wprowadzenie
gonokokowe zapalenie spojówek (Gc) charakteryzuje się ciężką wydzieliną śluzowo-ropną związaną z wstrzyknięciem spojówek | obrzękiem powiek, tkliwością i często przedobrzuszkową limfadenopatią. Stan ten jest spowodowany zakażeniem okulistycznym Neisseria gonorrhoeae i był uważany głównie za chorobę noworodków., W populacjach innych niż noworodki GC występuje rzadko i zwykle wiąże się z gonokokowym zapaleniem cewki moczowej (gu) i innymi zakażeniami przenoszonymi drogą płciową (STIs). Niewiele doniesień oszacowało częstość występowania GC; jednak ostatnie badania w Irlandii wykazały, że częstość występowania GC wynosiła 0,19 przypadków na 1000 pacjentów ocenianych w nagłych wypadkach oczu, przy czym większość przypadków występowała u młodych dorosłych mężczyzn.1
GC u dorosłych jest zwykle uważany za wynik autoindukcji zakażonych wydzielin narządów płciowych poprzez kontakt ręczny lub zanieczyszczonych ręczników od pacjenta lub jego/jej partnera., GC jest często związane z STIs, ale może również występować bez dowodów współistniejącej infekcji narządów płciowych, 2 lub obecne pomimo skutecznego leczenia zespołu zapalenia cewki moczowej.3 GU i chlamydia są najczęściej zgłaszanymi chorobami przenoszonymi drogą płciową w krajach rozwiniętych, a jednoczesne leczenie chlamydii jest obecnie częścią zalecanego schematu leczenia GU.4,5 oporność na środki przeciwdrobnoustrojowe pozostaje ważnym czynnikiem w leczeniu rzeżączki. Tutaj przedstawiamy rzadki przypadek GC z ulepszonym zapaleniem cewki moczowej po doustnym leczeniu lewofloksacyną, związanym z zakażeniem cewki moczowej Chlamydia trachomatis.,
przypadek
27-letni świeżo żonaty mężczyzna trafił do oddziału Dermatologicznego naszego szpitala z dwudniową historią obfitej wydzieliny śluzowej z prawego oka (ryc. 1). Skarżył się na postępujące zaczerwienienie i obrzęk prawego oka, wydzielinę oczną i łagodny ból. Nadmiar polimorfonuklearnych leukocytów i Gram-ujemnych wewnątrzkomórkowych diplokoków obserwowano po pobrudzeniu wydzieliny wykonanym dwa dni wcześniej przez inny Szpital Okulistyczny. W związku z tym podejrzewano u niego zakażenie GC i leczono go norfloksacyną (0.,5%) maść okulistyczna. Jednak nadal nie był w stanie otworzyć prawego oka z powodu chemozy spojówkowej i wyraźnego obrzęku powiek. Pacjent zgłaszał objawy, w tym wyładowanie cewki moczowej, częstotliwość oddawania moczu, pilność i dyzuria, gdy wyjechał za granicę na miesiąc miodowy około 10 dni wcześniej. Objawy zapalenia cewki moczowej ustępowały po okresowym doustnym podaniu lewofloksacyny przez siedem dni.,
 |
Rysunek 1 obfite wydzielanie śluzu na prawe oko z zaczerwienieniem i obrzękiem, trudne do otwarcia oka. |
badanie okulistyczne nie wykazało nieprawidłowości rogówki w badaniu lampą szczelinową, a fundoskopia była prawidłowa. Hodowla drobnoustrojów ropy spojówkowej na agarze czekoladowym wykazała wzrost N., gonorrhoeae i wrażliwość na ceftazydym i gatyfloksacynę, umiarkowaną wrażliwość na lewofloksacynę, moksyfloksacynę i gentamycynę oraz oporność na amikacynę i cyprofloksacynę. Nie uprawiano innych bakterii. Badanie narządów płciowych wykazało łagodne zaczerwienienie i niewielką ilość wydzieliny narządów płciowych. Żona pacjenta była również badana za pomocą tego samego testu, ale na wydzielinie z pochwy, a wyniki były negatywne. Pacjent potwierdził, że jego żona była jego jedyną partnerką seksualną i zasugerował, że infekcja mogła zostać nabyta z deski klozetowej na lotnisku., Dla pacjenta ustalono diagnozę GC i GU. Wydzieliny cewki moczowej zebrano również do badań laboratoryjnych Mycoplasma genitalium, C. trachomatis i N. gonorrhoeae.
pacjentowi podawano dożylnie 1 g ceftriaksonu raz na dobę. Trzy dni później wykazał znaczną poprawę kliniczną, prawie bez wydzieliny cewki moczowej i wyraźnego zmniejszenia wydzieliny ocznej(ryc. 2). Doniesienia bakteriologiczne o ropie cewki moczowej wykazały wzrost C. trachomatis i N. gonorrhoeae., Po podaniu dożylnym ceftriaksonu i 1 g doustnej azytromycyny raz na dobę przez siedem dni, spojówka pozostawała zaczerwieniona, a wydzielina z oka prawie zniknęła. Po kolejnych wizytach leczenie obejmowało tygodniowy dożylny ceftriakson i tygodniowy doustny ceftazydym, dwutygodniowy doustny azytromycyna w połączeniu z miesięczną miejscową maścią 0,5% erytromycyny trzy razy dziennie. Miesiąc po pierwszej konsultacji pacjent został całkowicie wyleczony bez objawów klinicznych, negatywnych badań mikrobiologicznych i bez następstw lub skutków ubocznych związanych z lekiem.,
 |
Rysunek 2 oczywiste zmniejszenie wydzieliny ocznej, ale nie zniknęło po 3 dniach leczenia., |
dyskusja
GC zwykle objawia się ciężkim jednostronnym obrzękiem powiek, chemozą spojówek i nadostrymi ropnymi wydzielinami, jak to miało miejsce w przypadku naszego pacjenta, i może być powikłana zapaleniem błony naczyniowej oka lub ciężkim zapaleniem rogówki, czasami prowadzącym do owrzodzenia rogówki i blizny, a nawet ciężkie powikłania, takie jak zaburzenia widzenia lub ślepota.Okres inkubacji od narażenia N. gonorrhoeae na objawy oczne waha się od 3 do 19 dni.,7 w naszym przypadku objawy GC rozwinęły się 10 dni po wystąpieniu zapalenia cewki moczowej, pomimo poprawy objawów cewki moczowej po przerywanym leczeniu doustną lewofloksacyną. GC zwykle występuje w wyniku bezpośredniego kontaktu z zakażonymi rękami lub ręcznikami po ekspozycji na niekontrolowane objawy zapalenia cewki moczowej, jak miało to miejsce w naszym przypadku. Natomiast GU jest przenoszone przez niezabezpieczone zachowania seksualne. W ostatnich latach coraz więcej doniesień o nastolatkach uprawiających seks oralny bez używania prezerwatyw, zwłaszcza wśród mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami (MSM).,7,8 istnieją również dowody z systematycznego przeglądu na nie-seksualne przenoszenie zakażeń przez wspólne kąpiele, wspólne ręczniki, Termometry doodbytnicze i ręce opiekuńcze.2 nasz pacjent uważał, że jego infekcja została nabyta z klozetów na lotnisku innych niż niezabezpieczone transmisje seksualne lub MSM. Rzeczywiście, istnieją pewne dowody na poziomie raportu przypadku sugerujące, że N. gonorrhoeae mogą być pozyskane z zanieczyszczonych sedesów.9 osoby powinny zatem zwracać uwagę na higienę osobistą w miejscach publicznych, aby uniknąć zanieczyszczenia i potencjalnego rozprzestrzeniania się chorób zakaźnych., Szybkie i skuteczne leczenie przeciwdrobnoustrojowe może zapobiec coraz poważniejsze infekcje.
w naszym przypadku hodowla drobnoustrojów ropy cewkowej wykazała wzrost C. trachomatis wraz z N. gonorrhoeae, podczas gdy ropa spojówkowa ujawniła tylko N. gonorrhoeae. Szacuje się, że gu rocznie powoduje 108 milionów przypadków na całym świecie, czyli tylko mniej niż chlamydia.Co ciekawe, podaje się, że około 50% pacjentów z rzeżączką jest również zakażonych C. trachomatis.4 nawet jeśli C., wynik testu trachomatis jest negatywny, zaleca się stosowanie azytromycyny w przypadku ewentualnego zakażenia chlamydią wraz z ceftriaksonem w przypadku zakażenia gonokokami.Chociaż w naszym przypadku hodowla drobnoustrojów wykazała, że bakterie są umiarkowanie wrażliwe na lewofloksacynę, nieregularne stosowanie lewofloksacyny spowodowało zmniejszenie wydzieliny cewki moczowej, ale pojawienie się wtórnej infekcji oka. Po miejscowym zastosowaniu maści norfloksacyny przez 2 dni objawy naoczne pozostały niezmienione lub nawet nieznacznie się pogorszyły., Po 3 dniach podawania dożylnego ceftriaksonu ropna ropna gałki ocznej zmniejszyła się, ale nie zanikła. Po systematycznym stosowaniu ceftriaksonu przez 7 dni spojówki były nadal czerwone, więc nie uzyskano poprawy klinicznej. Chociaż Centers for Disease Control and Prevention obecnie zaleca tylko pojedynczą dawkę ceftriaksonu dla GC, 7 nasz pacjent przyjął dwutygodniowy kurs terapii podwójnej dla GC z cefalosporyną i azytromycyną dla chlamydii. U naszego pacjenta samo leczenie miejscowe było niewystarczające i niepotrzebne w przypadku leczenia ogólnoustrojowego.,8 ponieważ oporność na fluorochinolony stała się coraz większym problemem, nie jest już zalecana do leczenia empirycznego.Oporność na ceftriakson 7,11 jest rzadka, ale również została odnotowana.Donoszono, że niedostateczna penetracja niektórych leków, takich jak cefiksym i azytromycyna w spojówkach, może również powodować brak efektu leczenia.3 dłuższy czas leczenia może pomóc w osiągnięciu lepszych efektów, a przebieg zależy od odzyskania objawów klinicznych.
podsumowując, zgłosiliśmy rzadki przypadek GC wtórnego do chlamydialnego i gonokokowego zapalenia cewki moczowej., Sama lewofloksacyna nie była odpowiednia do leczenia rzeżączki i najlepiej jest stosować antybiotyki wrażliwe na lek na podstawie testów wrażliwości. Terminowe i skuteczne leczenie zapalenia cewki moczowej może zapobiec występowaniu powikłań ocznych. Samo leczenie miejscowe jest niewystarczające do leczenia GC i konieczne jest stosowanie wrażliwych antybiotyków w odpowiednich dawkach i czasie trwania, aby osiągnąć kliniczną regenerację.