wielu billerów nie rozumie modyfikatorów ani kiedy należy ich używać. Modyfikatory powinny być dodawane do kodów CPT, gdy są one wymagane w celu dokładniejszego opisu wykonanej procedury lub wykonanej usługi.
modyfikatora nie należy używać tylko w celu uzyskania wyższego zwrotu kosztów lub uzyskania zapłaty za procedurę, która w przeciwnym razie zostanie dołączona do innego kodu.
ale modyfikatory mogą być trudne., Wielokrotnie dostawcy niewłaściwie ich używają, co nieuchronnie prowadzi do zaprzeczenia. Aby zapoznać się z 3 najczęściej używanymi modyfikatorami, kliknij tutaj.
jest to część serii modyfikatorów, artykuły obejmują:
- modyfikatory 59, 25 i 91
- modyfikatory 59
- modyfikatory 25
- modyfikatory 26
w tym artykule skupimy się jednak na najtrudniejszym z nich wszystkich, modyfikatorze 59.,
definicja modyfikatora 59 w podręczniku CPT jest następująca:
modyfikator 59: „odrębna usługa proceduralna” – w pewnych okolicznościach lekarz może wymagać wskazania, że procedura lub usługa była odrębna lub niezależna od innych usług wykonanych tego samego dnia. Modyfikator 59 jest używany do identyfikacji procedur/usług, które zwykle nie są zgłaszane razem, ale są odpowiednie w danych okolicznościach., Może to reprezentować inną sesję lub spotkanie pacjenta, inną procedurę lub operację, inne miejsce lub układ narządów, oddzielne nacięcie/wycięcie, oddzielną zmianę lub oddzielny uraz (lub obszar urazu w rozległych urazach) zwykle nie napotkany lub wykonany tego samego dnia przez tego samego lekarza. Jeżeli jednak odpowiedni jest inny już ustalony modyfikator, należy go użyć zamiast modyfikatora 59. Tylko wtedy, gdy nie jest dostępny modyfikator opisowy, a użycie modyfikatora 59 najlepiej wyjaśnia okoliczności, należy użyć modyfikatora 59.,
Kiedy używać modyfikatora 59
modyfikator 59 jest jednym z najczęściej używanych modyfikatorów. Najczęstszym powodem, dla którego należy go używać, jest wskazanie, że dwie lub więcej procedur zostały wykonane podczas tej samej wizyty, ale w różnych miejscach na ciele.
Niestety, wiele razy jest on używany, aby zapobiec wiązaniu usługi lub dodawaniu jej do innej usługi na tym samym roszczeniu. Nie należy go używać wyłącznie w celu uniemożliwienia wiązania usługi lub obejścia systemu edycji ubezpieczyciela.,
59 należy również stosować tylko wtedy, gdy nie ma innego, bardziej odpowiedniego modyfikatora opisującego związek między dwoma kodami procedur. Jeśli istnieje inny modyfikator, który dokładniej opisuje rozliczane Usługi, powinien być używany zamiast modyfikatora 59.
przy użyciu modyfikatora 59 do wskazania odrębnej i oddzielnej usługi, dokumentacja powinna znajdować się w dokumentacji medycznej pacjenta, która potwierdza, że usługi zostały wykonane oddzielnie., Przewoźnik ubezpieczeniowy może zwrócić się o sprawdzenie zapisu w celu stwierdzenia, czy modyfikator 59 jest odpowiednio używany przed zwrotem pełnej kwoty za zmieniony kod CPT.
ważne jest, aby pamiętać, że użycie modyfikatora 59 nie wymaga posiadania innego lub oddzielnego kodu diagnostycznego dla każdej z rozliczanych usług. W związku z tym samo użycie różnych kodów diagnostycznych dla każdej z wykonywanych usług nie obsługuje użycia modyfikatora 59.,
59 modyfikatorów przykłady
przykładem odpowiedniego zastosowania modyfikatora 59 może być, jeśli Fizjoterapeuta wykonał zarówno 97140 (terapia manualna), jak i 97530 (aktywność terapeutyczna) podczas tej samej wizyty. Zwykle procedury te są uważane za obejmujące.
Jeśli modyfikator 59 zostanie dołączony do dowolnego kodu, oba będą dozwolone w zgłoszeniu osobno. Modyfikator 59 należy jednak dodać tylko wtedy, gdy obie procedury są wykonywane w wyraźnie oddzielnych 15-minutowych odstępach czasu. Jeśli terapeuta wykonuje zabiegi jednocześnie, nie należy stosować modyfikatora 59.,
Innym przykładem byłoby, gdyby pacjent miał badanie przewodnictwa nerwowego z kodami CPT 95900 i 95903. Jeśli obie procedury są wykonywane na oddzielnych nerwach, należy użyć modyfikatora 59, aby to zaznaczyć. Jeśli kody były wykonywane na tym samym nerwie, to modyfikator 59 nie powinien być używany.
biller nigdy nie powinien dodawać modyfikatora 59 do roszczenia, nawet jeśli wie, że rozliczanie usług bez modyfikatora spowoduje łączenie lub odmowę., Modyfikator 59 powinien być dodany tylko przez dostawcę lub przez kodera, który ma dostęp do karty pacjenta.
Jeśli jesteś billerem i uważasz, że modyfikator 59 byłby odpowiedni, ale nie został wskazany, powinieneś wrócić do dostawcy, aby sprawdzić, czy został pominięty przez pomyłkę. Nie dodawaj tylko modyfikatora do twierdzenia Bez istotnych dowodów, że jest on potrzebny.
niewłaściwe użycie 59 lub innego modyfikatora może spowodować, że płatnik całkowicie odrzuci Twoje roszczenie. Unikaj problemów z roszczeniami, upewniając się, że zawsze używasz go prawidłowo.,
Czy kiedykolwiek doświadczyłeś odmowy z powodu niewłaściwego użycia modyfikatora 59? Jak to rozwiązano?
Alice Scott i Michele Redmond są ekspertami w dziedzinie rozliczeń medycznych, współwłaścicielami Solutions Medical Billing Inc w Rzymie i współautorami 15 książek na temat rozliczeń medycznych i poświadczeń medycznych. Ich najnowszy tytuł to Advanced Medical Billing Marketing for the New Economy.
Nasz zespół prowadzi dwa serwisy Medyczne, bezpłatny newsletter oraz aktywne forum., Alice I Michele są w redakcji BC Advantage i są stałymi współpracownikami magazynu. Ich książki są dostępne w www.medicalbillinglive.com.
DUMMY_TEXT
darmowy e-book:
plusy i minusy wewnętrznych kontra zleconych rozliczeń medycznych
Pobierz teraz!