krok po kroku, aby złożyć wniosek o preautoryzację i zwrot kosztów do dostawcy ubezpieczenia zdrowotnego w Stanach Zjednoczonych
Inne artykuły z tej serii
czy powinnam mieć liposukcję na obrzęk warg?
Jak wybrać odpowiedniego chirurga plastycznego?
Jak przygotować się do liposukcji?,
kiedy zdiagnozowano u mnie obrzęk warg, jedną z pierwszych rzeczy, które powiedział mi mój lekarz naczyniowy, było to, że jedynym sposobem skutecznego leczenia choroby jest liposukcja, ale natychmiast ostrzegł mnie: „ale ubezpieczenie tego nie pokrywa.”I miał rację, większość firm ubezpieczeniowych i planów nie obejmuje operacji, ponieważ nadal postrzegają ją jako kosmetyczną lub eksperymentalną.
jednak kilka firm ubezpieczeniowych w Stanach Zjednoczonych, głównie Anthem i Aetna, objęło kilka operacji w ciągu ostatniego roku (2019/2020) w niektórych stanach, więc zdecydowanie warto spróbować.,
w Kalifornii, gdzie mieszkam, był pozew zbiorowy przeciwko Anthem, który nie jest jeszcze sfinalizowany, ale to lead Anthem, aby zmienić ich politykę dla operacji lipedema.
kolejną rzeczą, która się ostatnio zmieniła, było to, że WHO w końcu rozpoznała obrzęk warg jako chorobę i stworzyła dla niej kod na ICD-11. USA jeszcze go nie używa, więc kody ICD-10 najczęściej używane do lipedema są R60. 0 i R60. 9, które są ogólne kody na obrzęk.
pierwszym krokiem do uzyskania ubezpieczenia na pokrycie operacji jest sprawdzenie, jakie są kryteria, które musisz spełnić., Twoje ubezpieczenie powinno ci to zapewnić.
dla Anthem są to kryteria (musisz spełnić je wszystkie):
- 1. Występuje znaczne upośledzenie sprawności fizycznej (np. trudności w wykonywaniu czynności codziennego życia) lub powikłania medyczne, takie jak nawracające zapalenie tkanki łącznej; oraz
- 2., Gdy można racjonalnie oczekiwać, że liposukcja lub liposukcja poprawią fizyczne upośledzenie funkcjonalne; oraz
- 3.
- 4. Plan opieki polega na noszeniu odzieży uciskowej zgodnie z instrukcją i kontynuowaniu leczenia zachowawczego pooperacyjnego w celu utrzymania korzyści.
tak osobiście przedłożyłem do Anthem dowód, że spełniłem kryteria:
- 1., List, który napisałem szczegółowo moje problemy zdrowotne, odkąd pamiętam je, podsumowanie po wizycie od lekarza naczyniowego, który zdiagnozował mnie (upewnij się, że zawierają kod diagnozy-ubezpieczenie będzie tego potrzebować), podiatra, który stwierdził, że mój chód był zagrożony, endokrynolog, który leczył mnie przez 4 + lat dla Hashimoto i zmęczenia, plus MRI, które wykazało, że miałem torbiel na kostce i zerwane więzadło
- 2., List skierowania do chirurgii plastycznej od lekarza naczyniowego, który mnie zdiagnozował, Plus proponowane plany operacji od chirurgów plastycznych stwierdzające, że operacja miała poprawić mój stan i objawy
- 3. Paragony dla mojego terapeuty MLD i odzieży uciskowej
- 4., Streszczenia po wizycie u chirurgów plastycznych, z którymi skonsultowałem się, stwierdzając, że będę nosić ucisk po operacji i zostałem poinstruowany, aby kontynuować leczenie zachowawcze
ponieważ większość chirurgów plastycznych nie akceptuje ubezpieczenia, prawdopodobnie będziesz musiał zapłacić za operacje z kieszeni i złożyć wniosek o zwrot kosztów po. Jednak większość ludzi pomija ważny krok tutaj, czyli złożyć wniosek o preautoryzację przed operacją. Zrobiłam to 10 dni przed operacją, ale polecam zrobić to kilka miesięcy wcześniej, najlepiej, gdy zaplanujesz operację. Daj sobie trochę czasu na odwołanie, jeśli zaprzeczą.
aby poprosić o preautoryzację, musisz zadzwonić do działu przeglądu wykorzystania., Zadzwoniłem do nich i powiedziałem, że chcę złożyć wniosek o preautoryzację. Będą zadawać szereg pytań, w tym:
- numer polisy ubezpieczeniowej i numer grupy
- proponowana data zabiegu
- kod diagnozy
- kod procedury
- Informacje dotyczące zarówno lekarza, jak i Centrum Operacyjnego: imię i nazwisko, adres, numer telefonu, numer faksu, numer licencji, numer NPI
ważne: w tym czasie, jeśli masz plan PPO, powinieneś również poprosić o uwzględnienie swojego chirurga w sieci, ponieważ nie jest to konieczne.czy nie ma w sieci chirurgów, którzy specjalizują się w liposukcji na obrzęk warg., Dzięki temu Twoje roszczenie będzie wypłacane po wyższej stawce w sieci.
Po tym telefonie przypiszą Ci numer sprawy i podadzą ci Numer Faksu do złożenia dowodu. Wtedy właśnie wchodzą w grę powyższe kryteria. Przefaksuj wszystkie zebrane dokumenty, które dowodzą, że spełniasz kryteria, i Numeruj każdą stronę, aby się nie zgubiły. Wpisz również swoje imię i nazwisko, numer polisy i numer sprawy na każdej stronie. Odczekaj kilka godzin i zadzwoń ponownie do działu przeglądu wykorzystania, aby potwierdzić, że go otrzymali, i upewnij się, że potwierdzili również liczbę otrzymanych stron.,
przydatna wskazówka: jeśli nie masz dostępu do faksu, możesz pobrać aplikacje, które pozwolą ci faksować rzeczy bezpośrednio z telefonu–są płatne, ale zwykle tańsze niż korzystanie z faksu i wygodniejsze.
poczekaj kilka dni lub tygodni i zadzwoń do nich, aby sprawdzić sprawę., Jeśli zbliża się Twoja operacja, czasami mogą oznaczyć przegląd jako pilny.
po uprzednim zatwierdzeniu ubezpieczenia, prawdopodobnie zatwierdzą zwrot roszczenia.
złożysz wniosek o zwrot kosztów po operacji. Ja swoje zrobiłem około 10 dni po operacji, raz czułem się lepiej. Musisz pobrać formularz wniosku i wypełnić go–powinieneś wypełnić jeden dla opłat chirurga, jeden dla Centrum Operacyjnego, a jeden dla opłat anestezjologa. To przyspieszy proces., Gabinet lekarski może pomóc ci w doborze odpowiednich kodów dla każdej procedury, a także dostarczy Ci szczegółowy pokwitowanie, które musisz dołączyć do roszczenia.
zatwierdzenie mojego Zajęło mi około 1 miesiąca, a po 2 tygodniach otrzymałem czeki. Pokryli 80% moich, ale słyszałem, że pokrywają tylko kilkaset dolarów dla niektórych. Jednak wierzę, że wszystko zależy od tego, jak plik, więc upewnij się, że postępujesz zgodnie z instrukcjami powyżej.,
jedno zastrzeżenie, na które się dowiedziałem, że powinieneś być przygotowany: ubezpieczenie ma do 1 roku, aby twierdzić, że popełniło błąd i poprosić o zwrot pieniędzy. Więc pamiętaj, że to może się zdarzyć nawet po tym, jak ci zapłacą.
powodzenia!
podziel się!
jak zawsze, mam nadzieję, że ten artykuł pomoże kobietom w ich podróży z obrzękiem warg. Jeśli natknąłeś się na to i znasz kogoś, kto może go mieć, podziel się nim z nimi. Podziękują ci.