Wren Vetens obiecano znaczną zniżkę na koszty operacji potwierdzenia płci, jeśli zapłaciła gotówką z góry, bez korzystania z ubezpieczenia zdrowotnego. Ale potem Vetens otrzymała Wyjaśnienie świadczeń, że szpital naliczył jej ubezpieczycielowi prawie 92 tysiące dolarów., Lauren Justice dla KHN Ukryj podpis
Przełącz podpis
Lauren Justice dla KHN
Wren Vetens została obiecana znacząca zniżka na koszty operacji potwierdzenia płci, jeśli zapłaciła gotówką z góry, bez korzystania z ubezpieczenia zdrowotnego. Ale potem Vetens otrzymała Wyjaśnienie świadczeń, że szpital naliczył jej ubezpieczycielowi prawie 92 tysiące dolarów.
Lauren Justice dla KHN
Wren Vetens myślała, że zrobiła wszystko, co możliwe, aby przygotować się do operacji.,
wybrała studia doktoranckie z fizyki na University of Wisconsin-Madison, szkole, która nie tylko przyjmowała takich transpłciowych studentów, jak ona, ale także udzielała ubezpieczenia na operację potwierdzenia płci, gdy zapisała się w 2016 roku. Kiedy niepewność co do losu Zasady antydyskryminacyjnej z czasów Obamy pozwoliła Państwu zaprzestać takiego pokrycia, Vetens i jej matka, Kimberly Moreland, ginekolog, kupowali inny plan.
, Za operację zapłaciłaby maksymalnie 25 000 dolarów.
mając te informacje w ręku, Vetens planowała z wyprzedzeniem: w przerwie zimowej drugiego roku dostała wstępną aprobatę ubezpieczyciela i zaplanowaną operację, dając czas na wyzdrowienie przed powrotem na studia.
opowiedz nam swoją historię rozliczeniową
Czy masz rachunek medyczny lub Wyjaśnienie świadczeń, które chciałbyś, abyśmy zobaczyli? Prześlij go tutaj i opowiedz nam historię za nim.
możemy go używać, za twoją zgodą, w jednym z naszych comiesięcznych funkcji.,
była w szoku, gdy przedstawiciel szpitala zadzwonił do niej kilka miesięcy przed długo oczekiwaną operacją, szacując, że rachunek wyniesie 100 tysięcy dolarów. To oznaczało, że będzie na haku za aż $75,000 po jej ubezpieczyciela $25,000 wypłata.
w trakcie przygotowań do operacji Vetens czuł się przytłoczony stresem. „Były dni, kiedy po prostu nie mogłem wstać z łóżka przez cały dzień”, powiedziała, opisując dwa tygodnie ataków paniki.,
Po tym, jak matka i córka skarżyli się na niespodziankę w ostatniej chwili, przedstawiciel szpitala zaproponował rozwiązanie: jeśli zapłacą z kieszeni i w całości przed operacją Vetensa-rezygnując z ubezpieczenia — Szpital zaakceptuje tylko 20 080 dolarów, zapewniając, że szpital nie pobierze żadnych opłat od ubezpieczyciela Vetensa. Ale jeśli nie zdecydują i nie zapłacą od razu, operacja zostanie odwołana.
,
Po tym, jak Moreland podał szpitalowi numer karty kredytowej do zapłaty, myśleli, że kolejka górska się skończyła i Vetens może skupić się na odzyskiwaniu.
wtedy przyszedł rachunek.
pacjent: Wren Vetens, lat 23, doktorant na Uniwersytecie Wisconsin-Madison
suma rachunków: 91 850,20 $
płatność z ubezpieczenia: 25 427,91 $
Vetens winien: 13 191$.,
usługodawca: University of Wisconsin Hospital w Madison
leczenie: vetens przeszła zabieg znany jako penile inversion vaginoplastyka, aby rozwiązać jej diagnozę dysforii płciowej, stan wynikający z płci zidentyfikowanej przy urodzeniu będąc w konflikcie z tożsamością płciową.
procedura, w której tkanka prącia i moszny pacjenta jest używana do tworzenia pochwy, trwa zwykle około dwóch do czterech godzin i wymaga krótkiego pobytu w szpitalu, według Dr., Madeline Deutsch, dyrektor ds. opieki nad osobami transpłciowymi na Uniwersytecie Kalifornijskim w San Francisco.
kandydaci do zabiegu muszą żyć przez co najmniej rok w określonej roli płci i przejść co najmniej rok terapii hormonalnej. Preparat obejmuje również trwałe usuwanie owłosienia.
co daje: chociaż dysforia płciowa jest stosunkowo rzadka, wiele problemów związanych z rozliczeniami i ubezpieczeniem vetensa jest typowych dla pacjentów planujących poważną operację., Wiele z jej stresu i frustracji wynikało z ogromnej różnicy między szacunkami cen online ($19,000 – $25,000), rozliczoną ceną szpitala ubezpieczycielowi ($91,850) i tym, co był gotów zaakceptować jako płatność gotówkową z góry ($20,080).
szpitale ustalają wysokie ceny katalogowe, ponieważ ubezpieczyciele, z którymi mają umowy, zazwyczaj negocjują je w dół. W zamian za obciążenie członków ubezpieczyciela niższą ceną, lekarze i szpitale zyskują dostęp do tych klientów, którzy mają zachęty do korzystania z tych dostawców w sieci., Szpitale mogą oferować pacjentom pakiety zabiegów, jeśli płacą gotówką z góry, po części dlatego, że szpital unika kłopotów z negocjacjami.
urzędnicy z University of Wisconsin Hospital powiedzieli, że zaoferowali Vetensowi opcję zapłaty 20 080 dolarów z tych powodów: aby zapewnić dodatkowe doświadczenie i ekspozycję na programy szpitalne dla transpłciowych pacjentów i chronić Vetensa przed jeszcze większym rachunkiem. „Staraliśmy się chronić pacjenta”, powiedziała dr Katherine Gast, chirurg Vetensa.
Dr., Kimberly Moreland (po lewej) pomogła córce w zakupie planu ubezpieczeniowego, który obejmowałby operację potwierdzenia płci Vetensa. Jednak matka i córka nadal znaleźli się między szpitalem a ubezpieczycielem. Dzięki uprzejmości Richarda Malatesta / Kimberly Moreland Ukryj podpis
Przełącz podpis
dzięki uprzejmości Richarda Malatesta/Kimberly Moreland
dr Kimberly Moreland (po lewej) pomogła swojej córce w zakupie planu ubezpieczeniowego, który obejmowałby operację potwierdzenia płci Vetensa., Jednak matka i córka nadal znaleźli się między szpitalem a ubezpieczycielem.
dzięki uprzejmości Richarda Malatesta / Kimberly Moreland
ponieważ obie strony zabezpieczyły swoje zakłady, próbując określić, ile warta jest inwersja prącia, Vetens utknął w środku z perspektywą ogromnie zróżnicowanych płatności.,
Lisa Brunette, rzeczniczka szpitala, powiedziała, że pomimo podania vetensowi szacunkowej kwoty 100 000 dolarów, Szpital naprawdę nie wiedział, ile będzie pobierał za zabieg, ponieważ nie wiedział, ile zostanie zwrócony przez firmę ubezpieczeniową. Vetens był drugą osobą, która przeszła zabieg w szpitalu.
rzeczniczka szpitala powiedziała, że jej umowa z ubezpieczycielem Vetens „opiera się na złożonej formule.,”
i w pozornej rozterce, Drew DiGiorgio, prezes i dyrektor generalny skonsolidowanych planów zdrowotnych, powiedział ubezpieczyciel nie wiedział, ile zwróci, ponieważ nie wiedział, ile szpital będzie pobierać.
Kiedy Moreland zadzwonił do szpitala, aby zapłacić cenę 20 080 dolarów — opcję, na którą wielu po prostu nie było stać — poprosiła o szczegółowy rachunek.
następnego dnia otrzymała krótki list opisujący niektóre z ogólnych usług zawartych w cenie, takich jak „opłata lekarska” i „laboratoria pooperacyjne.,”Potem po prostu powiedział:” Inwersja prącia Vaginoplastyka – $20,080.00.”
„jak na świecie wymyśliłeś numer, skoro nie masz pojęcia, co on obejmuje?- spytała.
gdyby Vetens wybrała szpital, który nie zawarł umowy z ubezpieczycielem, rodzina mogłaby otrzymać zwrot 60 proc., czyli około 12 tys. dolarów zapłaconych pieniędzy, ponieważ jej ubezpieczenie pokrywa część opieki poza siecią.
ale ponieważ Consolidated Health Plans ma umowę z University of Wisconsin Hospital, powiedział, że nie zwróci niczego w ogóle., Umowy między ubezpieczycielami i dostawcami zniechęcają do takich transakcji gotówkowych, ponieważ szpitale mogą zarabiać więcej, gdy pacjenci korzystają z ubezpieczenia, o czym świadczy rachunek Vetensa.
„
niespodzianki na tym się nie skończyły. Chociaż wielu przedstawicieli szpitala zapewniło Vetens, że nie będą obciążać jej ubezpieczenia po wypłacie gotówki, vetens otrzymała Wyjaśnienie świadczeń, mówiąc, że szpital naliczył jej ubezpieczycielowi prawie 92 000 dolarów.,
badania wykazały, że ponad połowa rachunków szpitalnych zawiera błędy, co pogarsza fakt, że rachunki medyczne — z kodami i żargonem — mogą być prawie niemożliwe do zrozumienia nawet dla doświadczonych pacjentów.
„To nie miało się wydarzyć. To był błąd ” – powiedziała Abby Abongwa, urzędniczka szpitala. „To był absolutnie błąd z naszej strony.”
Uchwała: po przybyciu rachunku na 91 850 dolarów zaniepokojona Vetens pokazała go swojemu chirurgowi. Szpital szybko przeprosił i zrewanżował się firmie ubezpieczeniowej.,
w ciągu kilku tygodni od otrzymania odwołania — w którym zauważono, że Vetens i Moreland skontaktowali się z krajowymi mediami — Consolidated Health Plans zwrócili vetens prawie $18,000, nie oferując jej wyjaśnienia, dlaczego firma ostatecznie zdecydowała się odwrócić wcześniejszą ocenę, że nie zapłaci nic na jej opiekę.
z ich zwrotu, Vetens i Moreland zapłacił około $2,100 za operację, wszyscy powiedzieli.,
na wynos: należy pamiętać, że szacunki cen w internecie często stanowią ceny gotówkowe, które często są znacznie niższe niż cena, którą zapłacisz za ubezpieczenie.
zapytaj o cenę gotówkową — może dostaniesz lepszą ofertę. Ale jeśli zrezygnujesz z ubezpieczenia, jesteś zdany na siebie. Twój ubezpieczyciel nie jest zobowiązany do zapłaty za jakąkolwiek część rachunku ani pomocy w rozwiązywaniu problemów z rozliczeniami, a żadna dokonana przez Ciebie płatność nie będzie wliczana do twojego odliczenia.
, Gast, chirurg Vetensa, okazał się potężnym orędownikiem dla swojego pacjenta, gdy pojawiły się spory o rozliczenia i ceny. Przedstawiciele rozliczeniowi mogą nie zawsze reagować na pacjentów, ale w interesie kierownictwa szpitala leży zadowolenie chirurgów personelu.
niektóre z tych kwestii mogą być rozwiązywane tylko za pomocą przepisów. W tej chwili nie ma prawnego wymogu, aby szpitale dostarczały szczegółowe rachunki pacjentom. Rachunki szpitalne są obarczone błędami i nie ma odpowiedzialności za dostawców, którzy błędnie rozliczają.,
w międzyczasie nie bój się zadawać pytań i walczyć.
Kaiser Health News to serwis informacyjny o tematyce zdrowotnej. Jest to niezależny edytorsko program Fundacji Kaiser Family, która nie jest powiązana z Kaiser Permanente.
Możesz śledzić Emmarie Huetteman na Twitterze: @emmarieDC.