mając dostęp do dwóch planów zdrowotnych może być realną korzyścią podczas składania wniosków o ubezpieczenie zdrowotne, może zwiększyć zakres ochrony i może zaoszczędzić pieniądze na kosztach ubezpieczenia zdrowotnego dzięki koordynacji świadczenia. Oto wszystko, co musisz wiedzieć o koordynacji świadczeń dla ubezpieczenia zdrowotnego i jak to działa.
na czym polega koordynacja świadczeń?,
gdy dana osoba kwalifikuje się do świadczeń w ramach dwóch planów ubezpieczenia zdrowotnego, koordynacja świadczeń jest procesem, w którym osoba objęta dwoma planami ubezpieczenia zdrowotnego może otrzymać wypłatę z tytułu roszczeń zdrowotnych i wypłatę w ramach obu planów. Częstym przykładem tego jest sytuacja, gdy współmałżonek lub partner domowy ma ubezpieczenie zdrowotne rodziny, a Ty również masz dostęp do planu ubezpieczenia zdrowotnego w pracy. Możesz zapisać się do swojego planu i współmałżonka i skorzystać z koordynacji świadczenia, aby zmaksymalizować swoje ubezpieczenie zdrowotne., W niektórych przypadkach jeden plan może zapewnić lepsze korzyści w jednym obszarze, na przykład ubezpieczenie zdrowia psychicznego. Wtedy w innych obszarach drugi plan może być silniejszy. Możesz uzyskać najlepsze z dwóch planów z koordynacją korzyści.
jak działa koordynacja świadczeń dla planów ubezpieczenia zdrowotnego
sposób koordynacji świadczeń polega na tym, że jeden plan ubezpieczenia zdrowotnego zostaje zidentyfikowany jako podstawowy plan ubezpieczenia zdrowotnego. Drugi to plan drugorzędny., W przypadku roszczenia z ubezpieczenia zdrowotnego, podstawowy plan ubezpieczenia zdrowotnego wypłaci najpierw, a następnie drugi zacznie płacić na poczet pozostałych kosztów, których pierwszy plan nie pokrył całkowicie.
czy należy prowadzić dwa ubezpieczenia zdrowotne?
Jeśli masz dostęp do dwóch planów ubezpieczenia zdrowotnego, jest to świetny sposób, aby zmaksymalizować korzyści zamiast używać tylko jednego planu., Jeśli myślisz, że zaoszczędzisz na ubezpieczeniu zdrowotnym, mając tylko jeden plan, zastanów się, jak działa koordynacja świadczeń i jakie masz koszty leczenia, zanim podpiszesz zrzeczenie się ubezpieczenia zdrowotnego i zrezygnujesz z drugiego planu.
w jakich okolicznościach dana osoba może być objęta dwoma planami?,n, do których dana osoba może mieć dostęp w ramach dwóch planów:
- dzieci, które mają dwoje rodziców, z których każdy ma dostęp do planu ubezpieczenia zdrowotnego, mogą być objęte w ramach obu planów, jeśli rodzice zdecydują się włączyć je do świadczeń rodzinnych w ramach obu planów
- dorosłe dzieci (poniżej 26 roku życia), które mają ubezpieczenie za pośrednictwem swojego pracodawcy lub szkoły, a także za pośrednictwem swoich rodziców
- małżeństwa lub partnerzy krajowi, którzy mają dostęp do planu ubezpieczenia zdrowotnego za pośrednictwem swojego pracodawcy
czy ubezpieczenie zdrowotne daje podwójne ubezpieczenie zdrowotne?,
posiadanie dobrego planu ubezpieczenia zdrowotnego jest świetne, ale co, jeśli dana osoba miała dwa lub więcej planów ubezpieczenia zdrowotnego? Czy to oznacza, że dostaliby podwójne korzyści? Nie do końca, ale posiadanie dwóch lub więcej planów ubezpieczenia zdrowotnego pomaga lepiej pokryć wszelkie koszty ubezpieczenia zdrowotnego poprzez koordynację świadczenia.
Po pierwsze, wielu pewnie myśli, Dlaczego ktoś miałby kupić dwa plany ubezpieczenia zdrowotnego, skoro jeden plan ubezpieczenia zdrowotnego jest wystarczająco drogi na tym rynku. To prawda, ale wiele osób jest objętych dwoma planami ubezpieczenia zdrowotnego bez dodatkowych kosztów., Najczęstszym przykładem jest sytuacja, gdy dwoje małżonków lub partnerzy krajowi mają ubezpieczenie zdrowotne, a obaj pracodawcy zapewniają plan ubezpieczenia zdrowotnego. Oznacza to, że osoba, która jest osobą objętą ubezpieczeniem w ramach planu ubezpieczenia zdrowotnego zapewnionego przez pracodawcę, może również mieć ubezpieczenie w ramach planu ubezpieczenia zdrowotnego współmałżonka lub partnera krajowego.
zrozumienie koordynacji systemu świadczeń
dostawcy planu ubezpieczenia zdrowotnego mają koordynację systemu świadczeń, który znajduje sposób, aby oba plany ubezpieczenia zdrowotnego płaciły swój sprawiedliwy udział., Koordynacja świadczeń przez obu dostawców programów ubezpieczenia zdrowotnego pomaga świadczeniodawcom w korzystaniu z obu programów ubezpieczenia zdrowotnego w taki sposób, aby uniknąć powielania świadczeń, jednocześnie oferując ochronę, do której uprawniony jest pacjent.
pierwszym sposobem, w jaki dostawcy ubezpieczeń zdrowotnych koordynują świadczenia, jest określenie, który plan ubezpieczenia zdrowotnego pacjenta zostanie uznany za Plan podstawowy, a który plan opieki zdrowotnej pacjenta zostanie uznany za plan dodatkowy., Istnieją wytyczne określone przez państwo i dostawców ubezpieczeń, które pomagają firmom ubezpieczeniowym pacjenta określić, który plan opieki zdrowotnej będzie uważany za Plan podstawowy, a który plan wtórny.
Po ustaleniu planu podstawowego osoby objętej ubezpieczeniem należy podać świadczenia, do których pacjent jest uprawniony w ramach planu podstawowego, bez zakładania, że istnieje plan wtórny., Innymi słowy, gdy plan pierwotny zostanie ustanowiony, ten plan pierwotny zapłaci tyle, ile powinien zapłacić, niezależnie od istnienia jakiegokolwiek innego planu wtórnego, który może być dostępny, tak jakby Plan pierwotny był jedynym planem. Gdy plan pierwotny pokryje wydatki, które powinien ponieść, zgodnie z koordynacją świadczenia, można wykorzystać plan wtórny.,
Plan wtórnego ubezpieczenia zdrowotnego, w przeciwieństwie do planu podstawowego ubezpieczenia zdrowotnego w ramach koordynacji świadczeń, może uwzględniać, jakie świadczenia z ubezpieczenia zdrowotnego zostały udzielone pacjentowi w planie podstawowego ubezpieczenia zdrowotnego. Pozostałe dopuszczalne koszty opieki zdrowotnej należne będą następnie rozpatrywane do zapłaty w ramach planu wtórnego ubezpieczenia zdrowotnego.,
koordynacja świadczeń i rozsądnych i zwyczajowych kosztów
istnieją pewne wytyczne, które stosują się do ubezpieczycieli zdrowotnych, które mogą spowodować, że osoba objęta procesem koordynacji świadczeń nadal będzie musiała zapłacić za niektóre koszty leczenia. Jednym z takich obszarów jest” rozsądna i zwyczajowa ” kwota.
nawet jeśli pacjent ma więcej niż jeden plan ubezpieczenia zdrowotnego, zakłady ubezpieczeń zdrowotnych nadal stosują te same zasady, w jaki sposób płacą za usługi., Większość ubezpieczenia zdrowotnego obejmuje tylko kwotę, która jest rozsądna lub zwyczajowa, co oznaczałoby, że dostawca ubezpieczeń zdrowotnych nie zapłaci za jakiekolwiek usługi lub dostawy, które są rozliczane po kosztach, które są wyższe niż to, co jest zwykle opłata za najbliższy obszar.
w związku z tym, gdy Plan podstawowy wypłaci rozsądną i zwyczajową kwotę, może nadal istnieć saldo należne w odniesieniu do konkretnej usługi opieki zdrowotnej, jeśli dostawca opieki zdrowotnej pobierał więcej niż to, co plan podstawowego ubezpieczenia zdrowotnego uważał za rozsądne i zwyczajowe., Plan wtórny nie jest zobowiązany do zapłaty pozostałej kwoty, której plan pierwotny nie zapłacił, więc pacjent nadal może skończyć się koniecznością wypłaty z kieszeni, nawet jeśli istnieją dwa plany ubezpieczenia zdrowotnego. Ponadto żaden plan opieki zdrowotnej nie pokryje kosztów usługi, która jest wyłączona w ramach ich planów opieki zdrowotnej.
każdy, kto ma więcej niż jeden plan opieki zdrowotnej, powinien omówić ze swoimi dostawcami ubezpieczeń zdrowotnych, w jaki sposób koordynacja świadczenia świadczeń będzie działać z ich planami, aby lepiej zrozumieć, jakie ubezpieczenie zdrowotne jest dostępne.,