Luvox)
Paroxetine (Paxil)
Sertraline (Zoloft)
Citalopram (Celexa)
Escitalopram (Lexapro)
Fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine, sertraline, citalopram, and escitalopram are called selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) because they primarily affect only serotonin. Clomipramine is a nonselective SRI, which means that it affects many other neurotransmitters besides serotonin., Z tego powodu klomipramina ma bardziej skomplikowany zestaw działań niepożądanych niż SSRI. Ogólnie Rzecz Biorąc, SSRI są zwykle wypróbowane jako pierwsze, ponieważ są łatwiejsze do tolerowania przez ludzi. Chociaż SSRI nie są stosowane w skojarzeniu ze sobą, SSRI i klomipramina mogą być czasami stosowane razem w celu zwalczania ciężkich objawów. Zwykle skuteczne dawki tych leków są wyższe dla OCD niż są one dla innych zaburzeń, takich jak depresja, które również reagują na SRIs.
jak dobrze działają leki?, Kiedy pacjenci są pytani o to, jak dobrze sobie radzą w porównaniu z przed rozpoczęciem leczenia, zgłaszają wyraźną umiarkowaną poprawę po 8-12 tygodniach na SRI. Zwykle maksymalna korzyść jest widoczna dopiero po około 12 tygodniach i może trwać nawet 6 miesięcy. Co najmniej 60% ludzi będzie mieć pewną poprawę z lekami na ich pierwszej próbie. Większość ludzi ma pewną poprawę, chociaż mniej niż 20% osób leczonych samymi lekami będzie miało całkowitą remisję objawów., Dlatego leki są często połączone z terapią poznawczo-behawioralną (CBT), aby uzyskać bardziej kompletne i trwałe rezultaty. Około 20% ludzi nie doświadcza dużej poprawy w ogóle z pierwszym SRI i trzeba spróbować innego.
Jakie leki wybrać? Ogólnie rzecz biorąc, badania pokazują, że wszystkie SRIs są o równie skuteczne. Jeśli ty lub ktoś z twojej rodziny dobrze lub źle korzystał z leków w przeszłości, może to wpłynąć na wybór., Jeśli masz problemy zdrowotne (na przykład, drażliwy żołądek lub problemy ze snem) lub bierzesz inne leki, czynniki te mogą spowodować, że lekarz zaleci jeden lub inny lek, aby zminimalizować skutki uboczne lub uniknąć możliwych interakcji leków.
Jakie są skutki uboczne tych leków? Ogólnie Rzecz Biorąc, SRIs są dobrze tolerowane przez większość osób z OCD. Sześć SSRI (fluoksetyna, fluwoksamina, paroksetyna, sertralina, citalopram i escitalopram) ma podobne skutki uboczne, chociaż istnieją pewne indywidualne różnice., Należą do nich nerwowość, bezsenność, niepokój, nudności i biegunka. Większość z tych działań niepożądanych zniknie, gdy organizm przyzwyczai się do przyjmowania leków. Bóle głowy mogą również wystąpić rzadko z SSRI. Najczęstsze działania niepożądane klomipraminy to suchość w jamie ustnej, uspokojenie, zawroty głowy i przyrost masy ciała. Wszystkie Sri mogą powodować problemy seksualne., Klomipramina może również powodować problemy z ciśnieniem krwi i nieregularne bicie serca, dlatego dzieci i młodzież oraz pacjenci z istniejącą wcześniej chorobą serca, którzy są leczeni klomipraminą, muszą być poddawani elektrokardiogramowi (EKG) przed rozpoczęciem leczenia i w regularnych odstępach czasu w trakcie leczenia.
pamiętaj, że większość działań niepożądanych zależy od dawki leku i od tego, jak długo go przyjmujesz. Jeśli działania niepożądane są dużym problemem, ważne jest, aby rozpocząć od małej dawki i powoli zwiększać dawkę., Cięższe działania niepożądane są związane z szybkim wzrostem dawki, a w mniejszym stopniu z większymi dawkami. Chociaż leki te nie uzależniają, wszystkie SRIs (może z wyjątkiem fluoksetyny) powinny być zwężane i zatrzymywane powoli ze względu na możliwość powrotu objawów i reakcji odstawienia.
należy poinformować lekarza o wystąpieniu jakichkolwiek działań niepożądanych: niektóre osoby mają inne działania niepożądane niż inne, a działania niepożądane jednej osoby (na przykład nieprzyjemna senność) mogą rzeczywiście pomóc innej osobie (komuś z bezsennością) lub mogą nie wystąpić u innej osoby., Działania niepożądane, które mogą wystąpić podczas przyjmowania leku, zależą od:
* rodzaju i ilości przyjmowanego leku
* chemii ciała
* wieku
* innych przyjmowanych leków
Jeśli występują u ciebie działania niepożądane, lekarz może spróbować kilku rzeczy, aby pomóc:
- zmniejszenie ilości leku: lekarz może stopniowo zmniejszać dawkę, aby spróbować aby osiągnąć dawkę wystarczająco niską, aby zmniejszyć skutki uboczne, ale nie wystarczająco niską, aby spowodować nawrót choroby.,
- dodanie innego leku może być pomocne w przypadku niektórych działań niepożądanych, takich jak problemy ze snem lub problemy seksualne.
- próbując innego leku, aby sprawdzić, czy jest mniej lub mniej uciążliwych skutków ubocznych: nawet jeśli lek wyraźnie pomaga, skutki uboczne czasami sprawiają, że jest nie do zniesienia. W takim przypadku wypróbowanie innego leku jest rozsądną strategią.
pamiętaj: zmiana leku to skomplikowana, potencjalnie ryzykowna decyzja. Nie należy przerywać leczenia ani samodzielnie zmieniać dawki leku. Omów wszelkie problemy z lekami, które masz z lekarzem.,
a co jeśli nie stać mnie na leki? Niektóre leki są teraz dostępne w postaci generycznej, które na ogół są znacznie tańsze niż leki markowe i są równie skuteczne. Zapytaj lekarza, czy lek jest dostępny w postaci generycznej. Firmy, które produkują pięć leków SRI wymienionych powyżej mają specjalny program, aby zapewnić bezpłatne leki dla pacjentów, którzy nie mogą sobie na nie pozwolić. Każda firma ma swoje własne zasady dotyczące tego, kto kwalifikuje się do ich programów, zwykle w oparciu o dochody i status ubezpieczenia., Zapytaj lekarza o tych programach, jeśli uważasz, że nie stać Cię na leki.
leczenie podtrzymujące: gdy objawy OCD są wyeliminowane lub znacznie zmniejszone utrzymanie korzyści leczenia staje się celem. Gdy pacjenci zakończyli udany kurs leczenia OCD, większość ekspertów zaleca comiesięczne wizyty kontrolne przez co najmniej 6 miesięcy i kontynuowanie leczenia przez co najmniej 1 rok przed próbą przerwania leczenia lub CBT. Dla większości ludzi, OCD jest chorobą przewlekłą. Nawrót choroby występuje bardzo często, gdy lek jest wycofywany, szczególnie jeśli dana osoba nie miała korzyści z CBT., Dlatego eksperci zalecają, aby większość pacjentów kontynuowała leczenie, szczególnie jeśli nie mają dostępu do CBT. Osoby, które mają powtarzające się epizody OCD mogą wymagać długotrwałego lub nawet dożywotniego leczenia. Eksperci zalecają takie długotrwałe leczenie po 2 do 4 ciężkich nawrotach lub 3 do 4 łagodniejszych nawrotach.
przerwanie leczenia: gdy ktoś dobrze poradził sobie z leczeniem podtrzymującym i nie potrzebuje długotrwałego leczenia, większość ekspertów sugeruje przerwanie leczenia tylko bardzo stopniowo, dając sesje wzmacniające CBT, aby zapobiec nawrotom., Przerwanie leczenia należy przeprowadzić ostrożnie i tylko po konsultacji z lekarzem. Niektórzy ludzie uważają, że jeśli muszą ponownie rozpocząć leki, nie reagują również na to po raz drugi. Stopniowe odstawienie leku zwykle wiąże się z obniżeniem dawki o 25%, a następnie odczekaniem 2 miesięcy przed ponownym obniżeniem dawki, w zależności od tego, jak dana osoba reaguje. Ponieważ OCD jest dożywotni woskowanie i stan maleje, należy zawsze czuć się komfortowo wracając do lekarza, jeśli objawy OCD wrócić.
Co jeśli pierwszy lek nie zadziała?, Po pierwsze, ważne jest, aby pamiętać, że te leki nie działają od razu. Większość pacjentów zauważa pewne korzyści po 3-4 tygodniach, podczas gdy maksymalna korzyść powinna wystąpić między 12 tygodniami a 6 miesiącami leczenia przy odpowiedniej dawce leku. Kiedy jest jasne, że lek nie działa wystarczająco dobrze, większość ekspertów zaleca przejście na inny SRI. Podczas gdy większość pacjentów radzi sobie równie dobrze na którymkolwiek z SRIs, niektórzy zrobią to lepiej na jednym niż drugim, więc ważne jest, aby próbować, dopóki nie znajdziesz leku i dawki, która jest odpowiednia dla Ciebie.
czy warto dodać CBT do SRI?, Gdy leki przyniosły tylko niewielkie korzyści po 6-12 tygodniach, dodanie CBT lub innego leku do SRI jest również czasami przydatne. Wielu ekspertów uważa, że CBT jest najbardziej pomocne leczenie dodać, gdy ktoś z OCD nie reaguje dobrze na leki sam. Leki działają dobrze w połączeniu z CBT, ponieważ pomaga zmniejszyć lęk związany z robieniem lub nie robieniem kompulsji i pozwala CBT być bardziej skutecznym w pomaganiu ludziom nauczyć się, jak zapobiegać lub eliminować kompulsje.
Czy muszę wybierać pomiędzy CBT a lekami?, Nie jedno podejście działa najlepiej dla wszystkich z OCD, chociaż większość ludzi prawdopodobnie najlepiej z CBT plus SRI. Wybór leczenia zależy oczywiście od preferencji pacjenta. Niektórzy ludzie wolą zacząć od leków, aby uniknąć czasu i problemów związanych z CBT; inni wolą zacząć od CBT, aby uniknąć skutków ubocznych leków.
zapotrzebowanie na leki zależy od nasilenia OCD I wieku osoby. W łagodniejszym OCD, CBT sam jest często wstępnym wyborem, ale leki mogą być również potrzebne, jeśli CBT nie jest wystarczająco skuteczne., Osoby z ciężkim OCD lub skomplikowane warunki, które mogą kolidować z CBT (na przykład, ciężki lęk, zaburzenia paniki, depresja) często muszą zacząć od leków, dodając CBT, gdy lek dostarczył pewną ulgę. U młodszych pacjentów lub pacjentek, które są w ciąży, klinicystów są bardziej narażone na stosowanie samego CBT. Brakuje jednak wyszkolonych psychoterapeutów poznawczo-behawioralnych. Tak więc, gdy CBT nie jest dostępny, leki mogą stać się leczeniem z wyboru. W związku z tym jest prawdopodobne, że o wiele więcej osób z OCD otrzymują leki niż CBT.,
przed podjęciem decyzji o podejściu do leczenia, ty i twój klinicysta będziecie musieli ocenić twoje objawy OCD, inne zaburzenia, dostępność CBT oraz Twoje życzenia i pragnienia dotyczące tego, jakie leczenie chcesz. Spróbuj znaleźć lekarza, który porozmawia z tobą o tych możliwościach, abyś mógł dokonać własnego najlepszego wyboru spośród dostępnych opcji.
dodawanie kolejnego leku: inną opcją jest dodanie kolejnego leku jako dodatku do pierwszego., Zwykle robi się to, jeśli pacjent uzyskał pewną poprawę od pierwszego leku, ale nadal ma znaczące objawy., Istnieje wiele możliwości wyboru leków uzupełniających, w tym:
- dodanie klomipraminy do SSRI
- leków zmniejszających lęk, takich jak klonazepam, alprazolam lub Buspiron, u pacjentów z wysokim poziomem lęku
- neuroleptyków, takich jak haloperydol lub rysperydon, szczególnie dla osób z patologicznymi wątpliwościami (objaw, w którym nie ufasz własnym zmysłom lub potrzebujesz pewności, że zrobiłeś lub nie zrobiłeś konkretnej rzeczy), lub gdzie występują Tiki lub objawy zaburzenia myślenia.,
- lit, szczególnie jeśli duże zmiany nastroju są problemem
a jeśli nic nie działa? Przed podjęciem decyzji, że leczenie nie powiodło się, terapeuta musi upewnić się, że leczenie zostało podane w wystarczająco dużej dawce przez wystarczający okres czasu. Wśród ekspertów OCD jest niewiele konsensusu co do tego, co robić dalej, gdy ktoś z OCD nie reaguje na eksperckie CBT plus dobrze dostarczone, sekwencyjne próby SRI. Zmiana z SSRI na klomipraminę może zwiększyć szanse na dobrą odpowiedź u wcześniej nie reagującego pacjenta., Większość ekspertów zaleca rozważenie próby klomipraminy po 2 lub 3 nieudanych próbach SSRI. Czasami lekarz może chcieć połączyć SSRI z klomipraminą w celu zmniejszenia działań niepożądanych lub zwiększenia potencjalnych korzyści płynących z leków.
czy hospitalizacja jest możliwa? Osoby z OCD można prawie zawsze być traktowane jako ambulatoryjnych. W bardzo rzadkich przypadkach, w których OCD obejmuje ciężką depresję lub agresywne impulsy, hospitalizacja może być konieczne dla bezpieczeństwa., Gdy osoba ma bardzo ciężkie OCD lub OCD jest skomplikowana przez choroby medyczne lub neuropsychiatryczne, hospitalizacja może być czasami przydatnym sposobem, aby dać intensywne CBT.
u pacjentów z ciężkim OCD i depresją terapia elektrowstrząsowa (ECT) może czasami być korzystna. Niektórzy lekarze uważają, że dla dorosłych z bardzo ciężkim i nieprzerwanym OCD, leczenie neurochirurgiczne w celu przerwania określonych obwodów mózgu, które są nieprawidłowe może być pomocne.,
odpowiedzi na inne pytania dotyczące leków
- Jeśli uważasz, że możesz być w ciąży lub planujesz zajść w ciążę, większość ekspertów woli traktować OCD z CBT sam. Jednak, jeśli leki są konieczne (i mogą być, ponieważ OCD zwykle pogarsza się w czasie ciąży), lepiej jest używać je oszczędnie i wybrać SSRI zamiast klomipraminy.
- SSRI są preferowane u pacjentów z niewydolnością nerek lub współistniejącą chorobą serca, którzy wymagają leczenia.,
- gdy występuje inne zaburzenie psychiczne, lekarz prawdopodobnie połączy i dopasuje leczenie innych chorób z leczeniem OCD. Czasami ten sam lek może być stosowany w przypadku dwóch zaburzeń (np. W innych przypadkach, takich jak równoczesne mania i OCD, więcej niż jeden lek będzie konieczne(np stabilizator nastroju i SRI).
- badania laboratoryjne są konieczne przed i w trakcie leczenia klomipraminą, ale nie z SSRI.
- Sri nie uzależniają, ale dobrym pomysłem jest stopniowe ich powstrzymywanie.