przed wejściem na salę operacyjną chirurg powinien wybrać, sprawdzić i przygotować całe oprzyrządowanie, w tym urządzenia do prowadzenia obrazu. W przedoperacyjnym obszarze przetrzymywania rozpoczyna się obkurczanie nosa z pacjentem otrzymującym aerozole oksymetazoliny. Po rozpoczęciu ogólnego znieczulenia intubacyjnego oczy są chronione maścią do oczu i cienkimi paskami taśmy., Drogi nosowe są obkurczane odpowiednimi lekami zwężającymi naczynia, takimi jak miejscowa kokaina, jeśli nie są przeciwwskazane z medycznego punktu widzenia.
jeśli ma być wykonana septoplastyka, przegroda powinna być naciekana 1% lidokainą z epinefryną 1:100 000 w płaszczyźnie podśluzówkowej. Następnie pacjent jest ubrany i przygotowany do zabiegu. 4 – mm 0-lub 30-stopni endoskopu może być używany, w zależności od preferencji chirurga. Jeśli septoplastyka ma być wykonywana, może być wykonana przed lub po operacji zatok., Umieść nacięcie septoplastyki w niezakłóconym kanale nosowym, aby umożliwić lepszą wizualizację bardziej zablokowanej strony.
pod kierunkiem endoskopowym można delikatnie przesunąć środkowy małżowinę przyśrodkową, zachowując ostrożność, aby uniknąć pęknięcia połączenia małżowina–podstawa czaszki. W tym momencie Proces uncynianu powinien być widoczny i jest wstrzykiwany 1% lidokainy z epinefryną 1:100 000. Miejscowe wstrzyknięcia można wykonywać przy użyciu 10-mL strzykawki kontrolnej z zamocowaną igłą Luer lock 27 G.
najpierw wstrzykuje się rdzeń procesu uncinate., Następnie wstrzykuje się dolną część procesu uncinate. U nasady środkowego małżowiny usznej również jest naciekany. Na koniec wstrzyknięcie umieszcza się w dolnym skrzyżowaniu blaszki podstawy z boczną ścianą nosa. Służy to do zwężenia naczyń tętnicy sphenopalatyny. Około 1-2 mL znieczulenia miejscowego stosuje się w każdym miejscu wstrzyknięcia, ze skosem w dół (w kierunku błony śluzowej). Przy każdym wstrzyknięciu należy zaobserwować znaczne zacienienie błony śluzowej.,
w przypadku korzystania z systemu sterowanego obrazem, można go skalibrować w tym czasie (dając w ten sposób czas na zwężenie naczyń od wstrzyknięcia, aby uzyskać efekt). Alternatywnie, system może być skalibrowany przed rozpoczęciem sprawy. Podczas korzystania z systemu opartego na obrazie ważne jest sprawdzanie pozycji śledzenia naprowadzania w kilku różnych znanych punktach i potwierdzanie dokładności w 3 wymiarach. Zazwyczaj w przypadku izolowanej przewlekłej choroby zatok szczękowych chirurgia obrazowa nie jest konieczna.
Po dekongestacji, uncinektomia jest kolejnym krokiem., Uncinektomia może być wykonywana na wiele sposobów. Poniżej znajdują się Preferencje autorów. Pod kierunkiem endoskopowym, Ostium szczękowe jest insynuowane tuż za procesem uncinate i używane ostrożnie, aby przesunąć wolną krawędź uncinate Na zewnątrz i przednio. Aby zapobiec uszkodzeniu blaszki papyracea, należy bardzo delikatnie manipulować tylko procesem uncinate i nie wnikać głęboko.
następnie do chwytania wolnej krawędzi procesu uncinate służą szczypce pod kątem 90 stopni., W kontrolowany sposób push-and-pull, pozostając równolegle do przewodu łzowego, proces uncinate jest następnie usuwany. Należy zachować ostrożność, aby rozpocząć proces uncinate równolegle do bocznej ściany nosa, aby zapobiec uszkodzeniu blaszki papyracea. Każdy pozostały proces uncinate można usunąć za pomocą kombinacji microdebrider zasilany oprzyrządowania i kleszczy pediatrycznych. Wszystkie części uncinate należy całkowicie zdjąć, aby umożliwić wizualizację naturalnej zatoki szczękowej ostium, mniej więcej równolegle do dolnej części środkowego małżowiny.,
Po zidentyfikowaniu naturalnego ostium, poszukiwacz ostium może być umieszczony przez ostium, a następnie ostrożnie popchnięty tylnie, aby poszerzyć ostium. Za pomocą kleszczy przelotowych ostium jest powiększane, tym samym kończąc antrostomię szczękową. Zatok szczękowych należy zbadać z zakresem 30 lub 70 stopni, aby upewnić się, że w obrębie zatok nie występuje dalsza choroba i że ostium naturalne zostało włączone do antrostomii.
jeśli występuje mikrolit lub polip, można go usunąć za pomocą zakrzywionych szczypiec żyrafy lub zakrzywionego ssania., Dalsze prace endoskopowe mogą być wykonywane, jeśli choroba jest obecna w innych zatokach.
Jeśli problemem jest lateralizacja małżowiny Środkowej i aby ułatwić pooperacyjne badanie antrostomii szczękowej w Gabinecie, można zastosować technikę kontrolowanej synechiae, opisaną przez Bolgera i wsp. Krótko mówiąc, wiąże się to z otarciem przeciwległych obszarów błony śluzowej od przyśrodkowego małżowiny i przegrody. Podczas gojenia dwa szorstkie obszary opadają, medializując małżowinę w celu poprawy pooperacyjnej wizualizacji antrostomii zatok szczękowych.,
mięsień środkowy może być pakowany z różnymi produktami, jeśli dotyczy to krwawienia pooperacyjnego lub lateralizacji małżowiny Środkowej. Opisano wiele materiałów opakowaniowych, począwszy od walcowanego Gelfilmu do pakowania Merocel. Autorzy preferują bezlateksowy, pokryty rękawiczkami, przycięty Merokel w środkowej części ciała. Należy to usunąć podczas pierwszej wizyty pooperacyjnej (3-5 d).,
badanie przeprowadzone przez Costa i wsp.wykazało, że endoskopowa mega-antrostomia szczękowa (EMMA) jest skuteczną procedurą rewizyjną w przypadkach przewlekłego zapalenia zatok szczękowych, które okazują się oporne na leczenie i endoskopową antrostomię. Badanie obejmowało 28 pacjentów, którzy byli obserwowani przez średni okres 6,9 roku po Emmie; 72,4% osób zgłosiło całkowitą lub znaczącą poprawę w swoim stanie, a reszta zgłosiła częściową poprawę.,
cewniki Balonowe w endoskopowej chirurgii zatok
technologia cewników balonowych została zastosowana do rozszerzenia zatok szczękowych naturalnego ostia bez usuwania kości i tkanek miękkich. Wczesne doniesienia pokazują trwałą poprawę objawów pacjenta i drożność zatok. Dalsze badania i długoterminowe wyniki z tej technologii określi jej rolę w endoskopowej chirurgii zatok.
badanie przeprowadzone przez Soler i wsp.wykazało, że rozszerzenie zatok balonowych jest bezpieczne i skuteczne u dzieci w wieku 2 lat lub starszych z przewlekłym zapaleniem błony śluzowej nosa., Badanie, w którym oceniano 157 rozszerzeń zatok, w tym 98 zatok szczękowych, wykazało, że u 92% pacjentów Wynik badania jakości życia zatok i nosa wykazał umiarkowaną lub dużą poprawę. Uczestnicy badania byli w wieku od 2 do 21 lat, a 30 z 50 pacjentów poddawanych zabiegom wykonywanym jednocześnie z dylatacją.
podobnie, badanie przeprowadzone przez Zalzal i wsp.wskazało, że sinuplastyka cewnika balonowego przynosi długotrwałe korzyści w leczeniu przewlekłego zapalenia zatok szczękowych u dzieci., W raporcie, który dotyczył dzieci w wieku poniżej 12 lat, które wcześniej przeszły nieudane leczenie adenodektomią i miały przedoperacyjny wynik Lund-Mackay wynoszący 5 lub więcej, stwierdzono, że 79% pacjentów nie doświadczyło nawracających lub uporczywych zakażeń zatok w 3-letniej obserwacji po zabiegu postprocesowym, podczas gdy 87% z nich nie wymagało dalszej interwencji chirurgicznej w 5-letniej obserwacji.,Dylatacja balonowa może służyć jako uzupełnienie funkcjonalnej endoskopowej operacji zatok (fess) u pacjentów z przewlekłym zapaleniem zatok bez polipów nosa
FESS u pacjentów z prawidłową tomografią TOMOGRAFICZNĄ
kontrowersje dotyczące tego, czy fess jest przydatny w leczeniu dla pacjentów z wywiadem i wynikami badań fizykalnych, które są zgodne z nawracającym lub przewlekłym zapaleniem zatok, ale u których wyniki tomografii komputerowej są względnie prawidłowe.,
w literaturze brakuje informacji dotyczących optymalnego leczenia tych pacjentów, u których nie wykryto nieprawidłowości w badaniu tomograficznym, ale jedno badanie z bardzo ograniczoną liczbą pacjentów wykazało wstępną poprawę w bardzo wybranej grupie pacjentów bez istotnej choroby na podstawie wyników tomografii komputerowej.,
obecnie uważa się, że ta podgrupa pacjentów stanowi bardzo małą mniejszość pacjentów z przewlekłym zapaleniem zatok przynosowych i należy dołożyć wszelkich starań, aby potwierdzić diagnozę przewlekłego zapalenia zatok i przepisać kompleksowy cykl leczenia, w tym leczenie alergii i sól fizjologiczną, przed rozpoczęciem leczenia chirurgicznego.