termin „branchial Aparatura” odnosi się do prekursorów embriologicznych, które rozwijają się w tkance szyi . Zidentyfikowano wiele anomalii rozwojowych aparatu rozgałęzionego: torbiele, przetoki, Zatoki, gruczoły pozamaciczne oraz wady rozwojowe struktur głowy i szyi.
torbiele rozszczepu rozgałęzionego są łagodne; jednak nadkażenie, Efekt masowy i powikłania chirurgiczne stanowią zachorowalność., Możliwość powstania raka w resztce rozgałęzionej jest kontrowersyjna; niektórzy autorzy sugerują, że rak rozgałęzienny jest możliwy, ale przerzutowy rak płaskonabłonkowy do regionalnych węzłów chłonnych, które maskują się jako torbiel rozgałęzioną jest znacznie częstsza.
Anatomia
podstawowe rozumienie embriologii szyjki macicy jest niezbędne do omówienia anomalii rozgałęzień. Aparat odgałęźny rozwija się w drugim do szóstego tygodniu życia płodu. Na tym etapie szyja ma kształt wydrążonej rury z obwodowymi grzbietami, które są nazywane łukami rozgałęzionymi., Łuki rozgałęzione rozwijają się w elementy mięśniowo-naczyniowe głowy i szyi. Cieńsze obszary między łukami są określane jako szczeliny (Na Zewnątrz płodu) i torebki (na wewnętrznej stronie płodu) (patrz rysunek poniżej). Torebki rozgałęzione rozwijają się w uchu środkowym, migdałkach, grasicy i przytarczycach.
Przekrój koronalny prawej strony szyi u płodu. pierwszy rozszczep rozgałęzienia rozwija się do kanału słuchowego zewnętrznego., Drugi, trzeci i czwarty rozszczep rozgałęzienia łączą się tworząc zatokę jego, która zwykle staje się inwolucyjna. Gdy rozszczep rozgałęzienia nie jest prawidłowo involuted, powstaje torbiel rozgałęzienia. Czasami zarówno torebka rozgałęziowa, jak i rozszczep rozgałęziowy nie ulegają inwolucji, a między gardłem a skórą tworzy się kompletna przetoka.
torbiele rozszczepu pierwszego rozgałęzienia
torbiele rozszczepu pierwszego rozgałęzienia dzielą się na typ I i typ II. torbiele typu I znajdują się w pobliżu kanału słuchowego zewnętrznego., Najczęściej są one niższe i tylne do tragus( podstawa ucha), ale mogą być również w gruczole przyusznym. Torbiele typu II pojawiają się pod kątem żuchwy i mogą obejmować gruczoł podżuchwowy (patrz rysunek poniżej).
torbiele rozszczepu drugiego rozgałęzienia
rozszczepu drugiego rozgałęzienia stanowi 95% anomalii rozgałęzienia i najczęściej identyfikuje się je wzdłuż przedniej granicy górnej trzeciej części mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego i sąsiaduje z mięśniem. Jednak torbiele te mogą występować w dowolnym miejscu wzdłuż przebiegu drugiej przetoki rozgałęzionej, która przechodzi ze skóry bocznej szyi, między tętnicami szyjnymi wewnętrznymi i zewnętrznymi oraz do migdałków podniebiennych(patrz obraz poniżej)., W związku z tym druga torbiel rozszczepu rozgałęzionego jest częścią diagnostyki różnicowej masy przytargowej.
torbiel rozszczepu drugiej gałęzi. Tomografia komputerowa osiowa wzmocniona kontrastem na poziomie kości gnykowej ujawnia dużą, dobrze zdefiniowaną, nieniszczącą, tłumienną wodę masę(m) na przedniej granicy lewego mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego (s). torbiele rozszczepu trzeciego rozgałęzienia
torbiele rozszczepu trzeciego rozgałęzienia są rzadkie., Trzecia przetoka rozgałęzienia rozciąga się z tej samej lokalizacji skóry, co druga przetoka rozgałęzienia (przypomnijmy, że rozszczepy łączą się podczas rozwoju); jednak trzecia przetoka rozgałęzienia kursuje z tyłu do tętnic szyjnych i przebija błonę tyrehyoidalną, aby wejść do krtani, kończąc na bocznym aspekcie Zatoki pyriform. Trzeci rozszczep rozgałęzienia występuje w dowolnym miejscu wzdłuż tego przebiegu (np. wewnątrz krtani), ale są one charakterystyczne głęboko do mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego (patrz zdjęcie poniżej).
torbiel rozszczepu trzeciego rozgałęzienia., Tomografia komputerowa osiowa wzmocniona kontrastem na poziomie chrząstki tarczycy ujawnia dużą, dobrze zdefiniowaną, nieniszczącą, masę tłumienia Wody (m) głęboką do prawego mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego (s), przyśrodkowo wypierając wspólną tętnicę szyjną i żyłę szyjną wewnętrzną. torbiele rozszczepu czwartej gałęzi
torbiele rozszczepu czwartej gałęzi są niezwykle rzadkie., Czwarta przetoka rozgałęziowa powstaje z bocznej szyi i jest równoległa do przebiegu nawracającego nerwu krtaniowego (wokół aorty po lewej i wokół tętnicy podobojczykowej po prawej), kończącego się w wierzchołku Zatoki pyriform; dlatego torbiele rozszczepu czwartego rozgałęzienia powstają w różnych miejscach, w tym w tarczycy i śródpiersiu.
preferowane badanie
zarówno tomografia komputerowa (CT), jak i rezonans magnetyczny (MRI) są przydatne w ocenie torbieli rozszczepu rozgałęzionego., Rozpoznanie torbieli rozszczepu rozgałęzionego opiera się przede wszystkim na lokalizacji zmiany. Wybór preferowanej metody zależy w dużej mierze od preferencji regionalnych, przy czym niektóre instytucje preferują rezonans magnetyczny, a inne tomografię komputerową. Zwolennicy MRI uważają, że ta modalność bardziej wiarygodnie potwierdza torbielowaty charakter masy i dokładniej określa zakres zmiany i jej związek z otaczającymi strukturami., Zwolennicy skanowania CT uważają, że dla większości zmian, wszystkie klinicznie istotne informacje są dostępne tak wyraźnie na CT skanów jak na MRI, ale z preferowanym kosztem, dostępność i łatwość obrazowania.
MRI jest najkorzystniejszy w przypadku torbieli rozszczepu pierwszego rozgałęzienia typu I oraz w przypadku mas przytargowych, które mogą być torbielami rozszczepu drugiego rozgałęzienia. Związek tkanki gruczołowej z masą (np. płaszczyzny tłuszczowe między gruczołem przyusznym a masą przytargową) jest ważny dla diagnostyki różnicowej i planowania chirurgicznego., Torbiele rozszczepu rozgałęziającego mają wysokie natężenie sygnału na obrazach ważonych T2. Na obrazach ważonych T1 natężenie sygnału jest zwykle niskie, ale poprzednia infekcja może wywołać zanieczyszczenia białkowe, które zwiększają natężenie sygnału T1. Niezakażone torbiele rozszczepu rozgałęzionego nie powinny nasilać się w badaniu MRI. Infiltracja otaczających tkanek może wskazywać limfangioma.
fistulografia Fluoroskopowa lub CT może być stosowana do określenia przebiegu rozszczepu rozgałęzionego zatoki lub przetoki. Może to pomóc w planowaniu chirurgicznym i przewidywaniu potencjalnych powikłań po operacji.,
ultrasonografia jest przydatna w sytuacjach, w których nie ma możliwości wykonania tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego. Chociaż ultrasonografia może potwierdzić torbielowaty charakter masy, to nie odpowiednio ocenić zakres i głębokość zmian szyi.
zarówno tomografia komputerowa, jak i rezonans magnetyczny mogą nie być w stanie odróżnić torbieli rozszczepu rozgałęzionego od torbieli chłonnej u dzieci (patrz rysunek poniżej). U dorosłych rak płaskonabłonkowy z przerzutami do węzłów szyjnych może naśladować torbiel rozgałęzioną.
Lymphangioma naśladująca torbiel rozgałęzioną typu I., Niesymetryczne osiowe badanie tomografii komputerowej na poziomie gruczołów przyusznych ujawnia źle zdefiniowaną masę tłumienia wody (M) bezpośrednio przed lewym gruczołem przyusznym (p). cystic hygroma, torbiel dermoid, guz glomus głowy i szyi, tłuszczaki, tłuszczakomięsak, Mycobacterium avium-intracellulare i anomalie naczyniowe są uwzględnione w diagnostyce różnicowej., Inne warunki, które należy rozważyć to przerzutowy rak płaskonabłonkowy, torbiele gruczołowe, limfadenopatia, Dermoid guz szyi, ranula, krtani, torbiel kanału tyreoglossal i naczyniak tkanki miękkiej.
u pacjenta, u którego występuje ropień tarczycy, prawdopodobnie występuje rozszczep rozgałęzionej zatoki lub przetoka komunikująca się z Zatoką pyriform.,
błędna diagnoza choroby przerzutowej zamiast torbieli rozszczepu rozgałęzionego może skutkować bardziej rozległym zabiegiem niż jest to konieczne, a błędne zdiagnozowanie torbieli rozszczepu rozgałęzionego zamiast choroby przerzutowej może opóźnić ostateczne leczenie.