czy jesteś pewien, że twój pacjent ma marazm? Jakie są typowe wyniki dla tej choroby?
marazm jest stanem niedożywienia energetycznego białka, który wynika z powolnego i niewystarczającego źródła energii i spożycia białka. W tej postaci niedożywienia organizm skompensował i dostosowuje się do niskiego metabolizmu. Ta fizjologiczna zmiana pozwala życiowym narządom organizmu otrzymywać pokarm i przedłużać przeżycie.
typowe znaleziska w marazmie obejmują utratę masy tłuszczowej, zwłaszcza w okolicy pośladków., Może to być również związane ze Stanami zakaźnymi, zmniejszonym wzrostem liniowym, zmniejszonym tętnem i ciśnieniem krwi, cienką i suchą skórą, zmniejszonym tempem metabolizmu, letargiem, apatią, cienkimi włosami, hipotermią, hipoglikemią, zaburzeniami równowagi elektrolitowej, niedoborem witamin.
-
utrata masy tłuszczowej, brak rozwoju
-
przewlekła biegunka
-
wychudzona budowa ciała
jaka inna choroba/stan dzieli niektóre z tych objawów?
zaniedbanie
znęcanie się nad dziećmi
marazm mieszany/Kwashiorkor
co spowodowało rozwój tej choroby w tym czasie?,
poważne niedożywienie tego typu występuje w warunkach słabego statusu społeczno-gospodarczego w krajach rozwiniętych. Może również wystąpić z powodu maltretowania dzieci i zaniedbania.
w krajach rozwijających się brak zasobów żywności jest przyczyną niedożywienia. Dzieje się tak na obszarach politycznych zawirowań i głodu.
jakie badania laboratoryjne należy zlecić w celu potwierdzenia rozpoznania marazmu? Jak należy interpretować wyniki?,
-
objawy życiowe: bradykardia, hipotermia
-
morfologia: w celu oceny niedokrwistości, leukocytozy
-
CMP: w celu monitorowania hipoglikemii i hipoalbuminemii
-
Prealbumina: wrażliwy wskaźnik syntezy białek, który pokazuje nasilenie niedożywienia
-
IGF-1: wrażliwy marker stanu odżywienia
czy badania obrazowe będą pomocne? Jeśli tak, to które?
do diagnozy nie jest potrzebne obrazowanie.
jeśli jesteś w stanie potwierdzić, że pacjent ma marazm, jakie leczenie należy rozpocząć?,
istnieją trzy fazy w odniesieniu do leczenia: Faza początkowa, faza rehabilitacji, Faza obserwacji.
Faza początkowa – faza ta występuje w ciągu pierwszych 10 dni leczenia. Należy skorygować zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej, zapewniając nawodnienie doustne lub dożylne. wszelkie zakażenia muszą być właściwie leczone. Osoby podatne na infekcję mogą ulec wstrząsowi septycznemu. W tej sytuacji dziecko będzie wymagało natychmiastowej interwencji z resuscytacji płynu w celu utrzymania ciśnienia krwi.,
Faza rehabilitacji-faza ta występuje w ciągu 2-6 tygodni leczenia, gdy dziecko dobrze się odżywiając i nie jest już wchłaniane. W tym momencie możesz zacząć ponownie wprowadzać pożywne potrawy. Ważne jest, aby zapewnić wzrost dziennej zawartości kalorii, a także zwiększone spożycie białka. Rozpoczynając zbilansowaną dietę, ważne jest, aby ponownie wprowadzać pokarmy powoli, ponieważ te dzieci są w niebezpieczeństwie syndromu karmienia. Kalorie powinny być stopniowo zwiększane. Zaleca się, aby osoby dotknięte chorobą przyjmowały tylko dodatkowe 25 kcal/kg/dzień co drugi dzień, na początku., Witaminy i minerały powinny być uzupełniane, ponieważ poziomy te będą również niedoborowe u osób z niedożywieniem. Ważne jest również, aby mieć podejście multidyscyplinarne, ponieważ wielu będzie miało emocjonalny ból z powodu niedożywienia.
psycholog dziecięcy powinien uważnie obserwować dziecko. Zachęcające oznaki powrotu do zdrowia obejmują powrót apetytu, zmniejszoną apatię i poprawę funkcjonowania społecznego.
Faza obserwacji – polega po prostu na ścisłym monitorowaniu dziecka. Chociaż leczenie leczy ostre objawy, dogonić wzrost liniowy może nigdy nie być w pełni osiągnięty.,
jakie są działania niepożądane związane z każdą opcją leczenia?
rozpoczynając zbilansowaną dietę, ważne jest, aby powoli wprowadzać pokarmy, ponieważ dzieciom tym grozi syndrom ponownego karmienia. Kalorie powinny być stopniowo zwiększane. Zaleca się, aby osoby dotknięte chorobą przyjmowały tylko dodatkowe 25 kcal / kg / dzień co drugi dzień, na początku. Osoby poważnie niedożywione mogą również rozwinąć nietolerancję na produkty zawierające laktozę.
jakie są możliwe skutki marazmu?,
Niestety, nawet jeśli dieta zostanie skorygowana, większość dzieci nie będzie w stanie osiągnąć pełnego wzrostu i potencjału wzrostu. Ale korekta diety poprawi ich ogólny ogólny stan zdrowia. Jeśli ten stan niedożywienia występował przez długi okres czasu, może to spowodować upośledzenie psychiczne i fizyczne.
Jeśli rodziny są zaangażowane w długoterminowe leczenie interdyscyplinarne, należy oczekiwać pozytywnego rokowania. Jednak jeśli ten stan niedożywienia pozostaje nieleczony, może w końcu doprowadzić do śmierci.
co powoduje tę chorobę i jak często jest?,
-
nieodpowiednie spożycie kalorii prowadzi do stłumienia glukoneogenezy. Utrudnia to dalszy rozpad białek i pozwala ketonom z tłuszczu stać się głównym źródłem energii dla organizmu, szczególnie ważnych narządów, takich jak mózg i serce.
-
przewlekłe niedożywienie prowadzi do obniżenia podstawowych parametrów metabolicznych.
-
bardziej powszechne u tych 5 lat lub młodszych.
-
bardziej powszechne w krajach rozwijających się ze względu na brak zasobów żywnościowych. Może występować w krajach rozwiniętych, zwłaszcza w rodzinach o niskim statusie społeczno-ekonomicznym.,
-
według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) liczba niedożywionych dzieci na całym świecie szacowana jest na 182 miliony w 2000 roku. Prawie 55% śmiertelności w dzieciństwie ma czynnik niedożywienia jako przyczynę.
inne objawy kliniczne, które mogą pomóc w diagnozowaniu i zarządzaniu
niedokrwistość
hipoglikemia
apatia, płaski wpływ
przedłużające się epizody biegunki
zmniejszona masa mięśniowa i tłuszczowa
jakich powikłań można się spodziewać po chorobie lub leczeniu choroby?,
osoby w ciężkim stanie niedożywienia są podatne na infekcje i posocznicę z powodu niemożności uzyskania silnej odpowiedzi zapalnej. Epizod gorączkowy można zmniejszyć. Przytłaczająca sepsa może doprowadzić do śmierci.
zaburzenia równowagi elektrolitowej są powszechnie obecne w tym ustawieniu. Najczęściej występuje hipernatremia z hipokaliemią. Jeśli hipokaliemia jest ciężka, może to spowodować zmniejszenie kurczliwości serca, a także hipotonia.,
przy wznowieniu normalnego karmienia u pacjenta z marazmem, pacjent jest narażony na zespół ponownego karmienia, jeśli dieta jest zbyt szybko zaawansowana. Odkrycia w refededing syndrome zawierają ostry nierównowaga w płynach i elektrolitach status, wliczając płyn przeciążenie lub odwodnienie, hipofosfatemia, hipokaliemia, hipomagnezja, i hipoglikemia. Osłabienie i parestezje mogą być postrzegane z powodu zaburzeń elektrolitycznych lub niedoborów witamin.
czy są dostępne dodatkowe badania laboratoryjne, nawet te, które nie są powszechnie dostępne?,
dobrze zbilansowana dieta z odpowiednim spożyciem białka i suplementacją witamin.
u osób w stanie krytycznym, wczesne karmienie dojelitowe może znacznie zmniejszyć niedożywienie.
zmniejsz infekcje na obszarach endemicznych, promując szczepienia, ponieważ infekcje przyczyniają się do niedożywienia.
mają odpowiednie zapasy żywności dostępne w krajach rozdartych wojną lub w krajach podatnych na głód.
jakie są dowody?
2003.,
trwające kontrowersje dotyczące etiologii, diagnostyki, leczenia
chociaż powszechną praktyką jest zapewnienie odpoczynku jelit z biegunką, istnieją nowsze badania, które wspierają wczesne rozpoczynanie karmienia dojelitowego w celu zapewnienia odpowiedniego leczenia z przywróceniem prawidłowej funkcji jelit i flory.