Ile zależy od procedury, którą pierwotnie mieli rozwiązać swoją otyłość. Osoby te mogą skorzystać z dodatkowej procedury, zwanej operacją rewizji, aby pomóc im ponownie stracić i leczyć określone objawy.
istnieje wiele różnych czynników, które mogą przyczynić się do odzyskania wagi. Operacja rewizji może być wykonana, ponieważ anatomia pacjenta zmieniła się w czasie i wymaga naprawy., „Pacjenci przychodzą do nas również po pomoc, ponieważ przybrali na wadze w związku ze zmianami behawioralnymi lub nowym stresem w ich życiu”, mówi dr Abraham Krikhely, Z Columbia Center for Metabolic and Weight Loss. „Inni mieli gastric Band procedury i teraz zobaczyć swoich przyjaciół lub członków rodziny coraz lepsze wyniki po resekcji żołądka rękawa lub bypass żołądka. Teraz chcą tych korzyści.”
w tym wywiadzie Dr Krikhely opisuje, kiedy i w jaki sposób chirurgia Rewizyjna może pomóc.,
dlaczego niektóre osoby odkładają kilogramy z powrotem—odzyskują wystarczająco dużo wagi, aby rozważyć kolejną operację?
Mówiąc najprościej, życie się dzieje. Przyrost masy ciała kilka lat po operacji bariatrycznej jest często wynikiem zmian osobistych. Odzyskujesz je, ponieważ masz dzieci, dopiero co opuściłeś związek, zmieniłeś sposób odżywiania, twoje finanse ucierpiały, masz nową pracę, a może dlatego, że przestałeś ćwiczyć. Okoliczności odgrywają dużą rolę, podobnie jak postawa. Często mówię moim pacjentom: „kształt twojego żołądka jest mniej ważny niż kształt twojego umysłu.,”
otyłość jest chorobą przewlekłą i chociaż operacja odchudzania może uratować życie, nie jest lekarstwem. Jego sukces zależy również od zdolności do trzymania się pewnych wytycznych dotyczących stylu życia i odżywiania.
jeśli moi pacjenci zaczną tracić grunt, proszę ich o podsumowanie ich sytuacji. Potem omówimy, jak mogą przywrócić im równowagę. Ważne jest, aby poradzić sobie ze składnikami stylu życia przed rozmową o dalszej interwencji chirurgicznej., Najważniejszą rzeczą jest, aby dowiedzieć się, czy ludzie dokonują właściwych wyborów żywności, wykonując wystarczająco dużo, i robi wszystko, co możliwe, aby trzymać się zdrowego programu. Więc od tego zaczniemy.
niektórzy odzyskują wagę ze względów anatomicznych. Możesz przyjść na operację rewizyjną, jeśli twój żołądek rozciągnął się, pozwalając ci jeść więcej niż zaraz po pierwszej operacji. To nie jest porażka—to normalne i oczekujemy, że żołądek będzie się rozciągał z czasem.
uczymy się również z naszego doświadczenia jako chirurdzy. Dziś możemy robić rzeczy, które nie były dostępne dziesięć lat temu., I tak niektórzy pacjenci przychodzą do nas z prośbą o nową procedurę, która ułatwi im szybsze odchudzanie.
jakie są opcje w przypadku operacji rewizyjnej?
To zależy od konkretnej sytuacji życiowej i od tego, jaką operację miałeś początkowo. Często zaczniemy od ezofagramu, prześwietlenia przełyku i żołądka, aby ocenić ogólny kształt anatomii. Po uzyskaniu tych informacji możemy zobaczyć, jakie opcje mogą być dla Ciebie odpowiednie.,
najczęściej wykonujemy rewizję dla pacjentów, którzy wcześniej mieli opaskę biodrową, regulowaną opaskę silikonową, umieszczoną wokół górnej części żołądka, aby ograniczyć spożycie pokarmu.
Ta operacja była bardzo popularna jeszcze kilka lat temu, ale około jedna trzecia tych pacjentów wymaga teraz dodatkowej operacji, aby schudnąć, ponieważ z czasem doszło do poluzowania lub ześlizgnięcia się opaski. Jeśli jesteś w tej kategorii, możesz być dobrym kandydatem do rewizji resekcji żołądka rękawa lub bypassu żołądka.,
w resekcji żołądka rękawa usuwa się część żołądka, a żołądek zmniejsza rozmiar, pozostawiając strukturę rękawa lub rurki. Pacjenci jedzą mniej ze względu zarówno na mały rozmiar żołądka i zmiany hormonów wpływających na apetyt.
w żołądku bypass, żołądek jest podzielony na małą górną torebkę, która przetwarza żywność i znacznie większą część dolną, która jest ominięta. Następnie jelito cienkie jest następnie podłączony do torebki. Po tej operacji żołądek jest mniejszy i występują również zmiany hormonów wpływających na apetyt.,
zmiany hormonalne po obejściu rękawa i żołądka sprawiają, że te operacje odchudzania są szczególnie skuteczne w zmniejszaniu cukrzycy.
w bypass żołądka, przepływ kwasu i żółci jest również przekierowany z przełyku, co jest bardzo skutecznym sposobem leczenia zgagi.
jak wybrać zabieg odpowiedni dla każdego pacjenta?
zależy to od powodzenia początkowej operacji. Zacznijmy od opaski, która ma najwyższy wskaźnik rewizji.
usunięcie opaski i konwersja na tuleję lub obejście może być często wykonywane w jednym etapie., Jeśli jednak istnieje rozległa tkanka bliznowa, często lepiej jest pozwolić, aby się goić, a następnie przejść z rękawem lub obejścia kilka miesięcy później. Z bypass możemy ogólnie pracować wokół tkanki bliznowatej, więc jeśli masz znaczne blizny, które będą lepszym rozwiązaniem.
innym czynnikiem rozważamy prawdopodobieństwo pacjenta wystąpienia refluksu kwasu. Około 20% pacjentów, którzy dostają rękaw ma ten problem. Musimy uzyskać odpowiedni kształt rękawa, aby zminimalizować refluks, a wiele zależy od umiejętności chirurga., Dlatego ważne jest, aby przyjść do centrum jak nasz z dużym doświadczeniem w chirurgii rewizji.
czy wykonujesz korekty również po operacjach tulei i obejścia?
tak, ale nie tak często.
badania pokazują, że dwa lata po operacji rękawa objętość żołądka może się podwoić—jak już mówiłem, to naturalne i niczyja wina. Jak żołądek rozszerza, niektórzy pacjenci zaczynają jeść więcej. Ta grupa może skorzystać z rewizji. Opcje obejmują konwersję na bypass, konwersję na przełącznik dwunastnicy lub re-sleeving.,
konwersja na bypass żołądka jest szczególnie skuteczna dla tych, którzy również mają element refluksu, ponieważ bypass leczy zarówno refluks, jak i pomaga w utracie wagi.
Przełącznik dwunastnicy, połączenie tulei żołądkowej i obejścia jelit, jednak wykazały najlepszą utratę wagi. Jednak ze względu na ilość jelit ominięte, istnieje większe ryzyko niedoboru witamin. Pacjenci muszą regularnie przyjmować suplementację witaminową i monitorować ją z naszym zespołem opieki.
przed laty Zamiana dwunastnicy była rutynowo wykonywana u pacjentów z wysokim BMI., Ponieważ operacja ta była czasochłonna, chirurdzy zaczęli ją wykonywać w dwóch etapach, w odstępie kilku miesięcy. Najpierw wykonano resekcję żołądka rękawa, a następnie po początkowej utracie wagi chirurg zakończył bypass jelitowy. Wielu pacjentów miało tak dobre wyniki z samym rękawem, że nie potrzebowali drugiego kroku. Teraz, gdy pacjenci z rękawami wymagają większej utraty wagi, możemy zakończyć przełączanie dwunastnicy.
w kilku przypadkach możemy również rozważyć ponowne przycinanie-przycinanie porcji na żołądek, która została ponownie rozszerzona w celu utworzenia mniejszej rurki lub rękawa.,
A co z poprawkami dla pacjentów z pomostami żołądkowymi?
po obejściu żołądka rozciąga się również żołądek. możemy założyć opaskę wokół żołądka, aby ograniczyć spożycie. Dr Marc Bessler był pionierem tej procedury w Columbii.
inną opcją jest zszywana redukcja woreczka, również uważana za „ściąganie obejścia.”Oznacza to usunięcie części torebki i zmniejszenie rozmiaru przejścia do jelit, ograniczając w ten sposób ilość pokarmu, którą pacjent może spożywać.,
trzecią opcją jest ominięcie jeszcze większej ilości jelit, dzięki czemu pacjenci pochłaniają mniej kalorii.
czwartą opcją jest naprawa endoskopowa. Nie robiąc żadnych nacięć, możemy dokręcić połączenie między żołądkiem a jelitami, dzięki czemu jest ciaśniejszy i ogranicza ilość jedzenia. Chociaż takie podejście jest obiecujące, nie wiemy jeszcze, jak długo będą trwały wyniki.
jakie rodzaje operacji rewizyjnych są refundowane przez ubezpieczenie?,
wszystkie ubezpieczyciele mają różne wymagania, ale zazwyczaj obejmują zmiany w opasce, rękawie lub obejściu, aby rozwiązać problem utraty wagi, jeśli spełniasz te kryteria: jeśli Twoje BMI jest większe niż 40, lub jeśli masz BMI 35 wraz z problemem medycznym związanym z otyłością. W tym momencie nie obejmuje się rewizji endoskopowej.
jaki jest czas rekonwalescencji dla operacji rewizyjnej?
trwa to dzień lub dłużej niż oryginalna operacja, ponieważ zmiany dotyczą radzenia sobie z bliznami i zmienionym ukrwieniem. Być może będziesz musiał pozostać w szpitalu przez dwa do trzech dni, aby być monitorowanym., Ale powrót do zdrowia w domu jest prawie taki sam, a większość pacjentów wznawia swoje normalne harmonogramy w ciągu kilku tygodni.
jakie efekty widzisz po tych zabiegach?
mamy bardzo dobre wyniki. Niedawno zmieniłem operację rękawa żołądkowego na bypass żołądkowy dla mężczyzny w średnim wieku. Stracił więcej na wadze, jego refluks zniknął, i jest szczęśliwy, bo ma nowe życie. Wielu pacjentów korzysta z tej operacji, aby uzyskać drugi start.
co sprawia, że Columbia jest głównym ośrodkiem chirurgii rewizyjnej?
Kiedy ludzie zaczynają przybierać na wadze, patrzymy na cały obraz., Nawrót choroby może być związany z genetyką, środowiskiem, wyborem żywności, wzorcami behawioralnymi lub nowymi stresami życiowymi. Najpierw zajmiemy się tymi czynnikami. Wtedy operacja rewizji ma większe prawdopodobieństwo powodzenia. Ponieważ jesteśmy znani z naszej wiedzy chirurgicznej, dostajemy wiele skierowań do tych ponownych operacji.
Nasz licencjonowany pracownik socjalny oferuje sesje grupowe na temat diety i zachowania zarówno przed, jak i po zabiegu. Lekarze w naszym Programie COMMiT koncentrują się na leczeniu cukrzycy, nadzorowaniu reakcji pacjenta na zmiany w diecie i dostarczaniu leków hamujących apetyt i metabolizm., Gastroenterolog odgrywa również kluczową rolę w utrzymaniu zdrowia naszych pacjentów.
w Columbia Center for Metabolic and Weight Loss Surgery, multidyscyplinarny zespół zapewnia najwyższy poziom opieki nad pacjentem. Naszym celem jest pomóc naszym pacjentom przejść przez trudny czas, aby mogli ponownie przejąć kontrolę nad swoim życiem.