Dlaczego w DSM-5 zespół Aspergera przechodzi w zaburzenie ze spektrum autyzmu?

projekt kryteriów nowej edycji podręcznika diagnostyczno-Statystycznego American Psychiatric Association of Mental Disorders (DSM-5), wydanej w 2013 roku, wzbudził duże emocje, szczególnie w przypadku zespołu Aspergera.,

w 1994 roku Stowarzyszenie po raz pierwszy wprowadziło „zaburzenie Aspergera” jako kategorię diagnostyczną w DSM-IV, obecnym wydaniu podręcznika, i odróżniło je od „zaburzeń autystycznych” przez brak znacznego opóźnienia w języku i ogólnym Poznaniu. Termin zespół Aspergera stał się popularny, i nie było wiele badań porównujących tych z tej diagnozy do tych z autyzmem.,

Dlaczego w DSM-5 neurodevelopmental Disorders Workgroup sugerują składanie zespołu Aspergera-wraz z wszechobecnym zaburzeniem rozwojowym-nie określonym inaczej (PDD-NOS) — w nową kategorię ” zaburzenia ze spektrum autyzmu?”Naszym celem jest uznanie powszechnego konsensusu, że zespół Aspergera jest częścią spektrum autyzmu, aby oczyścić obecnie trudny do wdrożenia i sprzeczny schemat diagnostyczny, i pozbyć się rozróżnień, które są wykonane idiosynkratycznie i zawodnie w różnych ośrodkach diagnostycznych i klinicystów.,

zakres autyzmu:

Po pierwsze, proponujemy termin zaburzenia spektrum autyzmu, ponieważ istnieje powszechna zgoda, że autyzm jest spektrum, które zmienia się między różnymi osobami, a nawet w obrębie osób w trakcie ich życia. Jest ona szczególnie zmienna wśród osób o różnym poziomie intelektualnym lub zdolnościach językowych.

próbowano zdefiniować podgrupy w obrębie tego niejednorodnego widma., Ale kluczowym pytaniem jest, czy istnieją znaczące różnice między zespołem Aspergera i autyzmem o wysokim funkcjonowaniu, luźno używane do opisu osób z dobrym obecnym językiem i IQ w średnim zakresie pomimo wcześniejszych opóźnień.

nie brakowało badań na ten temat, a także kilku przydatnych ostatnich recenzji1. Jednak do tej pory nie ma solidnych, replikowanych dowodów na poparcie rozróżnienia diagnostycznego.,

osoby ze spektrum autyzmu,które spełniają oczekiwane kamienie milowe języka w pierwszych trzech latach życia, mają taki sam wynik w okresie dojrzewania i dorosłości, jak te, które są znacznie opóźnione we wczesnym języku — jeśli porównamy grupy o tym samym poziomie rozwojowym lub IQ2, 3. Nie ma również dowodów na odmienną odpowiedź na leczenie lub wyraźną przyczynę w zespole Aspergera w porównaniu z autyzmem o wysokim funkcjonowaniu.

czy profil zdolności i trudności na testach poznawczych jest różny w obu grupach?, Do tej pory badania potwierdziły i obaliły rozróżnienie między zespołem Aspergera a autyzmem wysoko funkcjonującym na podstawie, na przykład, wzorca IQ werbalnego wydajności3, 4, niezdarności5, 6, teorii zdolności umysłowych3, 7 lub funkcji wykonawczych 8, 9.

to, co jest dobrze ugruntowane, to fakt, że obecny poziom zdolności intelektualnych i języka jednostki ma ogromny wpływ na jej zdolność do funkcjonowania i dyktuje rodzaje interwencji, które mogą być odpowiednie. Czy zespół Aspergera powinien być ponownie zdefiniowany jako „autyzm bez towarzyszących deficytów intelektualnych lub językowych”?, Jest to w porządku opisowo, ale nie ma sensu w kategoriach diagnozy; ani niepełnosprawność intelektualna, ani upośledzenie języka nie są częścią definicji autyzmu, więc osoby z autyzmem mogą się dowolnie różnić w tych dwóch wymiarach.

dezorientacja kliniczna:

Po Drugie, kryteria zespołu Aspergera w DSM-IV są wadliwe i trudne do wdrożenia w praktyce, jak podkreślało wielu badaczów10,11,12. Istnieją co najmniej dwa problemy: często trudno jest ustalić, czy pojedyncze słowa zostały wypowiedziane przed 2. rokiem życia, a Zwroty przed 3. rokiem życia, zgodnie z wymogami diagnozy Aspergera., Osoby otrzymujące tę diagnozę zazwyczaj przychodzą do kliniki w średnim dzieciństwie lub później, a pamięć rodzicielska może być zrozumiale niejasna. Dla coraz większej liczby osób zdiagnozowanych w wieku dorosłym problem ten jest jeszcze bardziej problematyczny.

inny poważny problem z zastosowaniem obecnych kryteriów Aspergera DSM pochodzi z zasady precedence: diagnozować zaburzenia Aspergera tylko wtedy, gdy jednostka nie spełnia kryteriów dla zaburzeń autystycznych.

diagnoza Aspergera odróżnia się od autyzmu brakiem języka i opóźnieniem poznawczym., Jednak opóźnienie językowe i poznawcze nie są kryteriami diagnostycznymi autyzmu. Tak, nie spełniać kryteria dla autyzmu, osoba z zespołem Aspergera nie może pokazać upośledzenia komunikacji określone dla autyzmu. Ponieważ obejmują one „oznaczone upośledzenie zdolności do inicjowania lub podtrzymywania rozmowy,” większość-jeśli nie wszyscy-ludzie z zespołem Aspergera spełniają kryteria diagnostyczne dla autyzmu.

w wyniku tych problemów diagnoza Aspergera jest często podawana, gdy według kryteriów DSM-IV diagnoza powinna być autyzmem., Badanie, w którym przebadano ponad 300 wszechobecnych diagnoz rozwojowych z badania przeprowadzonego wśród ponad 400 klinicystów, wykazało, że prawie połowa młodych ludzi otrzymujących etykiety Aspergera lub PDD-NOS w rzeczywistości spełniała kryteria DSM-IV dotyczące zaburzeń autystycznych13.

ponieważ obecne kryteria są trudne do zastosowania, różne miejsca używają terminu zaburzenie Aspergera inaczej i niekonsekwentnie., Nadchodzące badanie pokazuje, że najlepszym czynnikiem decydującym o tym, czy ktoś otrzyma diagnozę zespołu Aspergera, PDD-NOS lub autyzmu, jest to, do której kliniki się udają — a nie jakakolwiek charakterystyka samych osobów14.

chociaż zespół Aspergera, PDD-NOS i autyzm nie są dobrze rozróżniane w praktyce klinicznej, to samo badanie sugeruje, że szersze rozróżnienie między spektrum autyzmu a nie jest dokonywane z dobrą zgodą i wiarygodnością.,

jest to ważny czynnik w propozycji grupy roboczej, aby subsume zespół Aspergera i PDD-NOS do nowej kategorii zaburzeń ze spektrum autyzmu. Plan polega na tym, aby przestać próbować „rzeźbić klopsiki w stawach” i zamiast tego próbować zindywidualizować diagnozę, jednocześnie uznając podstawowe wspólne cechy spektrum autyzmu.,

pozwalając na Indywidualność:

Po Trzecie, intencją DSM-5 nie jest zacieranie ważnych granic między grupami, ale zapewnienie, że jednostki są opisane pod kątem ich specyficznego wzorca potrzeb, zamiast dopasowywania ich do wąskich kategorii, które tak naprawdę nie pasują.

trudności, z jakimi obecnie borykają się lekarze, próbując wcisnąć osoby ze spektrum autyzmu do dokładnych kategorii, mogą być odzwierciedlone w fakcie, że diagnoza PDD-NOS jest o wiele częściej podawana niż zaburzenie autystyczne15.,

zamiast tego DSM-5 planuje przyjąć podejście wymiarowe, a także kategoryczne. Tak towarzyszące diagnozie zaburzeń ze spektrum autyzmu będzie komplementarny i wyczerpujący opis poszczególnych objawów i mocnych lub upośledzenia. Na przykład lekarz może opisać młodą osobę jako wykazującą trudności społeczne i komunikacyjne wymagające bardzo znacznego wsparcia, ale ograniczone lub powtarzalne zachowanie, które wymaga znacznie mniej wsparcia.,

zindywidualizowane, wymiarowe podejście powinno zapewnić, że poziom upośledzenia jednostki — w tym towarzyszące trudności intelektualne lub językowe, zaburzenia nastroju lub problemy motoryczne lub senne, i tak dalej — jest zidentyfikowany i dobrze udokumentowany.

głównym problemem grupy roboczej jest to, że żadna osoba, u której zdiagnozowano obecnie zespół Aspergera lub PDD-NOS, która potrzebuje wsparcia, nie powinna stracić tego wsparcia z powodu tej zmiany., Dążymy do tego, aby nowe kryteria zaburzeń ze spektrum autyzmu — oraz przykłady zawarte w załączonym tekście-były przemyślane i dokładne, biorąc pod uwagę pełen zakres przejawów w każdym wieku i na każdym poziomie rozwojowym lub intelektualnym.

naszym zamiarem jest, aby wszystkie osoby z klinicznym poziomem upośledzenia komunikacyjno-społecznego i ograniczonymi, powtarzalnymi zachowaniami spełniały kryteria zaburzeń ze spektrum autyzmu, a ich indywidualny poziom funkcjonowania intelektualnego i językowego zostanie odnotowany wraz z tą diagnozą.,

mamy nadzieję, że DSM-5 będzie jaśniejszym i prostszym systemem diagnostycznym dla osób z zaburzeniami ze spektrum autyzmu. Kategoria zaburzeń Aspergera w DSM-IV zrobiła wielką przysługę w podnoszeniu świadomości, że niektórzy ludzie ze spektrum autyzmu mają wysokie IQ i dobry język. Nadszedł czas, aby reintegrować zespół Aspergera z resztą spektrum, i domagać się tego samego poziomu szacunku i braku stygmatu dla osób w całym zakresie spektrum.,

Francesca Happé jest profesorem neurologii poznawczej w Centrum Psychiatrii Społecznej, genetycznej i rozwojowej MRC w King 's College London oraz członkiem Grupy Roboczej American Psychiatric Association' s neurodevelopmental Disorders Work Group.