Streszczenie

Chiński pierścień Shang dorosły mężczyzna obrzezanie (SC) jest bezpieczną i skuteczną procedurą, która jest łatwa do nauczenia i wykonania. Za pomocą specjalnie zaprojektowanego małego urządzenia można wykonać obrzezanie mężczyzny (MC) w ciągu 5 minut. W porównaniu z konwencjonalnym DOROSŁYM MC (CC), SC ma krótszy czas pracy, mniejszą utratę krwi, mniejszy wynik bólu, wyższy wskaźnik satysfakcji z wyglądu i niższy wskaźnik komplikacji. SC został po raz pierwszy opracowany w Chinach., Ponieważ ostatnie badania wykazały, że MC zmniejszyło ryzyko zakażenia ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV) poprzez stosunek pochwy w krajach afrykańskich, SC został wprowadzony do Afryki w celu walki z HIV. Inne choroby przenoszone drogą płciową, takie jak zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego, mogą być również zapobiegane przez SC. Podsumowując, Chiński Pierścień Shang, małe urządzenie, zapewnia łatwą, szybką, bezpieczną i skuteczną metodę wykonywania dorosłych MC.

, Karger AG, Bazylea

wprowadzenie

obrzezanie mężczyzn (MC), które obowiązuje od ponad 5000 lat, jest jednym z najczęstszych zabiegów chirurgicznych na świecie . Podczas MC, zbędny napletek jest usuwany i żołędzi jest odsłonięty. Ze względu na różnice kulturowe lub religijne, MC jest zwykle wykonywany na noworodkach w USA i krajach europejskich, podczas gdy w krajach Azji Wschodniej, takich jak Chiny, MC jest zwykle wykonywany na dorosłych .

mimo, że dorosły MC jest szeroko stosowany, jego korzyści są nadal badane., Możliwe korzyści z MC to łatwiejsze oddawanie moczu, zwiększona przyjemność seksualna, lepszy wygląd kosmetyczny i poprawiona higiena miejscowa prącia . Niedawno, 3 randomizowane, kontrolowane badania kliniczne wykazały, że MC zmniejszone ryzyko nabycia zakażenia wirusem niedoboru odporności człowieka (HIV) poprzez stosunek pochwy w krajach afrykańskich, w tym Kenia, Uganda, I RPA . W związku z tym, dorosły MC został zidentyfikowany jako istotny krok w zapobieganiu zakażeniu HIV w regionach z wysokim odsetkiem heteroseksualnych transmisji.,

konwencjonalne MC (CC) dla dorosłych może być łatwo wykonane przez doświadczonego urologa, a powikłania są rzadkie. Jednak dla osób z mniejszym szkoleniem chirurgicznym wykonanie tej operacji jest trochę wyzwaniem, a wskaźnik powikłań pooperacyjnych jest wysoki . Pilna sytuacja zakażenia HIV w Afryce wymaga nowej metody operacyjnej, która musi spełniać co najmniej 4 kryteria: bezpieczna, skuteczna, szybka i wreszcie łatwa do nauczenia się i łatwa do wykonania nawet przez osoby o mniejszym szkoleniu chirurgicznym .

Chinese Shang Ring MC (SC) wydaje się być taką nową metodą., Za pomocą specjalnie zaprojektowanego urządzenia-chińskiego pierścienia Shang (Wuhu Snnda Medical Treatment Appliance Technology Co., Ltd., Wuhu City, Chiny) – dorosły MC może być wykonywany szybko, bezpiecznie i skutecznie nawet przez osoby o mniejszej wiedzy chirurgicznej . Chiński Pierścień Shang może być idealnym urządzeniem dla dorosłych MC, podobnie jak Masson et al. opisane: „obrzezanie pierścienia Shang jest bezpieczne i skuteczne, nie wymaga szycia ani elektrokauterii i jest wystarczająco proste, aby umożliwić przeprowadzenie procedury przez nie – lekarzy świadczeniodawców.,”

struktura chińskiego pierścienia Shang

struktura chińskiego pierścienia Shang pokazana jest na rysunku 1. Jest to proste urządzenie, które składa się z 2 koncentrycznych pierścieni z tworzywa sztucznego: pierścienia wewnętrznego i pierścienia zewnętrznego. Wewnętrzny pierścień jest wyłożony miękką silikonową podkładką, która zapewnia gładką i nie bioreaktywną powierzchnię przed raną chirurgiczną. Pierścień zewnętrzny składa się z 2 połówek, które są połączone zawiasami na tym samym końcu. Po każdej stronie połówek znajduje się zapięcie blokujące, które pozwala na zablokowanie się pierścieniem wewnętrznym., Podczas wykonywania obrzezania, napletek będzie everted i zablokowane między pierścieniem wewnętrznym i pierścieniem zewnętrznym. W ten sposób powstanie kanapka zawierająca pierścień wewnętrzny, nadmiarowy napletek i pierścień zewnętrzny.

rys. 1

struktura pierścienia Shang. Pierścień Shang składa się z 2 koncentrycznych plastikowych pierścieni: pierścienia wewnętrznego i pierścienia zewnętrznego. Pierścień zewnętrzny składa się z 2 połówek połączonych zawiasami na tym samym końcu. Po każdej stronie połówek znajduje się zapięcie blokujące, które pozwala na zablokowanie się pierścieniem wewnętrznym.,

techniki chirurgiczne SC

umiejętności chirurgiczne wykonywania urządzenia pierścieniowego Shang zostały szczegółowo opisane w poprzednich raportach . Tutaj krótko podsumowujemy kluczowe kroki.

wybierz odpowiedni rozmiar dla tych, którzy zaakceptują SC

firma oferuje 13 różnych rozmiarów w oparciu o średnicę wewnętrzną pierścienia., Po zmierzeniu rozmiaru obwodu prącia za pomocą taśmy pomiarowej (dostarczonej w opakowaniu pierścienia Shang) lekarz powinien wybrać odpowiedni pierścień Shang, aby zminimalizować ryzyko przemieszczenia i uniknąć dyskomfortu dla pacjenta.

znieczulenie

standardowe znieczulenie jest grzbietowym blokiem nerwu prącia z blokiem pierścieniowym lub bez u nasady prącia o 2% lidokainy. „Znieczulenie bezigłowe” zostało również z powodzeniem zastosowane w SC .

ułożenie pierścienia Shang

sposób ułożenia pierścienia Shang na napletek opisany jest na rysunku 2., Najpierw umieść pierścień wewnętrzny na poziomie sulcus koronalnego; następnie umieść 4 zaciski na napletek w pozycjach 3, 6, 9 i 12. Ostrożnie evert zbędny napletek nad pierścieniem wewnętrznym. Następnie umieść pierścień zewnętrzny nad pierścieniem wewnętrznym i Zablokuj zapięcie. W ten sposób nadmiarowy napletek jest umieszczony między pierścieniem wewnętrznym a pierścieniem zewnętrznym. Ostatnim krokiem jest użycie ostrza skalpela do wykonania 4 równomiernie położonych szczelin w napletku Na Zewnątrz proksymalnej powierzchni pierścienia., Celem tego kroku jest zapobieganie powstawaniu zwężającego się parcha obwodowego i umożliwienie rozprzestrzeniania się skóry w trakcie leczenia. Po zakończeniu Wyczyść ranę i ubierz ją suchym kawałkiem gazy. Zwykle obrzezanie pierścienia Shang można zakończyć w około 5 minut.

rys. 2

zabieg chirurgiczny obrzezania dorosłych mężczyzn Shang Ring. a umieścić pierścień wewnętrzny na poziomie korony sulcus. b miejsce 4 zaciski na napletek na pozycjach 3, 6, 9 i 12. c ostrożnie założyć nadmiarowy napletek nad pierścieniem wewnętrznym., d pierścień zewnętrzny jest umieszczony nad pierścieniem wewnętrznym, a zapięcie jest zablokowane. W ten sposób nadmiarowy napletek jest umieszczony między pierścieniem wewnętrznym i pierścieniem zewnętrznym. e zbędny napletek jest usuwany nożyczkami. f używając ostrza skalpela, aby wykonać 4 równomiernie oddalone szczeliny w napletku Na Zewnątrz proksymalnej powierzchni pierścienia.

Usuń Pierścień Shang

po 7-10 dniach Pierścień Shang można usunąć. Procedura usuwania pierścienia Shang jest łatwa, którą można zakończyć w ciągu 3 minut., Najpierw Odblokuj i wyjmij pierścień zewnętrzny za pomocą specjalnie zaprojektowanego narzędzia do usuwania pierścienia Shang. Następnie oddzielić pierścień wewnętrzny od marginesu rany i przeciąć go za pomocą nożyc tępo zakończonych. Niedawny randomizowany szlak wykazał, że usunięcie pierścienia Shang w różnym czasie (1-3 tygodnie) miało niewielki wpływ na gojenie .

Postępowanie pooperacyjne

ból pooperacyjny jest opanowany przez doustne NLPZ, podczas gdy niewielka podgrupa pacjentów może wymagać 1-2 dni doustnych opioidowych leków przeciwbólowych., Ponieważ okres gojenia po obrzezaniu pierścienia Shang trwa zwykle 4 tygodnie, pacjentom zaleca się obserwację w klinikach przez 2-4 tygodnie.

powikłania pooperacyjne związane ze SC

we wcześniejszym badaniu obejmującym 674 przypadki SC przeprowadzonym w Chinach obserwowano powikłania pooperacyjne i dokładnie zbadano związane z nimi przyczyny . Całkowity odsetek powikłań pooperacyjnych w tej serii wynosił 8,16% (55 z 674). Powikłania podzielono na 9 typów (rys. 3; Tabela 1). Najczęściej występującym powikłaniem był obrzęk napletka, którego odsetek wynosił 4,45% (30 z 674)., Inne powikłania obejmowały: odhaczenie rany (0,59%, 4 z 674), częściowe wystawienie płytki zewnętrznej (0,59%, 4 z 674), częściowe usunięcie płytki zewnętrznej (0,47%, 3 z 674), niewspółosiowość wędzidełka (0,47%,3 z 674), blizny na skórze prącia (0,30%, 2 z 674), zakażenie rany (0,30%, 2 z 674), nieoczekiwane odwarstwienie pierścienia (0,30%, 2 z 674), (0, 30%, 2 z 674). Przeanalizowano potencjalne przyczyny powikłań., Powikłania, takie jak częściowe wystawienie płytki zewnętrznej, częściowe usunięcie płytki zewnętrznej i niewspółosiowość wędzidełka były zwykle spowodowane niewłaściwymi procedurami operacyjnymi, które były zwykle wykonywane przez stażystów w podstawowym etapie uczenia się. U pacjentów, którzy nie zwracali uwagi na leczenie pooperacyjne, Zwykle obserwowano powikłania, takie jak: odklejenie rany, zakażenie rany, nieoczekiwane odwarstwienie pierścienia i krwawienie. Tak więc właściwa procedura operacyjna i właściwa higiena pooperacyjna są 2 kluczowymi czynnikami zapobiegającymi powikłaniom pooperacyjnym.,

Tabela 1

powikłania pooperacyjne po obrzezaniu dorosłych mężczyzn Shang Ring

rys. 3

różne rodzaje powikłań po obrzezaniu dorosłych mężczyzn Shang Ring. normalne gojenie bez widocznych komplikacji. b obrzęk napletka. odwarstwienie pierścienia C. d krwawi. e odhaczenie rany. f zakażenie rany. g usunięcie płyty zewnętrznej. H wysunięcie płyty zewnętrznej. niewspółosiowość wędzidełka. j blizny na skórze prącia.,

w innym badaniu obserwowano powikłania pooperacyjne u 351 pacjentów poddanych obrzezaniu pierścienia Shang . W tej serii zgłaszano powikłania, w tym zakażenie rany (1,42%, 5 z 305), łagodny obrzęk napletka (2,56%, 9 z 305), umiarkowany obrzęk napletka (1,42%, 5 z 305) i odkażenie rany (1,71%, 6 z 305). Nie obserwowano innych rodzajów powikłań, a ogólny wskaźnik powikłań pooperacyjnych wynosił 7,11%. W badaniu tym stwierdzono, że przestrzeganie standardowego protokołu SC było kluczowym czynnikiem zmniejszającym powikłania pooperacyjne.,

długotrwała obserwacja SC

retrospektywne badanie w Chinach zostało zgłoszone w celu zbadania długoterminowych wyników 103 pacjentów, którzy przeszli SC . Mediana czasu obserwacji w tej serii wynosiła 19, 1 miesiąca (9-28 miesięcy). Wszyscy pacjenci byli zadowoleni z wyników kosmetycznych i nie obserwowano znaczących długoterminowych powikłań lub niekorzystnego wpływu na funkcje seksualne. Ostatnie badania w Kebyan donosiły 2-3 lata obserwacji SC. W badaniu wzięło udział 194 mężczyzn. Wyniki pokazały, że prawie wszystkie (99.,5%) mężczyźni byli zadowoleni z wyglądu ich obrzezanego penisa i poleciliby SC znajomym lub członkom rodziny . Badania te sugerowały, że obawy związane z procedurą SC mogą prowadzić do opóźnionych powikłań później powinny ustąpić .

porównywanie SC z CC

we wczesnych badaniach dotyczących stosowania urządzenia Shang Ring w dorosłych MC przeprowadzono co najmniej 2 randomizowane badania kliniczne (RCT) porównujące SC i CC w Chinach. W pierwszym badaniu 402 pacjentów zaakceptowało SC, a 322 pacjentów zaakceptowało CC ., Porównano cztery indeksy, w tym czas operacyjny, utratę krwi, wynik bólu i funkcję erekcji. Wyniki sugerowały, że czas operacyjny, utrata krwi i wynik bólu w grupie Shang Ring były znacznie niższe niż w tradycyjnej grupie. Jednakże, jeśli chodzi o erekcję, nie było różnicy między 2 grupami.

w drugim badaniu randomizowano 833 pacjentów do grup SC i CC ., Porównano siedem indeksów, w tym czas operacyjny, utratę krwi, wynik bólu podczas operacji i wynik bólu 24 h po operacji, wskaźnik powikłań pooperacyjnych, czas gojenia się ran, wskaźnik zadowolenia z wyglądu i koszty leczenia. W grupie SC czas operacyjny wynosił 5 ± 1 min; utrata krwi wynosiła 0,98 ± 1,14 mL; wynik bólu podczas i 24 h po operacji wynosił odpowiednio 0,25 ± 0,54 i 1,63 ± 0,87; stopień powikłań pooperacyjnych wynosił 6,89%; czas gojenia się ran wynosił 20 ± 5 dni; wskaźnik zadowolenia z wyglądu wynosił 99,79%, a koszt leczenia wynosił 871 ± 52 RMB., W porównaniu z CC, SC miał krótszy czas operacji, mniejszą utratę krwi, mniejszy wynik bólu, wyższy wskaźnik satysfakcji z wyglądu i niższy wskaźnik powikłań. Jednak czas gojenia się ran był dłuższy, a koszt leczenia był wyższy w grupie otrzymującej SC.

Po tych wcześniejszych dochodzeniach przeprowadzono więcej RCT zarówno w Chinach, jak i w innych krajach . Ostatnia metaanaliza obejmowała 8 RCT i 3314 pacjentów płci męskiej . Wśród nich 1815 otrzymał SC, a 1499 otrzymał CC., Wyniki wykazały, że SC wiąże się z krótszym czasem operacyjnym, niższym śródoperacyjnym wynikiem bólu, większym satysfakcją z wyglądu prącia, mniejszą śródoperacyjną utratą krwi, niższym wskaźnikiem zdarzeń niepożądanych i niższym wskaźnikiem krwawienia z rany niż CC. Tak więc SC wydaje się być bezpieczniejszym i skuteczniejszym wyborem niż CC dla MC. Chociaż SC jest obecnie uważany za dojrzałą procedurę, ważne jest, aby poinformować pacjentów o zaletach i wadach obu metod obrzezania, aby pomóc im w podejmowaniu decyzji .

krzywa uczenia się SC

SC jest łatwa do nauczenia i łatwa do wykonania., W przeciwieństwie do CC, który wymaga umiejętności i doświadczenia chirurgicznego, SC może być nauczony przez pracowników służby zdrowia przez kilka dni szkolenia. Krzywa uczenia się SC była badana we wczesnym badaniu . Stwierdzono, że po 10 przypadkach SC praktyki, wskaźniki takie jak czas operacyjny, utrata krwi, i powikłań pooperacyjnych przybył w stabilnej fazie, co sugeruje, że stażyści mogą obsługiwać tę procedurę po 10 przypadkach SC procedury., Ważne jest, aby podkreślić, że należy przestrzegać standardowego protokołu SC, a odpowiednie szkolenie chirurgiczne i klasyfikacja powikłań są niezbędne w celu uniknięcia ciężkich powikłań pooperacyjnych .

walka z zakażeniami przenoszonymi drogą płciową za pomocą SC

pierwsze randomizowane, kontrolowane badanie kliniczne, które wykazało, że MC zmniejszyło odsetek zakażeń HIV wśród heteroseksualnych mężczyzn, rozpoczęło się w RPA w 2002 roku ., Od tego czasu 2 inne randomizowane, kontrolowane badania kliniczne przeprowadzone w Kenii i Ugandzie potwierdziły ochronne działanie MC w zapobieganiu zakażeniu HIV . Ponieważ badania te pokazują, że obrzezanie zmniejszyło odsetek zakażeń HIV o 50-60% wśród heteroseksualnych afrykańskich mężczyzn, niektórzy eksperci uważają, że MC jest kluczową bronią w walce z HIV .

dorosły MC wykonywany w Afryce zwykle stosuje standardowe procedury operacyjne zalecane przez WHO, w tym metody przewodnika po kleszczach, cięcia grzbietowego i resekcji rękawów ., Wszystkie te tradycyjne metody MC wymagają operatorów z umiejętnościami chirurgicznymi. Ponadto operatorzy muszą ostrożnie zszywać i elektrokauteryzować podczas operacji, co kosztuje dużo czasu(średnio 20-40 min). Wręcz przeciwnie, SC może być wykonywane z krótszym czasem (< 5 min) i nie są wymagane specjalne umiejętności chirurgiczne, co sugeruje, że może to być skuteczna metoda wykonywania obrzezania w większej populacji . Właściwie, badania w Kenii zdawały się popierać ten pomysł. W tym badaniu 40 SCs zostało wykonanych przez 2 lekarzy i pielęgniarkę, którzy przeszli szkolenie w Chinach., Wszystkie operacje zostały zakończone pomyślnie . Inne badanie w Ugandzie objęło 621 mężczyzn; wśród nich 508 (82%) wybrało SC, a 113 wybrało CC. Wyniki tego badania wykazały, że SC jest wysoce akceptowalny i bezpieczny, i może poprawić wydajność usług MC .

zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV) jest innym rodzajem zakażenia przenoszonego drogą płciową. Genotypy HPV wysokiego ryzyka powodują raka szyjki macicy, który jest jednym z najczęstszych nowotworów u kobiet na całym świecie . Kilka badań obserwacyjnych wykazało, że partnerki obrzezanych mężczyzn miały mniejsze ryzyko nowotworów szyjki macicy ., MC zmniejszyło częstość występowania zakażenia HPV wysokiego ryzyka prącia o około 35% u mężczyzn, co może przynieść korzyści ich partnerkom z zakażenia HPV . Chociaż związek między „czynnikiem męskim” a „neoplazją szyjki macicy partnerki” nie jest dobrze ustalony, MC jest zalecany u par, które obawiają się zakażeń HPV . Jako bezpieczny, szybki i skuteczny sposób na usunięcie zbędnego napletka, oczekuje się, że SC będzie walczyć z zakażeniem HPV i nowotworami związanymi z HPV.,

wiele metod optymalizacji MC

chociaż MC jest najczęściej wykonywaną operacją na świecie, opracowano wiele nowych pomysłów, aby ułatwić tę procedurę. Urządzenie Quill™, szew chirurgiczny zaprojektowany z dwukierunkowym kolcem, został użyty w CC, aby zaoferować lepszy wygląd kosmetyczny . Shang Ring i PrePex to 2 najczęściej używane urządzenia in situ w MC . Okrągłe urządzenia jednorazowe, takie jak Zszywacz okrągły i Unicire zostały również wynalezione, aby przyspieszyć gojenie nacięcia i poprawić zadowolenie pacjentów ., Chociaż te podejścia mają różne zalety i wady, są bezpieczne i skuteczne w optymalizacji MC.

Chiński Pierścień Shang zapewnia łatwą, szybką, bezpieczną i skuteczną metodę wykonywania dorosłych MC. Ponieważ niektóre typowe choroby przenoszone drogą płciową, takie jak HIV i HPV, mogą być skutecznie zapobiegane przez dorosłych MC, przewiduje się, że SC będzie odgrywać ważną rolę w opiece zdrowotnej ludzi.

wkład autora

Oświadczenie o ujawnieniu informacji

autorzy oświadczają, że nie mają konkurencyjnych interesów.,

podziękowania

to badanie zostało wsparte przez National Natural Science Foundation Of China (grant no.81272828) oraz Zhejiang Provincial Foundation for Medical and Health Sciences (grant No. 2016kyb263, 2014kyb355).

  1. Dunsmuir WD, Gordon EM: historia obrzezania. BJU Int 1999; 83 (suppl 1): 1-12.
  2. Sorokan ST, Finlay JC, Jefferies AL: nowonarodzony mężczyzna obrzezany. Pediatra Zdrowie Dziecka 2015; 20:311-320.,
  3. Morris BJ, Wamai RG, Henebeng EB, Tobian AA, Klausner JD, Banerjee J, Hankins CA: ocena występowania obrzezania mężczyzn w poszczególnych krajach i na całym świecie. Popul Health Metr 2016; 14:4.
  4. Zeng M, Wang L, Chen C, Zeng F, Wang L, Chen C, Zeng F, Huang L, Xue R, Chen J, et al: czynniki związane z wiedzą i gotowość do dorosłego obrzezania mężczyzn w Changsha, Chiny. PLoS One 2016; 11: e0148832.,
  5. Peng YF, Cheng Y, Wang Gy, Wang sq, Jia C, Yang BH, Zhu R, Jian SC, Li QW, Geng DW: kliniczne zastosowanie nowego urządzenia do minimalnie inwazyjnego obrzezania. Asian J Androl 2008; 10:447-454.
  6. Peng YF, Cheng Y, Wang Gy, Wang sq, Jia C, Yang BH, Zhu R, Jian SC, Li QW, Geng DW: męskie obrzezanie w celu zapobiegania HIV u młodych mężczyzn w Kisumu, Kenia: randomizowane kontrolowane badanie. Lancet 2007; 369: 643-656.,
  7. Gray Rh, Kigozi G, Serwadda D, Makumbi F, Watya S, Nalugoda F, Kiwanuka N, Moulton LH, Chaudhary MA, Chen MZ, et al: męskie obrzezanie w celu zapobiegania HIV u mężczyzn w Rakai, Uganda: randomizowane badanie. Lancet 2007; 369: 657-666.
  8. Auvert B, Taljaard D, Lagarde E, Sobngwi-Tambekou J, Sitta R, Puren a: randomizowane, kontrolowane badanie interwencyjne mężczyzn obrzezania w celu zmniejszenia ryzyka zakażenia HIV: badanie ANRS 1265. PLoS Med 2005; 2: e298.
  9. Li HN, Xu J, Qu lm: . Zhonghua Nan Ke Xue 2010; 16: 325-327.,
  10. Barone Ma, Li PS, Awori QD, Lee R, Goldstein m: badania kliniczne z wykorzystaniem urządzenia Shang Ring do obrzezania mężczyzn w Afryce: przegląd. Transl Androl Urol 2014; 3:113-124.
  11. Zhonghua Nan Ke Xue 2011; 17:195-202.
  12. Masson P, Li PS, Barone Ma, Goldstein M: urządzenie do prostego obrzezania dorosłych. Nat Rev Urol 2010; 7: 638-642.,
  13. Lei JH, Liu LR, Wei Q, Xue WB, Song TR, Yan SB, Yang L, Han P, Zhu YC: obrzezanie metodą „no-flip Shang Ring „i” grzbietowej szczeliny ” dla dorosłych mężczyzn: jednocentrowane, prospektywne badanie kliniczne. Asian J Androl 2016; 18: 798-802.
  14. Peng y, Masson P, Li PS, Chang Y, Tian L, Lee R, Kim H, Sokal DC, Goldstein m: bezigłowe znieczulenie miejscowe dla dorosłych mężczyzn. J Urol 2010; 184: 978-983.,
  15. Barone ma, Awori QD, Li PS, Simba RO, Weaver ma, Okech JO, Aduda AO, Cherutich P, Muraguri N, Wekesa JM, et al: randomizowane badanie pierścienia Shang dla dorosłych mężczyzn obrzezania z usunięciem w ciągu jednego do trzech tygodni: opóźnione usunięcie prowadzi do oderwania. J. w. 2012; 60: e82-e89.
  16. Cheng Y, ma JW, Su XJ, Yan ZJ, Wu kr, Fang L, Ma Q, Jia XL, Yang BB, Su R: Analiza i zapobieganie powikłaniom pooperacyjnym po obrzezaniu dorosłych mężczyzn ShangRing. Chinese J Clin 2012; 6: e4474-e4476.,
  17. Peng YF, Yang BH, Jia C, Jiang j: . Zhonghua Nan Ke Xue 2010; 16: 963-966.
  18. Cheng y, Wu K, Yan Z, Yang s, Li F, Su X: długoterminowa kontynuacja obrzezania mężczyzn Shang Ring. Chin Med J (Engl) 2014;127:1879-1883.
  19. Feldblum PJ, Okech J, Ochieng R, Hart C, Kiyuka G, Lai JJ, Veena V: długoterminowa obserwacja kenijskich mężczyzn obrzezanych przy użyciu urządzenia ShangRing. PLoS One 2015; 10: e0137510.
  20. li HN, Xu J, Qu lm: obrzezanie pierścieniem Shang a konwencjonalne procedury chirurgiczne: Porównanie skuteczności klinicznej., Zhonghua Nan Ke Xue 2010; 16: 323-327.
  21. Cheng y, Yan ZJ, Su XJ, Fang HW, Hu js, Wu kr, Su R, Ma JW: kliniczne badanie porównawcze chińskiego obrzezania pierścienia Shang a konwencjonalnego obrzezania. Chin J Urol 2011; 32:333-335.
  22. Yu J, Luo CB, Liu XP: kliniczne badanie porównawcze obrzezania pierścienia Shang i obrzezania nożycowego. Chin J Hum Sex 2014; 23:14-16.
  23. LV BD, Zhang SG, Zhu XW, Zhang J, Chen G, Chen MF, Shen HL, PEI ZJ, Chen ZD: jednorazowe urządzenie do zszywania obrzezania: efekt kliniczny i zadowolenie Pacjenta., Asian J Androl 2014; 16:453-456.
  24. Kanyago s, Riding DM, Mutakooha E, Lopez de la O A, Siedner MJ: Shang Ring versus kleszcze-guided dorosły mężczyzna obrzezanie: randomizowane, kontrolowane badanie skuteczności w południowo-zachodniej Ugandzie. J Acquir Immunology Defic Syndr 2013; 64:130-133.
  25. Sokal DC, li PS, Zulu R, Awori QD, Combes SL, Simba RO, Lee R, Hart C, Perchal P, Hawry HJ, et al: randomizowane kontrolowane badanie pierścienia Shang a konwencjonalne techniki chirurgiczne dla dorosłych mężczyzn obrzezanie: Bezpieczeństwo i akceptowalność. J Acquir Immunology Defic Syndr 2014; 65:447-455.,
  26. Cao D, Liu L, Hu Y, Wang J, Yuan J, Dong Q, Wei Q: systematyczny przegląd i metaanaliza obrzezania z pierścieniem Shang a konwencjonalnym obrzezaniem. Urologia 2015; 85: 799-804.
  27. Zhonghua Nan Ke Xue 2009; 15: 584-592.
  28. Yan ZJ, Cheng Y, Su XJ, Fang HW, Hu js, Wu kr, Su R, Ma JW: krzywa uczenia się chińskiego obrzezania dorosłych mężczyzn Shang Ring. J Chin Phys 2011; 13: 97-98.,
  29. Lee R, Osterberg EC, Li PS, Goldstein m, Barone M, Combes SL, Sokal D, Gray R, Kigozi G, Watya S: konieczne jest odpowiednie szkolenie chirurgiczne i klasyfikacja powikłań dla obrzezania pierścienia Shang. J. w., 2013; 64: e11.
  30. N Engl J Med 2008;359: 2412-2415.
  31. Złoty MR, Wasserheit JN: zapobieganie wirusowym zakażeniom przenoszonym drogą płciową – napletek w czołówce. N Engl J Med 2009; 360:1349-1351.,
  32. Sokal DC, Li PS, Zulu R, Awori QD, Agot K, Simba RO, Combes S, Lee RK, Hart C, Lai JJ, et al: Field study of adult male circumcision using the ShangRing in rutyny clinical settings in Kenya and Zambia. J Acquir Immunology Defic Syndr 2014; 67:430-437.
  33. Barone ma, Ndede F, li PS, Masson P, Awori Q, Okech J, Cherutich P, Muraguri N, Perchal P, Lee R, et al: urządzenie pierścieniowe Shang dla dorosłych mężczyzn obrzezania: badanie proof of concept w Kenii. J. w. 2011; 57: e7-e12.,
  34. Kigozi G, Musoke R, Watya S, Kighoma N, Ssebbowa P, Serwada D, Nalugoda F, Makumbi F, Li p, Lee R, et al: dopuszczalność i bezpieczeństwo pierścienia Shang dla dorosłych mężczyzn obrzezania w Rakai, Uganda. J Acquir Immunology Defic Syndr 2013; 63:617-621.
  35. Schiffman m, Castle PE, Jeronimo J, Rodriguez AC, Wacholder s: wirus brodawczaka ludzkiego a rak szyjki macicy. Lancet 2007; 370: 890-907.
  36. Arbyn m, Walker A, Meijer CJ: badania przesiewowe raka szyjki macicy oparte na HPV w Chinach. Lancet Oncol 2010; 11:1112-1113.,
  37. Castellsagué X, Bosch FX, Munoz N, Meijer CJ, Shah KV, Sanjose s, Eluf-Neto J, Ngelangel CA, Chichareon S, Smith JS i in.: Male circumcision, penile Human papillomavirus infection, and rak szyjki macicy in female partners. N Engl J Med 2002; 346: 1105-1112.
  38. Zhu YP, Jia ZW, Dai B, Ye DW, Kong YY, Chang K, Wang and: Relationship between circumcision and human papillomavirus infection: systematic review and meta-analysis. Asian J Androl 2017; 19: 125-131.,
  39. Gray Rh, Serwadda D, Kong X, Makumbi F, Kigozi G, Gravitt PE, Watya S, Nalugoda F, Ssempijja V, Tobian AA, et al: męskie obrzezanie zmniejsza nabycie i zwiększa klirens wirusa brodawczaka ludzkiego wysokiego ryzyka u mężczyzn HIVNegative: randomizowane badanie w Rakai, Uganda. J. Dis 2010; 201:1455-1462.
  40. Gray RH, Wawer MJ, Serwada D, Kigozi G: rola męskiego obrzezania w profilaktyce wirusa brodawczaka ludzkiego i zakażenia HIV. J. Dis 2009; 199:1-3.,
  41. Morris BJ, Mindel A, Tobian AA, Hankins CA, Gray RH, Bailey RC, Bosch X, Wodak AD: Czy należy zalecać obrzezanie mężczyzn w profilaktyce raka narządów płciowych? Asian Pac J Cancer Prev 2012; 13:4839-4842.
  42. Gu C, Tian F, Jia z, Li G, Meng z, Xing w, Ding Y, Jin z, Kan Q, Yang J: przedstawiamy urządzenie Quill™ do zmodyfikowanego obrzezania rękawów ze szwem podskórnym: retrospektywne badanie 70 przypadków. Urol Int 2015; 94:255-261.,
  43. Fan Y, Cao D, Wei Q, Tang z, Tan P, Yang L, Liu L, Liu z, Li X, Xue W: charakterystyka okrągłych urządzeń jednorazowego użytku i urządzeń in situ do optymalizacji obrzezania mężczyzn: metaanaliza sieci. Sci Rep 2016; 6:25514.
  44. Odoyo – June E, Feldblum PJ, Fischer S, Bailey RC, Obiero w, Hart C, Veena V, Combes S, Cherutich P: nieoczekiwane powikłania po obrzezaniu dorosłych mężczyzn za pomocą urządzenia PrePex. Urol Int 2016;96:188-193.,
  45. LV BD, Zhang SG, Zhu XW, Zhang J, Chen G, Chen MF, Shen HL, PEI ZJ, Chen ZD: jednorazowe urządzenie do zszywania obrzezania: efekt kliniczny i zadowolenie Pacjenta. Asian J Androl 2014; 16:453-456.

Kontakt autora

Yue Cheng, MD

szef, profesor urologii i Andrologii, Wydział urologii i Nefrologii, Ningbo pierwszy szpital, Szpital stowarzyszony Uniwersytetu Ningbo, #59, Liuting Street, Ningbo, Zhejiang 315010 (Chiny)

E-Mail yue.cheng @ yahoo.,com

Szczegóły artykułu / publikacji

Prawa autorskie / dawkowanie leków / Zastrzeżenie

Prawa autorskie: Wszystkie prawa zastrzeżone. Żadna część niniejszej publikacji nie może być tłumaczona na inne języki, reprodukowana lub wykorzystywana w jakiejkolwiek formie lub w jakikolwiek sposób, elektroniczny lub mechaniczny, w tym kserowanie, nagrywanie, mikrokopiowanie lub przez jakikolwiek system przechowywania i wyszukiwania informacji, bez pisemnej zgody Wydawcy.,
dawkowanie leku: autorzy i wydawca dołożyli wszelkich starań, aby wybór i dawkowanie leku określone w niniejszym tekście były zgodne z aktualnymi zaleceniami i praktyką w momencie publikacji. Jednak w związku z trwającymi badaniami, zmianami w przepisach rządowych i stałym przepływem informacji dotyczących terapii lekowej i reakcji na lek, czytelnik jest proszony o sprawdzenie ulotki dla każdego leku pod kątem jakichkolwiek zmian we wskazaniach i dawkowaniu oraz dodatkowych ostrzeżeń i środków ostrożności., Jest to szczególnie ważne, gdy zalecanym środkiem jest nowy i / lub rzadko stosowany lek.
Zastrzeżenie: Oświadczenia, opinie i dane zawarte w tej publikacji są wyłącznie tymi poszczególnych autorów i współpracowników, a nie wydawców i redaktorów. Pojawienie się reklam lub / i odniesień do produktów w publikacji nie stanowi gwarancji, poparcia lub zatwierdzenia reklamowanych produktów lub Usług ani ich skuteczności, jakości lub bezpieczeństwa., Wydawca i redaktor zrzekają się odpowiedzialności za jakiekolwiek szkody dla osób lub mienia wynikające z pomysłów, metod, instrukcji lub produktów, o których mowa w treści lub reklamach.

Dodaj komentarz

Twój adres email nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *