Dział 13, zaburzenia połykania i połykania (dysfagia), od dawna uznaje i wspiera potrzebę poprawy standaryzacji diety dysfagia w oparciu o badania oparte na dowodach. Poniższe artykuły zawierają więcej informacji na temat krajowej diety dysfagii( NDD), która wzbudziła duże zainteresowanie i dyskusję wśród dietetyków i patologów mowy., SLPs przyczyniły się do rozwoju diety, ale nie została ona oficjalnie zweryfikowana ani zatwierdzona przez ASHĘ.
-Paula A. Sullivan
Koordynator, Division 13, połykanie i zaburzenia połykania (dysfagia)
modyfikacja tekstury diety w leczeniu dysfagii jest powszechną praktyką, ale otwartą na szeroką zmienność wśród klinicystów i placówek, w których pracują., Wcześniejsze badania wykazały, że lekarze, w tym patolodzy mowy (SLP), wykazują znaczne różnice w ilości zagęszczającego proszku, który uważają za niezbędny do wymieszania cieczy z konsystencją „nektarową” lub „miodową”.
National dysfagia Diet (NDD), opublikowana w 2002 roku przez American Dietetic Association, ma na celu ustalenie standardowej terminologii i praktycznych zastosowań modyfikacji tekstury diety w leczeniu dysfagii., Chociaż Publikacja wspólnej terminologii jest już od dawna opóźniona, SLP muszą zachować ostrożność przy interpretacji i stosowaniu proponowanej terminologii. Jak stwierdza NDD, ” dalsze badania i recenzja, dane naukowe będą potrzebne do naprawdę ilościowego określenia parametrów zarządzania otaczających złożoną diagnozę dysfagii.”
NDD został opracowany dzięki konsensusowi panelu dietetyków, SLP i naukowca od żywności. Proponuje klasyfikację żywności według ośmiu właściwości teksturalnych i zakotwicza żywność, aby reprezentować punkty wzdłuż continua dla każdej właściwości., Następnie proponuje się hierarchię poziomów diety, z włączeniem i wykluczeniem produktów na każdym poziomie w oparciu o subiektywne porównanie z tymi zakotwiczonymi pokarmami. Istnieją cztery poziomy półsolidnych/stałych produktów spożywczych zostały zaproponowane w NDD:
-
NDD Poziom 1: dysfagia-Pureed(jednorodny, bardzo spójny, budyń-like, wymagające bardzo małej zdolności żucia).
-
NDD Poziom 2: dysfagia-zmiany mechaniczne(spoiste, wilgotne, półsolidne pokarmy, wymagające żucia).
-
NDD Poziom 3: dysfagia-zaawansowany (miękkie pokarmy, które wymagają większej zdolności żucia).,
-
zwykłe (dozwolone wszystkie potrawy).
NDD informuje, że ponad 100 różnych produktów spożywczych zostało przeanalizowanych za pomocą Instrumentalnego analizatora tekstur. W tym pierwszym projekcie nie przedstawiono jednak żadnych danych ani wyjaśnień dotyczących procedur i analiz, które doprowadziły do „zakotwiczenia” skali żywności.
cztery często używane terminy zostały wybrane do oznaczania poziomów lepkości cieczy (tj. grubości lub odporności na przepływ) w NDD; jednak grupa zadaniowa NDD przyznaje, że te zakresy są „podejściem rozsądnym” i „katalizatorem dla dalszych badań.,”
NDD dalej spekuluje, że skala nasilenia wyników, takich jak dysfagia wynik i Skala nasilenia (DOSS) może być przydatna ” opisać dysfagia pacjenta wystarczająco, aby rozpocząć proces recepty diety dla tego pacjenta.”Biorąc pod uwagę brak dostępnych dowodów na poparcie praktyki korelowania proponowanych poziomów diety dysfagii z dostępnymi (ale nie zatwierdzonymi) skalami ciężkości, takimi jak DOSS, uważamy, że stosowanie NDD w ten sposób jest nierozważne., Rzeczywiście, sugerujemy, że dostosowanie zaleceń żywieniowych do indywidualnych potrzeb pacjentów będzie zawsze lepsze niż schematyczne podejście z wykorzystaniem schematów klasyfikacji, takich jak te zalecane w NDD.
jest wyraźnie wiele do zrobienia, zanim obecne narzędzie NDD może być stosowane do zalecania klinicznie odpowiednich Diet dysfagii dla pacjentów. Badania empiryczne dotyczące standaryzacji lepkości cieczy i tekstur żywności są nadal w powijakach, a NDD odpowiednio wzywa do badań opartych na dowodach w tej dziedzinie., W obecnej wersji NDD autorzy dostarczyli badaczom klinicznym szablon, na podstawie którego można rozpocząć przyszłe badania naukowe.
Wskazówki dotyczące pracy z innymi na diecie dysfagii
-
zapoznaj się z Krajową dietą dysfagii (NDD) oraz jej mocnymi stronami i ograniczeniami.
-
poinformuj innych pracowników służby zdrowia w swojej instytucji o potencjalnym ryzyku „przepisywania” płynów modyfikowanych dietą i żywności w oparciu o skalę nasilenia dysfagii.,
-
upewnij się, że personel rozumie znaczenie dostosowywania diety do różnorodności indywidualnych preferencji i możliwości pacjentów i nie stosuj określonej diety jako „formuły”.”
-
Spotkaj się z innymi świadczeniodawcami w Twojej instytucji, aby ustalić, zdefiniować i promować stosowanie terminologii do opisu lepkości i modyfikacji tekstury, która jest zrozumiała dla wszystkich.
-
wspierają zalecenia dietetyczne za pomocą instrumentalnych dowodów, które dokumentują reakcję pacjenta na zmodyfikowane płyny i tekstury pokarmu., Zalecenia dotyczące modyfikacji diety muszą być oparte na dowodach.
-
użyj standaryzowanych materiałów diagnostycznych, które mają porównywalną lepkość do płynów i żywności, których używasz w leczeniu.
-
należy pamiętać, że diety modyfikowane teksturą, przygotowywane w większości kuchni służby zdrowia, prawdopodobnie nie są opracowywane zgodnie z żadnymi standardami branżowymi i nie są poddawane badaniom reologicznym w celu określenia ich lepkości.
-
należy zachować ostrożność podczas stosowania lub zalecania modyfikowanych komercyjnie płynów i produktów spożywczych, które nie są oznaczone wartościami lepkości.,
-
Bądź na bieżąco z badaniami, które wyraźnie pokazują wpływ modyfikacji tekstury na fizjologię połykania w literaturze dysfagii. Ponadto zapoznaj się z przyszłymi problemami lidera ASHA i perspektywami połykania i zaburzeń połykania (kwartalny biuletyn dla działu 13) w celu uzyskania aktualizacji.