technika chirurgiczna
ścięgno BR jest wycinane techniką dwóch nacięć. Po pierwsze, 4-cm nacięcie jest wykonane nad promieniowym aspektem przedramienia, gdzie ścięgno BR jest zidentyfikowane proksymalnie do pierwszego przedziału. Drugie 4-cm nacięcie jest wykonane bardziej proksymalnie w musculotendinous złącze BR, Gdzie promieniowy nerw czuciowy jest rozcięty między prostownikiem carpi radialis longus i BR (rys. 32-1)., Mięsień jest delikatnie odcinany od ścięgna na styku mięśniowo-brzusznym, uzyskując w ten sposób maksymalną długość ścięgna. Po uwolnieniu ścięgna tkanek miękkich zarówno przez nacięcie proksymalne, jak i dystalne, chroniąc jednocześnie promieniowy nerw czuciowy, ścięgno BR jest teraz wycofywane przy nacięciu dystalnym tylko proksymalnym do pierwszego przedziału grzbietowego, gdzie pozostaje włożone do styloidu promieniowego (pierwszy przedział grzbietowy nie jest otwarty) (Fig. 32-2, 32-3 i 32-4).,
standardowa ekspozycja łokciowa jest dokonywana między prostownikiem karpi łokciowej a zginaczem karpi łokciowej; grzbietowy nerw czuciowy łokciowy jest identyfikowany i cofany. Jeśli głowa łokciowa sama lub z wycięciem esicy wymaga wymiany, przygotowania do tych procedur są wykonywane standardowo.9 Przed włożeniem ostatecznych implantów łokciowych przygotowuje się do przeniesienia ścięgna BR.
poprzez dystalne nacięcie promieniowe, mięsień czworoboczny pronator (PQ) jest identyfikowany na dłoniowej stronie promienia., Kanał jest rozcięty przez podokresowo podnosząc Pasek PQ od nacięcie promieniowe do łokciowego. Wolny proksymalny koniec ścięgna BR przechodzi teraz w tym kanale od strony promieniowej Do łokciowej. Tak więc ścięgno BR pozostaje przymocowane do jego wstawki na stylodzie promieniowym leżącym na płaskiej części dłoniowej dystalnej promienia głęboko do PQ. Wolny koniec BR jest pobierany w nacięciu łokciowym, gdy pojawia się między promieniem a PQ., W tym momencie jedna Kotwica szwu jest wstawiona na obręczy dłoni wycięcia esicy, a inna Kotwica szwu jest umieszczona na grzbietowej krawędzi wycięcia esicy. Te kotwy szwowe są stosowane w celu zapobiegania powstawaniu przednich lub tylnych kieszeni, do których głowa łokciowa może podlux. Obecnie przeprowadza się protezową wymianę nacięcie esicy i/lub głowę łokciową. Płaskie ścięgno BR jest przykryte nad wymianą głowy łokciowej i trzymając głowę łokciową zredukowaną w wycięciu esicy, BR jest ściśle zszywany do grzbietowej krawędzi wycięcia esicy za pomocą kotwicy szwu., Pozostałe ścięgno BR jest następnie przekazywane głęboko do ścięgien prostowników, tak że leży na korze grzbietowej promienia. Jest dostarczany do nacięć promieniowych, gdzie jest zszywany do nienaruszonej części ścięgna BR za pomocą nieabsorbujących szwów proksymalnych do pierwszego przedziału grzbietowego. Dzięki temu zastąpiona Głowa łokciowa jest dobrze zredukowana w stosunku do promienia we wszystkich płaszczyznach, jednocześnie umożliwiając obracanie głowy łokciowej w wycięciu esicy (rys. 32-5). Ścięgno BR leży na grzbietowej powierzchni promienia proksymalnej do prostownika retinaculum., Jeśli są dostępne, część łokciowa TFCC i inne pozostałe stabilizatory tkanek miękkich łokciowych mogą być zszywane do dystalnej części BR, ponieważ owija się wokół głowy łokciowej, tworząc w ten sposób kaptur tkanek miękkich wokół wymienionej głowy łokciowej.
w przypadkach z nienaruszoną głową łokciową przeprowadza się podobny proces. Ścięgno BR przechodzi między PQ a promieniem, a następnie wokół głowy kości łokciowej (rys. 32-6). Następnie przechodzi głęboko do ścięgien prostowników i zszywa z powrotem do nienaruszonej części ścięgna na styloidzie promieniowym, jeśli pozwala na to długość.,
istnieją pewne odmiany transferu. Jeśli podwichnięcie głowy łokciowej jest dłonią, to metoda standardowa, jak opisano, czyli dłoniowa do grzbietowej (p do D), jest właściwa. Jeśli jednak podwichnięcie głowy łokciowej znajduje się głównie po stronie grzbietowej, przeniesienie odwrotne, czyli ścięgno BR od strony grzbietowej do strony dłoniowej (D do P), działa lepiej w kontrolowaniu podwichnięcia.,
gdy głowa łokciowa jest nienaruszona lub gdy procedura ta jest wykonywana z powodu późnej niestabilności po wymianie głowy łokciowej, protokół pooperacyjny obejmuje umieszczenie szyny cukrowej na 2 tygodnie, która umożliwia zgięcie i wyprostowanie łokcia, a następnie tylko delikatne aktywne i pasywne ćwiczenia w zakresie ruchu, w tym pronację i supinację przez następne 3 tygodnie z przerywaną ochroną ortezy. W przypadku jednoczesnego wykonania nieskrępowanej artroplastyki głowy łokciowej przedramię unieruchamia się przez 4 tygodnie w wyjmowanej szynie cukrowej., Pacjent może zakres ruchu łokcia i pewne ograniczone zgięcie i wyprostowanie nadgarstka z szyny dwa razy dziennie. Pacjent rozpoczyna łagodną pronację i supinację 4 tygodnie po operacji, przechodząc do pełnej pronacji i supinacji po 6 tygodniach. Po 8 tygodniach rozpoczyna się stopniowe wzmacnianie.