cewka moczowa jest ważną częścią układu moczowego. Chociaż głównym zadaniem zarówno u mężczyzn, jak i kobiet jest przekazywanie moczu poza ciało, kanał ten ma również ważną rolę w wytrysku nasienia z układu rozrodczego mężczyzn. Większość ludzi nie będzie miała żadnych problemów z cewką moczową. Ale niewielu z nas może odczuwać dyskomfort i dysfunkcję związaną z łagodnymi zmianami cewki moczowej. Czym są i czy można je leczyć? Poniższe informacje powinny pomóc w rozmowie z urologiem.,
co dzieje się w normalnych warunkach?
cewka moczowa jest narządem przypominającym rurkę, którego funkcją jest transport moczu z pęcherza moczowego z organizmu. U mężczyzn cewka moczowa zaczyna się w pęcherzu moczowym i rozciąga się przez gruczoł krokowy, krocze (przestrzeń między moszną a odbytem) i całą długość penisa. U kobiet cewka moczowa jest znacznie krótsza i rozciąga się od pęcherza moczowego do tuż przed pochwą i otwiera się na zewnątrz ciała. Zwykle przepływ moczu jest bezbolesny i może być kontrolowany, strumień jest silny, a mocz jest czysty, bez widocznej krwi.,
Jakie są niektóre przyczyny łagodnych zmian w cewce moczowej?
przyczyny mogą obejmować ropnie, złamania miednicy, urazy międzykręgowe, infekcje lub urazy spowodowane przez instrumenty chirurgiczne (np. cewniki , cystoskopy itp.).
Jakie są rodzaje łagodnych zmian w cewce moczowej?
przyrosty nienowotworowe: związane z obecnością brodawek narządów płciowych na trzonie prącia , zmiany te są często produktem wirusa brodawczaka ludzkiego ( HPV )., Brodawki cewki moczowej-jak narośli podejrzewa się, gdy istnieje widoczne zmiany na otwarciu cewki moczowej lub zmiany w strumieniu moczu, wraz z historią brodawek narządów płciowych. Nie może być również krew w moczu i ból lub pieczenie z oddawaniem moczu.
Lichen Sclerosis (LS) lub Balanitis xerotica obliterans (BXO): Lichen Sclerosis to przewlekła choroba skóry o nieznanych przyczynach, która wpływa na koniec penisa. Charakteryzuje się bladą, błyszczącą, białawą skórą wokół otworu cewki moczowej, która z czasem zamienia się w bliznę., Uważa się, że proces ten rozpoczyna się wcześnie i postępuje w dorosłym życiu, prowadząc do zwężenia cewki moczowej (zwężenie cewki moczowej) i trudności z oddawaniem moczu. Inne objawy obejmują bolesność, swędzenie i pękanie skóry, czasami prowadzące do owrzodzeń i krwawień. Nieobrzezani mężczyźni, którzy rozwijają ten problem często mają trudności z wycofaniem napletka penisa.
choroba zwężenia cewki moczowej: zwężenia cewki moczowej wynikają z powstawania blizn w jednym lub kilku punktach cewki moczowej., Ten proces chorobowy jest całkowicie opisany w sekcji zwężenie cewki moczowej na tej stronie internetowej. Objawy choroby zwężenia cewki moczowej obejmują zmniejszenie szybkości przepływu moczu, częste oddawanie moczu, zakażenia dróg moczowych, krwawienie i zapalenie / zakażenie prostaty. Diagnoza jest zwykle przez moczu, wstecznego uretrogramu i cystoskopii .
polipy cewki moczowej: polip cewki moczowej jest rzadkim, nieregularnym wzrostem, który zwykle pojawia się po urodzeniu., Najczęściej występuje u kobiet i zwykle składa się z tkanki włóknistej, ale może obejmować niektóre mięśnie gładkie, małe torbiele lub tkankę nerwową, wszystkie pokryte cienką warstwą ochronną tkanki. Objawy obejmują guzek w sromie pochwy, krew w moczu lub zablokowanie strumienia moczu. Polipy cewki moczowej są diagnozowane za pomocą cystoskopii, procedury, która pozwala urologowi łatwo zobaczyć polip i cystourethrogram ( VCUG ).
torbiel Paracewkowa: znany również jako gruczoły Skene , gruczoły paracewkowe znajdują się w ścianie pochwy w otworze do cewki moczowej u kobiet., Torbiel przycewkowa pojawia się jako błyszcząca, napięta i wybrzuszona żółtawo-biała masa zmniejszająca rozmiar otworu cewki moczowej. Typowe objawy to źle kierowany strumień moczu, blokada moczu i bolesne oddawanie moczu.
cewka moczowa: cewka moczowa to polipoidalne (lub podobne do łodygi) masy, zwisające z jednego obszaru otworu cewki moczowej. Są one zwykle zauważone podczas badania na inny warunek. Są one stosunkowo częste u kobiet, które nie stosują hormonalnej terapii zastępczej (HTZ) po menopauzie., Objawy mogą obejmować krwawienie i ból z oddawaniem moczu, częstotliwość, pilność i tkliwość wokół otwarcia cewki moczowej. Podstawowym objawem tego problemu jest cienka, czerwonawa błona wystająca z jednej części otworu cewki moczowej.
wypadanie cewki moczowej: rzadka i bardziej uciążliwa nieprawidłowość cewki moczowej żeńskiej niż inne łagodne zmiany nazywa się wypadaniem cewki moczowej. Występuje najczęściej u młodych dziewcząt, choć może również pojawić się w każdym wieku. Jest on oznaczony przez błonę cewki moczowej i leżącej tkanki gąbczastej wystającej z otworu cewki moczowej., Prowadzi to do bólu, krwawienia z pochwy i czasami zatrzymywania moczu. Diagnoza jest zwykle przez proste badanie fizykalne.
jak leczyć zmiany łagodne?
charakter i lokalizacja każdej łagodnej zmiany będzie miała wpływ na sposób jej leczenia. Ropnie, urazy cewki moczowej i infekcje wymagają natychmiastowej uwagi. Urolog ma wiele leków i procedur radzenia sobie z tymi zmianami.
ropnie związane z gonokokowym zapaleniem cewki moczowej można dziś skutecznie leczyć antybiotykami., Dodatkowo, urolog może wymagać chirurgicznie drenażu ropnia i przekierować przepływ moczu z cewnikiem w pęcherzu (cewnik Foley) lub opróżniania pęcherza przez brzuch (rura suprapubic), aż stan poprawia się i można normalnie oddawać mocz.
leczenie zwężenia cewki moczowej opiera się na dokładnym wytyczeniu poszczególnych blizn. Podstawą tego procesu jest uretrografia, technika obrazowania, która wykorzystuje wkraplanie specjalnego barwnika rentgenowskiego do cewki moczowej przez czubek penisa w celu określenia długości i lokalizacji zwężeń ., Jeśli te zwężenia są bardzo gęste lub jeśli całkowicie niszczą kanał, konieczne może być bardziej szczegółowe badanie oddawania moczu przez nacięcie powyżej kości łonowej.
zwężenia cewki moczowej są często leczone przez zwiększenie średnicy kanału poprzez rozszerzenie lub nacięcie endoskopowe. Dylatacja wykonywana w znieczuleniu miejscowym galaretka wykorzystuje szereg coraz większych rurek lub rozszerzaczy, które są przekazywane z otworu cewki moczowej do pęcherza moczowego. Wprowadzenie rozszerzaczy może być prowadzone pod przewodnikiem uretroskopu ., Dylatacja powoduje pewien dyskomfort, zwykle pogarszany przez ciaśniejsze, gęste zwężenia. Urolog może umieścić cewnik cewki moczowej do cewki moczowej 24 godziny lub dłużej po drenażu pęcherza moczowego. Rozszerzenie jest zwykle skuteczne tylko w przypadku bardzo krótkich zwężeń, a jeśli dana osoba miała wcześniej rozszerzenie zwężenia, inne rozszerzenie prawdopodobnie nie będzie trwale skuteczne. Jednak czas do ewentualnego nawrotu zwężenia może się różnić, i jest to odpowiednie leczenie dla niektórych pacjentów.,
techniki, takie jak bezpośrednia uretrotomia wewnętrzna ( dviu), mogą być skuteczne w przypadku krótkich zwężeń (poniżej dwóch centymetrów). DVIU zwykle przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym, za pomocą cystoskopu chirurg wykonuje głębokie nacięcie przez zwężenie za pomocą małego noża endoskopowego. Wykonując pojedyncze cięcie przez blizny zwężenie, lekarz naraża zdrową tkankę nabłonkową poniżej, co powinno pozwolić cewce moczowej ponownie przykryć się. Długie zwężenia, a także wszelkie blizny w cewce moczowej w pobliżu otwarcia prącia, mniej dobrze reagują na dviu lub rozszerzenie., Zamiast tego blizny te, wraz z całkowicie zniszczoną cewką moczową, mogą być traktowane przez rekonstrukcję chirurgiczną (uretroplastyka), która ma różne wyniki.
zabieg chirurgiczny zwany uretroplastyką wykonuje się poprzez nacięcie prącia lub krocza, a następnie usunięcie blizny i ponowne połączenie zdrowej tkanki na końcach cewki moczowej.
czasami konieczne jest wstawienie przeszczepu skóry pobranego z wnętrza policzka lub gdzie indziej, aby częściowo lub całkowicie przywrócić cewkę moczową w zwężeniu., Cewnik zwykle jest potrzebny przez kilka tygodni po tej procedurze.
W przypadku zwężeń cewki opuszkowej zastosowano trwałe, wszczepialne stenty metalowe . Nie są one jednak odpowiednie dla większości pacjentów. Leczenie nienowotworowych narośli cewki moczowej może być trudne. Zmiany związane z brodawek narządów płciowych (od wirusa brodawczaka ludzkiego) mogą być leczone laserami w celu zniszczenia widocznych zmian związanych z tym stanem. Niektórzy lekarze zalecają miejscowe zabiegi krem. Ale jak na razie, żadna technika niezawodnie eliminuje stan lub zapobiega powtarzaniu się wirusa w przyszłości.,
miejscowe leki przeciwbakteryjne i przeciwzapalne są stosowane w leczeniu stwardnienia rozsianego (LS) i ( BXO ). Obrzezanie może być konieczne. Jeśli blizny prowadzi do zablokowania cewki moczowej, czasami konieczna jest bardziej rozległa operacja rekonstrukcyjna.
leczenie polipów cewki moczowej polega na usunięciu polipa za pomocą cystouretroskopii, minimalnie inwazyjnej techniki, która pozwala urologowi za pomocą małej, elastycznej kamery i dodatkowych zminiaturyzowanych instrumentów usunąć wzrost.,
w przypadku torbieli paracewkowych nie jest konieczne leczenie, jeśli nie występują objawy, ponieważ zwykle samoistnie pękają i dekompresują. Jeśli jednak pojawi się blokada, infekcja lub ból, urolog może przebić torbiel ostrzem skalpela, aby ją osuszyć i złagodzić objawy.
u pacjentów z karunkcją cewki moczowej, ale bez objawów, leczenie nie jest konieczne. Niektórzy opowiadają się za miejscowym kremem estrogenowym lub hormonalną terapią zastępczą (HRT)w celu rozwiązania karku. Jeśli karunks jest duży lub powoduje problemy, urolog może usunąć wzrost i kauteryzować podstawę.,
leczenie wypadnięcia cewki moczowej polega na chirurgicznym usunięciu wypadniętej tkanki i repozycjonowaniu błony za pomocą szwów, aby zapobiec dalszym występom.
czego można się spodziewać po leczeniu łagodnych zmian cewki moczowej?
łagodne zmiany związane z wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV) i rzeżączką są notorycznie trudne do rozwiązania, mimo że antybiotyki są skuteczne w kontrolowaniu problemu. Nie jest więc rzadkością powtarzanie leczenia, ponieważ takie zmiany cewki moczowej powtarzają się.,
do głównych powikłań związanych zarówno z dylatacją, jak i wewnętrzną uretrotomią w leczeniu zwężeń cewki moczowej należą wysokie wskaźniki nawrotów zwężeń. Zależy to od długości zwężenia, przy czym krótsze zwykle lepiej radzą sobie z tymi terapiami niż dłuższe. Kilka badań sugerowało, że codzienne, przerywane cewnikowanie do trzech miesięcy po zabiegu może zmniejszyć nawrót.,
powikłania związane z plastyką cewki moczowej obejmują nawracające zwężenie, krwawienie, infekcje, a rzadko powikłania kończyn dolnych z powodu wydłużonego czasu operacji. Przed usunięciem cewnika po zabiegu, lekarz prawdopodobnie zleci opróżniania cystourethrogram, badanie obrazowe cewki moczowej, w celu określenia, czy obszar jest gojenie prawidłowo.
lekarze zazwyczaj stosują każdą procedurę zwężenia z powtarzającymi się wizytami w klinice, badaniem fizykalnym i pytaniem w celu monitorowania siły strumienia moczu z cewki moczowej., Ponadto, powtarzające się badania radiograficzne (wsteczny uretrogramów) są zwykle wykonywane w odstępach trzy i 12 miesięcy po uretroplastyki w celu monitorowania nawrotu. Podczas gdy większość zwężeń rozwija się w ciągu roku od operacji, wiadomo, że pojawiają się 10 lat później.