Obraz embrionu „perfect” looking 8-cell embrion (day 3 embrion)
nie ma fragmentacji embrionu, a komórki są bardzo równe, regularne i podobnej wielkości
nazywamy to „high quality” day 3 embrion
klasyfikacja: 8 Cell, Grade 4
W jaki sposób przeprowadza się ocenę jakości zarodka i klasyfikację w 3 dniu rozwoju?,
istnieje wiele systemów klasyfikacji zarodków, które różnią się tym, w jaki sposób przydzielają klasy i czy niska liczba oznacza najlepszy lub najgorszy zarodek. Oceniamy „jakość” embrionów z zapłodnienia in vitro, dokładnie oceniając i oceniając niektóre aspekty ich wyglądu.
Liczba komórek
embriony powinny mieć od 2 do 4 komórek po 48 godzinach od pobrania jaja, a najlepiej około 7 do 10 komórek po 72 godzinach. Komórki w zarodku są również określane jako „blastomery”.,
regularność komórek – stopień regularności wielkości blastomerów
generalnie najlepiej jest, jeśli wielkość poszczególnych komórek (zwanych blastomerami) w zarodkach jest zbliżona wielkością. Jeśli nie są, to lepiej, jeśli są blisko tego samego rozmiaru, w porównaniu do bardzo różnych rozmiarów.
stopień rozdrobnienia
fragmentacja, zwana również blebbingiem, jest procesem, w którym fragmenty komórek zarodka zostały zerwane i są teraz oddzielone od części jądra komórki. Lepiej jest mieć niewielką lub żadną fragmentację.,
jednak fragmentacja w ludzkich embrionach jest dość powszechna i wiele pięknych dzieci powstało w wyniku implantacji embrionów z fragmentami. Wiele laboratoriów in vitro, w tym nasze szacuje i rejestruje procent fragmentacji każdego dnia 3 zarodka. Embriony o ponad 25% fragmentacji mają niski potencjał implantacji.
obecność wielojądrzastych zarodków
zarodek jest wielojądrowy, jeśli w każdej pojedynczej komórce można zobaczyć więcej niż jedno jądro w dniu 2 lub 3. Po dniu 3 niezwykle trudno jest zidentyfikować obecność wielojądrowych., Zdecydowana większość zarodków wielojądrowych okazała się być chromosomalnie nieprawidłowa.
jednak czasami zarodki wielojądrowe wszczepiają się i prowadzą do zdrowej ciąży i narodzin normalnego dziecka. Zarodki te są zazwyczaj przenoszone do macicy tylko wtedy, gdy są jedynymi dostępnymi.
dodatkowe czynniki związane z klasyfikacją zarodków i selekcją do przeniesienia
zauważono również inne aspekty mikroskopowego wyglądu zarodków, w tym obecność wakuoli, ziarnistość, grubość zewnętrznej powłoki (lub zona pellucida) itp.,c”>
Zdjęcie silnie rozdrobnionego i bardzo słabej jakości zarodka dnia 3
ten zarodek jest zasadniczo nieżywotny i ulega degeneracji
nie będzie w stanie kontynuować normalnego rozwoju i implantacji
klasyfikacja zarodków: 2 komórki, stopień 0
Wielojądrowy 2 zarodek komórkowy
jądra (okrągłe struktury, które wyglądają jak kratery księżycowe) widoczne w obu komórkach
ten zarodek nie ma długoterminowego potencjału żywotności
zazwyczaj oznaczenia „jakości” są dokonywane dopiero po upływie co najmniej 48 godzin od pozyskania jaja., Jednak niektóre laboratoria IVF starannie oceniały zarodki pierwszego dnia po pobraniu jaja w stadium zygoty lub zarodka jednokomórkowego. Wykorzystują parametry morfologiczne przedjądra pierwszego dnia jako część ogólnej oceny jakości zarodka, a także jako część kryteriów selekcji najlepszych zarodków do przeniesienia. Ta ocena pierwszego dnia jest interesującym narzędziem, ale nie wykazano, aby była konsekwentnie ważna w różnych laboratoriach.
do 48 godzin („dzień 2”) zarodki muszą być co najmniej do 2 komórek – lub zostały „aresztowane”., Wolimy, aby przynajmniej niektóre z nich były do tego czasu na etapie 3 lub 4 komórek.
w ciągu 72 godzin („dzień 3”) lubimy widzieć co najmniej 6 komórek – a najlepiej kilka na około 8 komórkach. Widzieliśmy dzieci, które pochodziły z zarodków z 4 komórek w dniu 3, ale szanse na ciążę znacznie rosną wraz ze wzrostem liczby komórek.
embriony o większej liczbie komórek, regularnie pojawiających się komórkach i niewielkiej lub żadnej fragmentacji mają większe ogólne szanse na implantację niż inne embriony o mniejszej liczbie komórek, większej nieregularności i znacznej fragmentacji.,
jakość zarodka, którą widzimy pod mikroskopem w laboratorium IVF, daje nam pewną rozsądną możliwość przewidzenia szans na ciążę po zabiegu przeniesienia zarodka. Ponieważ jednak istnieje wiele innych czynników, których nie możemy zobaczyć ani zmierzyć, uogólnienia dotyczące” jakości ” dokonane na podstawie klasyfikacji zarodków są często niedokładne.
widzimy, że niektóre cykle zawodzą po przeniesieniu 3 idealnie wyglądających zarodków, a także widzimy piękne dzieci urodzone po przeniesieniu tylko jednego zarodka „niskiej klasy”., Prawdziwy potencjał genetyczny zarodka do kontynuowania normalnego rozwoju jest bardzo trudny do dokładnego zmierzenia, chyba że wykorzystamy preimplantacyjne badanie genetyczne (PGS), aby wybrać chromosomalnie normalne zarodki do przeniesienia.
badanie chromosomowe metodą PGS przeprowadza się na kilku komórkach, które są usuwane z zarodków w stadium rozszerzonej blastocysty poprzez biopsję trofektodermy. Kiedy PGS jest zrobione, embriony są zamrożone po ich biopsji, ponieważ wyniki badań genetycznych nie wracają wystarczająco szybko, aby zrobić transfer świeżego embrionu. W takich przypadkach wykonujemy zamrożony transfer zarodka około 4 tygodnie później.,
- współczynnik implantacji zarodków jest znacznie wyższy dla zarodków z normalnymi wynikami testu PGS w porównaniu do zarodków bez ekranów ekranowych
- dlatego w dużym stopniu prawdziwa jakość zarodków polega na normalności chromosomowej
- dobrze jest, aby zarodek uzyskał wysoką „ocenę” w punktacji morfologicznej
- jednak normalność chromosomalna jest o wiele ważniejsza w określaniu jego przeznaczenia
ważną zmienną, która jest często pomijana, jest technika transferu zarodka., Płynne przeniesienie bez urazu błony śluzowej endometrium jest niezbędne, aby dać embrionom największe szanse na implantację i kontynuację prawidłowego rozwoju.
ostatecznie prawdziwym testem jakości zarodka jest to, czy implantuje się i rozwija normalnie i ostatecznie wraca ze szpitala z mamą i tatą. Innymi słowy, systemy klasyfikacji zarodków są niedoskonałe i zawsze potrzebujemy testu ciążowego i ostatecznego wyniku ciąży, aby powiedzieć nam więcej o „jakości zarodków”, niż mikroskop mógłby kiedykolwiek ujawnić.,
większość klinik IVF „ocenia” każdy zarodek za pomocą jednego z wielu systemów punktacji. Niestety, nie ma żadnej zgody co do tego, który system użyć. Wszyscy uważamy, że mamy najlepszy – i że reszta świata powinna korzystać z naszego systemu – jest wiele dużych ego w świecie in vitro.
pacjenci często pytają, czy embriony, które otrzymały „niską ocenę” przez embriologa, spowodowałyby problem z dzieckiem. O ile wiemy, dzieci urodzone z zarodków niskiej klasy są tak samo słodkie, inteligentne, silne itp. jak te urodzone z zarodków wysokiej klasy., Jedyną różnicą wydaje się być szansa, że zarodek(embriony) spowoduje ciążę.
jakość zarodka w dużym stopniu zależy od jakości jaja, od którego się zaczęło. Badania rezerwy jajnikowej, takie jak ocena hormonu FSH w dniu 3 i liczba pęcherzyków antralnych, mogą dać nam przydatne informacje na temat ilości jaj, ale nie są przydatne w przewidywaniu jakości jaj.
gdybyśmy mogli poprawić jakość jaj, od których zaczynamy in vitro, mielibyśmy większe szanse na udany wynik., Jednak w większości przypadków jakość jaj jest z góry określona i „dostajemy to, co daje”.
jakość jaja zależy głównie od kompetencji chromosomalnych i genetycznych danego jaja. Nie ma leczenia, aby naprawić wady chromosomalne lub genetyczne. Dlatego robimy wszystko, co w naszej mocy z jajami, które pobieramy, lub sprawdzamy zarodki w stadium blastocyst pod kątem statusu chromosomu przed przeniesieniem.,
otrzymując liczne jaja, mamy większą szansę na posiadanie jednego lub więcej jaj o „wysokiej jakości” – innymi słowy, jaja, które jest w pełni kompetentne i zdolne do zapłodnienia, normalnego rozwoju, implantacji i przechodzenia do zdrowego dziecka.
Dowiedz się, w jaki sposób liczba jaj pobranych z in vitro wpływa na szansę na sukces
jakość procesu stymulacji jajników i jakość samego laboratorium in vitro są również bardzo istotnymi zmiennymi, które wpływają na jakość uzyskanych zarodków.