ostatnie badania wykazały związek BIA-ALCL i ekspozycji na teksturowanych implantów piersi.8,9 po opisaniu pierwszego przypadku w 1997 r.zidentyfikowano 656 przypadków na całym świecie, a według stanu na LISTOPAD 2018 r. odnotowano 17 zgonów. Opublikowane szacowane ryzyko życia BIA-ALCL w międzynarodowej serii waha się od 1:1000 do 1:10 000 kobiet z teksturowanymi implantami piersi., Wiele z tych danych epidemiologicznych jest przybliżonych i powszechnie uważa się, że ryzyko może być wyższe, zwłaszcza w przypadku implantów o dużej powierzchni makroteksturowanych.10
ryzyko wystąpienia BIA-ALCL wydaje się być związane przede wszystkim z implantami o teksturowanej powierzchni. Dane z bazy danych profili Amerykańskiego Towarzystwa Chirurgii Plastycznej dokumentują, że przypadki BIA-ALCL były w jakiś sposób narażone na implanty lub ekspandery teksturowanej powierzchni, a nie odnotowano przypadków BIA-ALCL u kobiet z wyłącznie gładkimi implantami.,10 największe ryzyko zgłoszone do tej pory, 1/2832 było związane z poliuretanowymi implantami o wysokiej powierzchni i wysokiej chropowatości.
BIA-ALCL zwykle przedstawia się jako nierozdzielczy seroma, i jest diagnozowany przez cytometrię przepływową wykonaną na płynie, który gromadzi się między kapsułką a implantem piersi. Każdy seroma-znaleziony w USG lub rezonans magnetyczny piersi (MRI) – powstający ponad rok po wszczepieniu implantu piersi należy ocenić za pomocą cytometrii przepływowej. Masy powinny przejść rutynową biopsję., Ważne jest, aby poinformować patologa o podejrzeniu BIA-ALCL, ponieważ CD30, jeden z charakterystycznych markerów ALCL, nie jest rutynowo wykonywany na regularnej cytometrii przepływowej lub immunohistochemii (IHC).
badanie PET jest konieczne do stadium choroby i wykluczenia ogólnoustrojowego zaangażowania. Zasadniczo zalecamy postepowanie PET przed usunięciem implantu i kapsułki, ponieważ operacja może częściowo naruszyć sygnał wychwytu fluorodeoksyglukozy (FDG) przez PET. Po usunięciu kapsułek i implantu, pełne badanie patologiczne tkanki torebki jest niezbędne do określenia miejscowego postoju., Nie radzimy rutynowo wykonywać biopsji szpiku kostnego lub cytometrii obwodowego przepływu krwi.3,4
Zarządzanie BIA-ALCL zależy od stopnia zaawansowania choroby. Wczesne stadium choroby zlokalizowane (IA-IC), oparte na MD Anderson Cancer Center TNM staging system3 stanowią około 85% wszystkich przypadków i mogą być zarządzane z obustronnym usuwaniem implantów i kapsulektomii. Radykalna mastektomia nie jest konieczna, ale usunięcie całej kapsułki jest niezbędne, aby zmniejszyć ryzyko nawrotu., Patologiczne śródoperacyjne zamrożenie sekcji może pomóc w resekcji wszystkich mas związanych z kapsułkami, jednak natychmiastowe IHC dla markera CD30 nie jest możliwe w tym ustawieniu.3,4
w przypadku bardziej zaawansowanego stadium, prezentacji masy lub niekompletnej resekcji kapsułki, może być konieczne leczenie adiuwantowe w celu utrwalenia wyników chirurgicznych., Wymaga to oceny poszczególnych przypadków: pacjenci z zajęciem tylko regionalnych węzłów chłonnych, mogą być poddawani radioterapii; rzadkie przypadki z rozsianą chorobą mogą skorzystać z bardziej agresywnego podejścia, w tym chemioterapii i autologicznego przeszczepienia komórek macierzystych. Chemioterapia z anty-CD30 Brentuksymabem Wedotyną i cyklofosfamidem-doksorubicyną-prednizonem (BV-CHP) została ostatnio zatwierdzona w USA do leczenia ogólnoustrojowego ALCL i wykazała przewagę przeżywalności nad standardową terapią CHOP u tych pacjentów. Jednak dane nie są dostępne w Ustawieniach specyficznych dla BIA-ALCL.,3-5
dla kobiet z BIA-ALCL, po usunięciu implantu, obserwacji co 3-4 miesiące przez pierwszy rok z badania fizykalnego zaleca się ocenę nawrotu, a następnie co 6 miesięcy do roku. Zastosowano chirurgię rekonstrukcyjną z autologiczną tkanką, przeszczepem tkanki tłuszczowej lub gładkim umieszczeniem implantu 4, ale generalnie zalecamy, aby nie umieszczać żadnego rodzaju implantu., Donoszono, że jeden pacjent miał nawracającą chorobę 2 lata po rekonstrukcji za pomocą gładkiego urządzenia, ale nie jest jasne, czy było to związane z niekompletnym usunięciem kapsułki, czy z wymienionym implantem. Kobieta była leczona z powodzeniem z ponownej ekspantacji i całkowitej kapsulektomii.4 zastąpienie innego implantu powierzchni teksturowanej zdecydowanie nie jest rozsądne. Kobiety z teksturowanymi implantami piersi na miejscu, bez żadnych dowodów BIA-ALCL lub seroma nie wymagają żadnego konkretnego monitorowania BIA-ALCL. Mogą być poddawane regularnemu badaniu mammograficznemu w kierunku raka piersi.,
podsumowując, BIA-ALCL stanowi rzadki efekt uboczny teksturowanych implantów piersi. Na dzień dzisiejszy wiedza na temat tej choroby pozostaje ograniczona, ale szybko się zmienia, a zarządzanie kobietami z implantami jest niejasne i ewoluuje. Ponieważ ostrzeżenia o wystąpieniu BIA-ALCL docierają do opinii publicznej, coraz częściej kobiety z implantami piersi wyrażają obawy o ryzyko wystąpienia BIA-ALCL i pytają o możliwość usunięcia implantu lub alternatywnej rekonstrukcji., Obecnie nie ma zalecenia dla rutynowego usuwania lub wymiany implantów, ale jeśli pacjent ma wystarczające obawy, rozsądne opcje wahają się od prostej obserwacji, do wymiany z klapą lub z gładkim implantem, do usunięcia bez rekonstrukcji. Nie ma aktualnych danych na poparcie, że którykolwiek z tych opcji wyeliminować ryzyko BIA-ALCL, podczas gdy operacja w znieczuleniu ogólnym, ma dobrze zdefiniowany profil ryzyka. Staje się bardziej jasne, że mniej wskazane jest, w oparciu o rosnące dane, kontynuowanie wszczepiania urządzeń z makroteksturą., Jest to nasza obecna praktyka, aby wszczepiać wyłącznie gładkie ekspandery powierzchniowe i implanty stałe.
finansowanie
badania te zostały sfinansowane częściowo za pośrednictwem NIH/NCI Cancer Center Support Grant P30 CA008748.