hipermetropia : objawy, przyczyny, rozpoznanie, postępowanie i powikłania

hipermetropia (dalekowzroczność, dalekowzroczność lub dalekowzroczność) jest formą wady refrakcji, w której równoległe promienie światła pochodzące z nieskończoności są skupione za światłoczułą warstwą siatkówki, gdy oko jest w spoczynku.

Donders (1864) , Znaczna część problemu była spowodowana myleniem wpływu prezbiopii i hipermetropii na bliską wizję.

mała hipermetropia może być poprawiona przez dobrowolne zakwaterowanie. Nawet wysokie błędy refrakcji mogą być korygowane w ten sposób, ale okulary wypukłe mogą być wymagane, jeśli objawy nie są złagodzone.

Emmetropia jest stanem, w którym oko nie ma wady refrakcji i nie wymaga korekcji wzroku na odległość. Błąd refrakcji (ametropia) powoduje, gdy rogówka i soczewka niewłaściwie skupić promienie świetlne, co powoduje zamazane obrazy., Jednostką miary błędu refrakcji jest dioptre (D), który definiuje się jako odwrotność ogniskowej w metrach.

w hipermetropii rogówka jest płaska lub jej długość osiowa jest zbyt krótka. Dlatego obrazy nie skupiają się do czasu, gdy dotrą do siatkówki. Aby uzyskać jasne widzenie, oko hipermetropowe musi się dostosować, aby zwiększyć swoją moc soczewkową, aby przyciągnąć odległe obiekty na siatkówkę. Wymaga to skurczu mięśnia rzęskowego, a zatem dalekowidzące oko nigdy nie jest w spoczynku i pracuje jeszcze ciężej, aby wyraźnie zobaczyć w pobliżu obiektów., Korekty hipermetropowe dodają dodatniej mocy ogniskowania do oka, zapewniając wyraźne widzenie.

zakwaterowanie: stopień hipermetropii skorygowany wysiłkiem akomodacyjnym jest znany jako hipermetropia fakultatywna. Pozostałą niewyrównaną hipermetropię nazywa się hipermetropią absolutną. Hipermetropia całkowita po zniesieniu akomodacji dobrowolnej jest znana jako hipermetropia Jawna (fakultatywna plus absolutna). Wraz z wiekiem wysiłek akomodacyjny nie może być utrzymany, a hipermetropia staje się absolutna, dopóki wysiłek akomodacji nie naprawi żadnej hipermetropii., W ten sposób hipermetropia fakultatywna zostaje zniesiona i nie ma różnicy między absolutną a oczywistą hipermetropią.

część hipermetropii jest korygowana przez wrodzony ton mięśni rzęskowych i nazywa się to hipermetropią utajoną. Stopień utajonej hipermetropii jest wysoki u młodych osób i staje się mniejszy z wiekiem. Całkowita cykloplegia (paraliż zakwaterowania) może znieść utajoną hipermetropię. Błąd refrakcji szacowany pod całkowitą cykloplegią nazywa się całkowitą hipermetropią (manifestem plus utajonym).,

objawy

objawy różnią się w zależności od wieku pacjenta i ciężkości wady refrakcji. Pacjent może być bezobjawowy. Niewielka ilość wad refrakcji u młodych pacjentów jest zwykle korygowana łagodnym wysiłkiem akomodacyjnym, bez wywoływania żadnych objawów.

u pacjentów z objawami mogą wystąpić:

po pełnej korekcji hipermetropii: czasami hipermetropia jest w pełni skorygowana (widzenie jest w normie), ale z powodu długotrwałego wysiłku akomodacyjnego u pacjenta wystąpią objawy astenopii.,

• astenopia (zmęczenie oczu).
• czołowy lub czołowo-skroniowy ból głowy.
• łagodna awersja do światła.

objawy te nasilają się wraz z upływem dnia i nasilają się w wyniku długotrwałego zbliżania się do pracy.

gdy hipermetropia nie jest w pełni skorygowana: gdy hipermetropia nie jest w pełni skorygowana przez dobrowolne wysiłki akomodacyjne, wtedy pacjent skarży się na wadliwe widzenie bardziej z bliska niż z odległości, z powodu trwałego wysiłku akomodacyjnego., Pacjent obecny z:

• astenopia.
• wadliwe widzenie bardziej na near.

gdy hipermetropia jest wysoka: gdy hipermetropia jest wysoka (więcej niż 4 D), pacjenci zwykle nie akceptują się i cierpią z powodu:

• oznaczone wadliwe widzenie zarówno w pobliżu, jak i na odległość.

gdy występuje więcej hipermetropii absolutnej: wraz ze starzeniem oko przechodzi z hipermetropii utajonej i fakultatywnej do większego stopnia hipermetropii absolutnej., Prowadzi to do postępującego wadliwego widzenia. Pacjent obecny z:

• rozmycie wzroku w młodszym wieku niż u emmetrope.

gdy występuje skurcz zakwaterowania: skurcz zakwaterowania może wywołać pseudo-krótkowzroczność. Może być wykryty przez refrakcję cykloplegiczną. Przedstawia się jako:

• przerywane nagłe rozmycie widzenia.

ogólnie rzecz biorąc, dziecko może mieć również choroby powiek (jak zapalenie powiek, stye lub chalazion), zbieżne zeza lub niedowidzenie.,

przyczyny

hipermetropia może być:

• hipermetropia osiowa: hipermetropia osiowa jest najczęstszym typem. Całkowita siła refrakcji oka jest normalna, ale występuje osiowe skrócenie gałki ocznej. Około 1 mm skrócenie przednio-tylnej długości oka powoduje około 3 dioptry (D) hipermetropii.
• hipermetropia krzywizny: hipermetropia krzywizny to stan, w którym krzywizna rogówki, soczewki lub obu jest zwiększona (bardziej płaska) niż normalna, co powoduje zmianę siły refrakcji oka., Około 1 mm wzrost promienia krzywizny powoduje 6 D hipermetropii.
• hipermetropia indeksowa: hipermetropia indeksowa występuje w wyniku zmiany współczynnika załamania soczewki krystalicznej wraz z wiekiem.
• hipermetropia pozycyjna: hipermetropia pozycyjna wynika z umieszczonej tylnie krystalicznej soczewki oka.
• brak soczewki krystalicznej: brak soczewki krystalicznej wrodzony brak lub nabyty (po usunięciu chirurgicznym lub przesunięciu tylnym) prowadzi do afakii. W afakii występuje duża hipermetropia.,

może być również funkcjonalny, jak widać w prezbiopii lub może być wywołany przez leki cykloplegiczne.

rozpoznanie

rozpoznanie hipermetropii opiera się na obserwowanych objawach i objawach klinicznych.

objawy kliniczne:

• ostrość widzenia: ostrość widzenia zależy od stopnia hipermetropii i mocy zakwaterowania. Pacjenci z niskim stopniem wady refrakcji mogą mieć prawidłową ostrość wzroku., Jednak, jest spadek ostrości wzroku do widzenia w pobliżu obiektów.
• Test okładki: Test okładki ujawnia akomodacyjny zbieżny zeza. Ze względu na zmianę zbieżności akomodacyjnej (AC) i równowagi akomodacyjnej (ac/a), utrzymanie widzenia obuocznego staje się trudne. Zalety widzenia obuocznego poświęcono na rzecz bardziej oczywistych zalet jasnego widzenia. Lepsze oko dominuje w widzeniu, a drugie oko rozwija akomodatywne zeza zbieżne.
• powieki: może wystąpić zapalenie powiek, stye lub chalazion., Korelacja między Warunkami lid a hipermetropią nie jest jasna.
• gałka oczna: Rozmiar gałki ocznej może być normalny lub mały.
• rogówka: rogówka może być również nieco mniejsza. Nie może być związany stan rogówki plana (płaska rogówka).
• komora przednia: komora przednia jest stosunkowo płytka w wysokiej hipermetropii.
• jaskra: oko jest małe w wysokiej hipermetropii wraz z małym rozmiarem rogówki i płytkiej komory przedniej., Ze względu na wzrost wielkości soczewki z wiekiem, oko staje się podatne na atak jaskry wąskiego kąta zamknięcia.
• obiektyw: obiektyw może być przesunięty do tyłu.
• dna oka: badanie dna oka pokazuje małą tarczę wzrokową, która może wyglądać na hiperemiczną (naczyniową) ze źle zdefiniowanymi marginesami. Ten wygląd może symulować zapalenie brodawki. Ponieważ nie ma obrzęku dysku, nazywa się to rzekomym zapaleniem brodawki. Siatkówka jest błyszcząca z powodu odbicia światła, zwanego wyglądem jedwabiu., Odruch naczyń siatkówki może być akcentowany symulując zmiany miażdżycowe. Naczynia mogą być kręte i mogą wykazywać nieprawidłowe rozgałęzienia.
• ultrasonografia lub biometria: a – scan ultrasonografia lub biometria może wykazywać zmniejszoną przednio – tylną długość gałki ocznej.

nasilenie hipermetropii:

na podstawie nasilenia hipermetropia może być klasyfikowana jako:

• niski: do + 2 D.
• umiarkowany: od + 2.25 do 5 D.,
• wysoka: ponad + 5 D, A rzadko przekracza 6-7 D, co jest równoważne 2 mm skróceniu osi optycznej. Odnotowano pojedyncze przypadki znacznie wyższych stopni (np. do 24 D), bez żadnej innej związanej z nimi anomalii.

kliniczne typy hipermetropii:

I. prosta hipermetropia: prosta hipermetropia jest najczęstszym typem. Obejmuje hipermetropię osiową i krzywizny ze względu na biologiczne zmiany w rozwoju oka. To może być dziedziczne.

II., Patologiczna hipermetropia: Typ patologiczny jest spowodowany wrodzonymi lub nabytymi Warunkami poza normalną biologiczną zmiennością rozwoju. Może to być

• starcza lub nabyta hipermetropia: występuje w podeszłym wieku z powodu

– krzywizna hipermetropia: występuje zmniejszona krzywizna zewnętrznych włókien soczewki z wiekiem.

– hipermetropia indeksu: jest to spowodowane nabytym stwardnieniem kory (zewnętrznej części) soczewki krystalicznej., W młodym wieku refrakcja kory jest mniejsza niż jądro (środkowa część) soczewki. Nierówność ta powoduje powstanie centralnej soczewki otoczonej dwoma zbieżnymi łąkotkami. Zwiększa to siłę refrakcji soczewki. Wraz ze starzeniem się różnicowanie to zmniejsza się, a soczewka staje się bardziej jednorodna przy zmniejszonej mocy zbieżnej.

• hipermetropia pozycyjna: może wystąpić z powodu tylnego podwichnięcia (częściowego zwichnięcia) soczewki.,
• aphakic hypermetropia: Afakia jest przesunięcie soczewki z normalnej pozycji źrenicy w oku. Może to być wrodzony lub nabyty stan. Oko jest hipermetropowe z zaznaczonym wadliwym widzeniem w pobliżu i na odległość. Średnio do korekcji potrzebna jest soczewka + 10 lub + 11 D.
• następująca hipermetropia: jest to spowodowane chirurgicznie nadmierną krótkowzrocznością lub pseudofakią (oko z soczewką wewnątrzgałkową po usunięciu soczewki krystalicznej, jak w chirurgii zaćmy) z niedostateczną korekcją.

III., Hipermetropia czynnościowa: wynika z paraliżu akomodacji, co obserwuje się u pacjentów z porażeniem nerwu śródczaszkowego trzeciego i wewnętrznym oftalmoplegią.

Zarządzanie

medyczna terapia optyczna:

ocena wzroku:

najczęstszym składnikiem oceny funkcji widzenia jest badanie wzroku centralnego poprzez ostrość widzenia. Ostrość widzenia określa zdolność odczytu symboli o różnych rozmiarach na standardowej odległości testowej., Ta odległość odniesienia przybliża nieskończoność optyczną i wynosi zwykle 6 metrów. Litera 6/6 na standardowym wykresie oka opracowanym przez Snellena jest uważana za normalną ostrość wzroku. Wady refrakcji mogą powodować nieskorygowane ostrości widzenia, które spadają poniżej 6/6. W przypadku braku innych chorób stan hipermetropii może zostać skorygowany z przywróceniem prawidłowej funkcji wzrokowej. Można to osiągnąć za pomocą okularów lub soczewek kontaktowych.

podstawową zasadą terapii jest zbieżność i skupienie promieni świetlnych na siatkówce za pomocą wypukłych (plus) okularów.,

zasady przepisywania okularów w hipermetropii:

• Cykloplegia: całkowita hipermetropia jest określana przez wykonanie refrakcji (sprawdzanie mocy okularów) w całkowitej cykloplegii.
• mała całkowita manifestacja hipermetropii: w przypadku małej całkowitej manifestacji hipermetropii, np. 1 D lub mniej, korekta może być wymagana tylko wtedy, gdy u pacjenta występują objawy.
• moc sferyczna: moc sferyczna jest przepisywana w zakresie, w jakim jest odpowiednio akceptowalna dla pacjenta.,
• astygmatyzm: astygmatyzm powinien być w pełni skorygowany.
• dzieci poniżej 4 lat: dzieci poniżej 4 lat wymagające korekty hipermetropowej mogą Zwykle zaakceptować pełną korekcję cykloplegiczną. Może być zmniejszona u starszych dzieci.
• starsze dzieci: starsze dzieci mogą nie akceptować pełnej korekcji cykloplegicznej z powodu rozmycia odległości. Może być stopniowo zwiększana, aż dziecko zaakceptuje oczywistą hipermetropię.,
• Exophoria: Hypermetropia powinna być niedostatecznie skorygowana o około 1-2 D, jeśli istnieje powiązana egzophoria.
• akomodacyjny zeza zbieżnego: w przypadku akomodacyjnego zeza zbieżnego należy zastosować pełną korektę cykloplegiczną.
• niedowidzenie (leniwe oko): w przypadku skojarzonego niedowidzenia (funkcjonalnie upośledzone widzenie nie podlega korekcji za pomocą okularów i nie jest spowodowane żadną chorobą oka) w jednym oku należy zastosować pełną korekcję za pomocą leczenia okluzyjnego.,
• wzrost dziecka: hipermetropia zmniejsza się wraz ze wzrostem dziecka. Należy przeprowadzić okresową refrakcję i odpowiednio zmniejszyć korekcję.

przepis mocy wypukłej:

• Okulary: Soczewki wypukłe mogą być przepisywane jako okulary.
• soczewki kontaktowe: soczewki kontaktowe mogą być przepisywane ze względów kosmetycznych, gdy moc refrakcyjna oka ustabilizuje się. Soczewki kontaktowe mogą być przepisywane do jednostronnej hipermetropii, jak również.,

terapia chirurgiczna:

może to być

• bezkontaktowa Termokeratoplastyka lasera Holmowego:Yag: bezkontaktowa termokeratoplastyka lasera Holmowego:YAG jest odpowiednia dla hipermetropia około + 1 d do + 2,5 D. z tym, wiele promieniowo rozmieszczone plamy są produkowane w para – centralnej rogówki, co prowadzi do kurczenia się kolagenu w połowie obwodowej stromy i w konsekwencji stromnienie Środkowej rogówki.,
• Hypermetropic photorefractive keratectomy (H – PRK): zasada tej procedury jest stroepen przedniej krzywizny rogówki. Rogówka jest wyrzeźbiona w bardziej stromej wypukłej soczewce, tworząc bruzdowaną strefę pierścieniową w obwodzie rogówki.
• keratoplastyka przewodząca: keratoplastyka przewodząca jest zabiegiem nieinwazyjnym, w którym częstotliwość radiowa jest stosowana do korygowania niskiej hipermetropii z astygmatyzmem lub bez niego. Może być również stosowany do korygowania resztkowego błędu refrakcji po operacji zaćmy lub laserowo wspomaganego rogowacenia in situ.,
• Hypermetropic laser assisted in – situ keratomileusis (LASIK): służy do korekcji łagodnej do umiarkowanej hipermetropii w zakresie od + 1 D do + 4 D.
• implanty Phakic intraocular lens (IOL): implanty phakic intraocular lens (IOL) są używane do korekcji wyższych stopni hipermetropii, w zakresie od około + 4 D do + 10 D. Phakic IOL są specjalnie zaprojektowane, składane, wypukłe, cienkie soczewki wszczepione w komorze tylnej za tęczówką i przed zwykłą soczewką krystaliczną.,
• Wymiana Soczewki refrakcyjnej: ekstrakcja soczewki przezroczystej z implantacją IOL, najlepiej składanej IOL lub IOL. W piggyback IOL, dwa IOL są umieszczone w oku jeden na drugim. Dzieje się tak, jeśli biometria wynosi + 40 D lub więcej i nie ma soczewki o dużej mocy do implantacji. Ponadto istnieje wysoki poziom aberracji sferycznej przy grubych soczewkach.

rokowanie:

bezobjawowe dzieci do około 10 lat z niską lub umiarkowaną hipermetropią zwykle nie wymagają żadnych okularów., Ostrość wzroku maleje wraz z wzrostem dziecka z powodu utraty zakwaterowania.

hipermetropia obniża jakość życia. Słabe widzenie może również zmniejszyć zdolność do uczenia się i rozwoju. Hipermetropia, która nie jest w pełni skompensowana zakwaterowaniem, może powodować powikłania.,

powikłania

Nieskorygowana hipermetropia może powodować powikłania takie jak:

• zeza zbieżnego Akomodacyjnego: nadmierne korzystanie z zakwaterowania może powodować akomodacyjne zeza zbieżnego, zwykle w wieku około 2 – 3 lat.
• niedowidzenie: niedowidzenie może rozwinąć się jako

– niedowidzenie Anizometropowe, jak w przypadkach nierównej lub jednostronnej hipermetropii.

– niedowidzenie zez u dzieci, u których rozwija się zeza akomodacyjnego.,

– niedowidzenie Ametropowe obserwowane u dzieci z nieskorygowaną obustronną dużą hipermetropią.

• choroby pokrywy: powtarzające się pocieranie oczu w hipermetropowym niewyraźnym widzeniu może powodować zapalenie powiek, stye lub chalazion.
• pierwotna jaskra z wąskim kątem przesączania: oko w hipermetropii jest proporcjonalnie małe. Rozmiar soczewki stale rośnie wraz z wiekiem. To predysponuje już małe oko do pierwotnej jaskry wąskiego kąta.