błąd medyczny: mity i realia

moja nowa książka

wielki amerykański przekręt opieki zdrowotnej: jak łapówki, zmowa i Propaganda eksplodowały Koszty opieki zdrowotnej w Stanach Zjednoczonych

można teraz kupić na Amazon. Oto linki:
Okładka Miękka
eBook

sekcja drukowania

dwa główne cele tej strony internetowej są zapewnienie pewnej przejrzystości kosztów medycznych i rozwiać niektóre z wielu mitów na temat tych kosztów., W pewnym sensie drugi cel może być znacznie ważniejszy, ponieważ jeśli większość ludzi jest źle poinformowana o przyczynie problemu, to proponowane przez nich rozwiązania mogą być równie błędne. To prowadzi mnie do tematu błędu w sztuce lekarskiej: ile problemu jest błąd w sztuce lekarskiej dla lekarzy, ile naprawdę kosztuje i co można Lub należy z tym zrobić?

koszt błędu lekarskiego

ilekroć pytam kogokolwiek „jak myślisz, Ile płacę za moje ubezpieczenie od błędu lekarskiego?”ich odpowiedź zawsze mnie bawi., Ludzie często domyślają się, że płacę od $30,000 do $150,000 rocznie (jakbym mógł sobie na to pozwolić). Kiedy mówię im, ile faktycznie płacę, zazwyczaj są zszokowani, a niektórzy ludzie posunęli się nawet do tego, że muszę się mylić. Wypisuję czek co kwartał, więc wiem, ile to kosztuje. Cóż, Zobaczyć znaczy uwierzyć, więc oto mój rachunek za błąd w sztuce za cały 2019 rok.

Rysunek 1: Mój rachunek ubezpieczeniowy za błędy medyczne na rok 2019.

zgadza się, 4 988,02 zł na cały rok! (Jest napisane $5,087. 02, bo chcą dobrowolne $ 99.,00 roczne składki PAC, które dodają do rachunku.) To też nie jest aberracja. Od 2011 roku płaciłem średnio mniej niż $5,000 rocznie za moje składki z tytułu błędów w sztuce lekarskiej i były one tak niskie ,jak $ 3,000 rocznie. Jak na ironię, to właściwie mniej niż to, co większość adwokatów procesowych zapłacić za ich ubezpieczenie od odpowiedzialności cywilnej.

dlaczego tak mało? Czy moje składki za błędy w sztuce lekarskiej są z jakiegoś powodu wyjątkowo niskie? Nie bardzo.

nefrolog, który ma gabinet jedno piętro poniżej mnie płaci około 50 dolarów rocznie więcej niż ja płacę i prowadzi gabinet dializ.,

Po tych kwotach widać, że składki z tytułu zaniedbań medycznych nie doprowadzają do bankructwa mnie ani moich kolegów. Ale to dotyczy tylko obszaru, w którym ćwiczę. A co z resztą kraju? Czy słoneczna Kalifornia jest tylko oazą niedrogich kosztów błędów medycznych, podczas gdy lekarze w pozostałej części USA cierpią na znacznie wyższe składki? Zbadajmy dane.

naprawdę dobrym źródłem danych o błędach medycznych jest bank danych National Practitioner, który publikuje dane o wszystkich płatnych błędach medycznych roszczeń od 1991 roku. Podsumowanie danych dla USA, jak również dla każdego indywidualnego stanu jest tutaj. Jak pokazują poniższe wykresy, liczba wypłacanych odszkodowań za błędy w sztuce lekarskiej spada od 2001 r., a całkowita kwota wypłacana z tych roszczeń spada od 2003 r.

Rysunek 2: w 2001 r. było nieco ponad 16.000 płatnych roszczeń przeciwko lekarzom (MDs i DOs). Do 2017 r. liczba ta spadła o prawie 50% do mniej niż 8500 wypłaconych roszczeń.

Rysunek 3: całkowita kwota wydana na roszczenia dotyczące błędów medycznych w USA również spadła o około 23% od 2003 roku.,

regionalne różnice w kosztach błędów medycznych

ważne jest, aby pamiętać, że koszty błędów medycznych nie są rozłożone równomiernie w Stanach Zjednoczonych. Lekarz w Nowym Jorku, na przykład, powinien spodziewać się płacić co najmniej pięć do siedmiu razy więcej składek na ubezpieczenie od błędów medycznych każdego roku, jak podobny lekarz w Kalifornii zapłaci. Poniższy wykres pokazuje, jak nierównomierne są koszty błędów medycznych w USA.,:

Rysunek 4: średnia kwota wypłacana każdego roku na mieszkańca za roszczenia dotyczące błędów w sztuce lekarskiej przeciwko lekarzom w Nowym Jorku była około 15 razy większa niż wypłacana za roszczenia przeciwko lekarzom w Dakocie Północnej w latach 2012-2016. Roczne koszty nadużyć na mieszkańca zostały obliczone przez podzielenie całkowitej kwoty wypłacanej w roszczeniach przeciwko lekarzom w danym państwie każdego roku przez populację tego państwa w latach 2012-2016. Gwiazdka ( * ) wskazuje, że państwo ma prawo reformy deliktowej mające na celu ograniczenie kosztów błędów w sztuce lekarskiej (omówione poniżej).,

tak wyraźnie, lekarze w niektórych częściach kraju płacą znacznie więcej za swoje ubezpieczenie od błędów medycznych niż inni, w tym ja, są. Mimo to, nawet większość państw o najwyższych kosztach błędów medycznych per capita zauważyła, że koszty te spadają w ostatnich latach. Nowy Jork, który od dziesięcioleci miał najwyższy koszt błędu medycznego per capita każdego roku, miał te koszty spadły o ponad 30% od 2004 roku, a Pensylwania miała ich koszty błędu lekarskiego spadła o 25% w tym samym czasie., Tak więc nawet w stanach, w których koszty nadużyć medycznych są najwyższe, lekarze płacą średnio mniej za składki związane z nadużyciami i są mniej narażeni na proces niż przed dekadą.

teraz to powinna być dobra wiadomość dla lekarzy wszędzie. Mniej płatnych przypadków nadużyć i niższe ogólne koszty nadużyć od dawna jest jednym z rozwiązań AMA dla rosnących kosztów opieki zdrowotnej w USA. wydaje się, że wygrywają tę bitwę, więc dlaczego nie słyszymy więcej o tym?

prawdopodobnie dlatego, że koszty opieki zdrowotnej w USA, znacznie wzrosły od 2003 r. pomimo spadku kosztów błędów w sztuce lekarskiej. Wydaje się, że deflate jeden z głównych argumentów, które zostały wykorzystane przeciwko nadużyć medycznych: że jest to główny czynnik, dlaczego Opieka zdrowotna kosztuje tak dużo w USA

realny wpływ nadużyć medycznych

w rzeczywistości całkowita kwota wydana w USA na błąd w sztuce lekarskiej (w tym kwota wydana przez szpitale, a także koszty prawne) została oszacowana na około 10 miliardów dolarów w 2010 roku. Możemy założyć, że to mniej niż teraz, ponieważ koszty te spadają., Ale nawet jeśli jest to ta sama kwota, 10 miliardów dolarów to tylko około 1/3 jednego procenta z ponad 3 bilionów dolarów wydanych na opiekę zdrowotną w USA w 2016 roku. To nie jest duży czynnik.

Medycyna obronna

teraz wielu lekarzy powie Ci, że błąd w sztuce lekarskiej jest problemem, nawet jeśli nie chodzi o pieniądze. Każdy lekarz, który został pozwany za błąd w sztuce lekarskiej powie Ci, że było to upokarzające i poniżające doświadczenie, nawet jeśli wygrał swoją sprawę. Dlatego lekarze często odrzucają nawet wzmiankę o błędach w sztuce lekarskiej.,

to prowadzi nas do tematu medycyny obronnej. Jak pokazałem, bezpośredni koszt błędu medycznego jest znikomy ułamek ogólnych kosztów opieki zdrowotnej w Stanach Zjednoczonych. Wielu przeciwstawiło się temu, mówiąc, że lekarze są tak przerażeni pozwem, że często zamawiają baterie niepotrzebnych testów na pacjentach i dokonują niepotrzebnych skierowań, aby uniknąć procesów sądowych. To te niepotrzebne testy zwiększają koszty opieki zdrowotnej, a nie bezpośrednie koszty błędów w sztuce lekarskiej.

jest to ciekawy argument, i taki, który w obu przypadkach trudno udowodnić., Mimo to, powinniśmy przynajmniej być w stanie założyć, że spadek wypłacanych roszczeń dotyczących błędów w sztuce lekarskiej każdego roku od 2001 r.prawdopodobnie spowodowałby, że lekarze poczują się mniej obronni. W końcu, jeśli ryzyko bycia pozwanym prowadzi lekarzy do nadmiernego wykorzystania usług medycznych, czy spadek tego ryzyka nie spowoduje spadku tego niepotrzebnego wykorzystania? Jednak nasze koszty opieki zdrowotnej nadal rosną. Dlaczego?

Co tak naprawdę mamy na myśli mówiąc, że badanie było niepotrzebne i dlaczego lekarze zlecają takie badania?, Można śmiało powiedzieć, że żaden lekarz nie został pozwany po prostu za to, że nie zlecił badania, które chciał pacjent. Lekarze mogą zostać pozwani za odmowę zamówienia testu, który wykryłby prawdziwy problem w odpowiednim czasie, ale to dlatego, że to naprawdę jest błąd w sztuce lekarskiej.

lekarze zlecają badania lekarskie w celu wykrycia choroby, której nie można wykryć po prostu badając pacjenta., Standardowe badania przesiewowe, takie jak mammogramy lub kolonoskopie, są rutynowo wykonywane na zdrowych ludzi, ale większość innych badań medycznych są wykonywane, ponieważ lekarz obawia się, że pacjent może mieć chorobę, że test może wykryć. Wczesne wykrycie choroby może znacznie ułatwić jej leczenie, a nawet uratować życie pacjenta.

teraz lekarze nie są jasnowidzami. Nie mamy żadnych specjalnych mocy psychicznych, które powiedzą nam dokładnie, kto może skorzystać z jakich badań medycznych., Zamiast tego polegamy na protokołach, a nasze protokoły dostarczają rozsądnie dobrych wytycznych, kiedy powinniśmy zlecić pacjentowi określone testy diagnostyczne. Niestety, protokoły nie zawsze mają rację, ponieważ choroby nie zawsze zajmują czas, aby przeczytać te same podręczniki, które czytamy.

większość lekarzy praktykujących w pewnym momencie spotkała się z pacjentem, którego choroba nie przestrzegała protokołów. Tacy pacjenci nie wykazują żadnych klasycznych objawów choroby, co powoduje, że lekarze przegapić ważne możliwości zdiagnozowania i leczenia ich tak wcześnie, jak to możliwe., Ilekroć tak się stanie, lekarz poczuje się zaskoczony i o wiele mniej pewny w kontaktach z przyszłymi pacjentami. Żaden lekarz nie chce przegapić ważną diagnozę i jest to prawdą, nawet jeśli nie było adwokatów nadużyć.

to niepewność, jaką czują lekarze, gdy mają do czynienia z potencjalnie zagrażającymi życiu Stanami, prawdopodobnie sprawia, że są tak defensywni. Jeśli lekarz obawia się, że może mu brakować czegoś u pacjenta, który „czuje się chory” bez wyraźnego powodu, prawdopodobnie zleci kolejny test, aby mieć pewność., Jeśli dodatkowy test nie jest częścią ustalonego protokołu, lekarz może obwiniać prawników. Każdy jest przyzwyczajony do słuchania tej wymówki, więc to działa.

Jeśli Medycyna defensywna naprawdę polegała wyłącznie na strachu przed nadużyciami, powinno być łatwo wykazać, że w stanach, w których koszty nadużyć są wyższe, wykonuje się znacznie więcej badań i procedur medycznych. Jak dotąd nie widziałem dowodów na to, że tak jest.

Reforma deliktowa

jak już mówiłem w tej sekcji, koszty błędów medycznych gwałtownie spadły w ciągu ostatnich 14 lat., Pytanie brzmi, dlaczego tak często wpadali? Oczywistą odpowiedzią może być to, że tak wiele państw uchwaliło ustawy reformujące deliktowe mające na celu zmniejszenie kosztów błędów w sztuce lekarskiej. Przez 2013, 33 stany w USA miał jakąś formę aktywnej reformy deliktowej ustawy mającej na celu ograniczenie kosztów błędów w sztuce lekarskiej przez ograniczenie szkód (kwota powód może zebrać w pozwie) w jakiś sposób. Jak duży wpływ miały te prawa?

zanim spróbuję odpowiedzieć na to pytanie, powinienem wyjaśnić, że nie wszystkie ustawy o reformie deliktowej są takie same., W rzeczywistości każde z 33 różnych praw dla każdego państwa, które ma takie prawo, jest unikalne na swój sposób. Niektóre państwa mają bardzo solidne przepisy reform deliktowych, które umieszczają raczej niskie limity na odszkodowania, które mogą być przyznane powodowi w przypadku błędu lekarskiego, podczas gdy inne przepisy mają albo bardzo wysokie limity, albo tylko odszkodowania w bardzo szczególnych przypadkach, takich jak bezprawna śmierć.

analiza prawa reform deliktowych każdego państwa (jeśli takie mają) i jak lub czy prawo to wpłynęło na ich koszty błędów medycznych można znaleźć tutaj., Chociaż różnice w prawie każdego państwa utrudnia ocenę ogólnego wpływu reformy deliktowej jako całości, istnieje wystarczająco dużo podobieństw w wielu przepisach, Aby dokonać ogólnych porównań.

przed zajęciem się, w jaki sposób różne przepisy reform deliktowych mogły wpłynąć na koszty nadużyć medycznych, muszę wyjaśnić, w jaki sposób odszkodowania są przyznawane powodom za każdym razem, gdy wygrywają sprawę dotyczącą nadużyć medycznych przeciwko świadczeniodawcy. Całkowita szkoda powód może być przyznane można zwykle podzielić na dwie szerokie kategorie: szkody gospodarcze i szkody niegospodarcze.,

odszkodowanie gospodarcze jest tym, czym powodowie są nagradzani, aby zrekompensować im rzeczywiste straty pieniężne, które ponieśli w wyniku zaniedbania medycznego. Normalnymi składnikami szkód ekonomicznych są utracone wynagrodzenia z powodu tymczasowej lub trwałej niezdolności do pracy osób oraz bieżące koszty leczenia, jeśli drogie leczenie zostało przedłużone z powodu zaniedbań medycznych.,

odszkodowania Pozagospodarcze są przyznawane powodom, aby zrekompensować im ból i cierpienie, które mogli ponieść w wyniku zaniedbania pracownika służby zdrowia, a odszkodowania za straty moralne są tym, co jury przyznaje powodowi, gdy naprawdę nie lubią pracownika służby zdrowia w ogóle.

większość szkód ma na celu ograniczenie szkód nieekonomicznych, ponieważ koszty te są raczej subiektywne. Niektóre państwa mają również limity całkowitych szkód lub kombinację obu.,

na potrzeby tej dyskusji, złamałem różne rodzaje przepisów reform deliktowych, które mają limity szkód na dwa rodzaje:

1. te z bardziej solidnymi limitami, które albo ograniczają wszystkie szkody nieekonomiczne do $500,000 lub mniej, całkowite limity do $1 milion lub mniej lub oba.
2. mniej skuteczne przepisy, które mają wyższe limity lub limity, które nie mają zastosowania do większości nagród za szkody. 23 z 33 państw, które miały ustawy o reformie deliktowej, miały solidne prawa według tego standardu.,

Poniższy wykres jest podobny do rysunku 4 powyżej, ponieważ klasyfikuje każdy stan od najwyższego do najniższego w średnich kosztach błędów medycznych per capita w latach 2012-2016. Co różni się na rysunku 5 jest to, że Państwa z bardziej solidne ustawy reformy deliktowej (nieekonomiczne limity $500,000 lub mniej, całkowite limity $1 milion lub mniej lub oba) są oznaczone czerwonym paskiem w przeciwieństwie do niebieskiego. Stany z jakąkolwiek formą pokrywy uszkodzeń, solidne lub nie, są oznaczone gwiazdką, jak na rysunku 4., Floryda jest oznaczona*/*, ponieważ miała limit szkód nieekonomicznych w wysokości 500 000 USD, który został uchylony przez Sąd Najwyższy stanu w 2014 roku. Było to w połowie wyznaczonego okresu 2012-2016, choć ich koszty błędów medycznych nie zmieniły się znacząco od czasu uchylenia.

Rysunek 5: Państwa z solidnymi pułapami szkód (czerwone paski) były nieco bardziej prawdopodobne, aby mieć niższe koszty błędów medycznych per capita, choć mniej więcej 1/3 państw z takimi pułapami nadal miał ponad średnie koszty z 2012-2016.,

Rysunek 5 pokazuje, że chociaż państwa z bardziej solidnymi przepisami reform deliktowych były bardziej narażone na niższe koszty błędów w sztuce lekarskiej, relacja ta jest daleka od 100%. Kilka stanów z bardzo solidnymi przepisami reform deliktowych, takimi jak Massachusetts, Nowy Meksyk lub Wirginia Zachodnia, miało bardzo wysokie koszty błędów medycznych per capita, podczas gdy Alabama, Minnesota i Vermont mają bardzo niskie koszty błędów w sztuce lekarskiej, mimo że nie mają prawa reformy deliktowej zajmującego się tymi kosztami.,

Co więcej, Dakota Północna i Karolina Północna miały bardzo niskie koszty błędów medycznych przed uchwaleniem prawa reformy deliktowej, więc jest niewiele dowodów na to, że prawa w tych stanach są powodem ich niższych kosztów.

tak więc sprawa, czy ustawy o reformie deliktowej naprawdę zmniejszają koszty błędów medycznych, nie jest jasna. A co z zmniejszeniem liczby wypłacanych roszczeń wobec lekarzy? Czy lekarze, którzy praktykują w Stanach, które mają przepisy mające na celu zmniejszenie roszczeń o błąd w sztuce lekarskiej, są mniej narażeni na proces? Najwyraźniej nie.,

Poniższy rysunek pokazuje średnią liczbę wypłacanych roszczeń w zakresie nadużyć medycznych w każdym stanie z 2012-2016 na 100 lekarzy praktykujących w tym stanie w tych latach.
Rysunek 6: Ogólnie rzecz biorąc, państwa z najbardziej solidne ustawy reformy deliktowej były raczej równomiernie rozłożone na tym wykresie, wskazując, że te ustawy reformy deliktowej nie miały rzeczywistego wpływu na to, jak prawdopodobne lekarz w którymkolwiek z tych stanów może zostać pozwany., W rzeczywistości, Państwa z najbardziej solidnych przepisów reform deliktowych mających na celu zmniejszenie kosztów nadużyć medycznych miał, w niektórych przypadkach, najbardziej opłacanych roszczeń błędów medycznych na 100 praktykujących lekarzy z 2012-2016.

rysunki 5 i 6 sugerują, że ustawy reformujące deliktowe mające na celu zmniejszenie kosztów błędów w sztuce lekarskiej mogą mieć niewielki (choć mało spójny) wpływ na te koszty, ale nie robią nic, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo pozwania lekarza w państwie, które je posiada., Może to być dobra wiadomość dla firm, które oferują ubezpieczenie od błędów medycznych, ponieważ ich koszty mogą być niższe w państwie z solidnym prawem reformy deliktowej. Może to również dać lekarzom w tych stanach przerwę w składkach ubezpieczeniowych dotyczących nadużyć.

jednak, jak wspomniano powyżej, bezpośredni koszt błędu medycznego jest tylko około 1 / 3rd z jednego procent naszych ogólnych kosztów opieki zdrowotnej w tym kraju. Ponieważ koszty błędów medycznych mają tak bardzo niewielki wpływ na koszty opieki zdrowotnej w USA.,, małe korzyści, jakie te ustawy reformujące deliktowe mają na koszty błędów w sztuce lekarskiej, nie powinny w ogóle wpływać na koszty opieki zdrowotnej, co widzimy.

Co więcej, jeśli ryzyko błędu lekarskiego faktycznie zwiększało koszty opieki zdrowotnej poprzez koszt medycyny obronnej, to te ustawy o reformie czynu niedozwolonego były kompletnymi porażkami. Lekarz jest nie mniej prawdopodobne, aby być pozwany (więc prawdopodobnie nie mniej Defensywny) w państwie, które wprowadziło surowe prawo reformy deliktowej niż w państwie, w którym nie ma takiego prawa.,

wniosek

najbardziej oczywistym wnioskiem z tego wszystkiego jest to, że koszty nadużyć medycznych mają bardzo niewielki wpływ na koszty opieki zdrowotnej ogółem w USA.nawet jeśli miały wpływ, koszty nadużyć medycznych spadają, więc nie mogą być odpowiedzialni za rosnące koszty opieki zdrowotnej w USA.

Co więcej, wszystkie ustawy reform deliktowych, które różne państwa przyjęły, mające na celu kontrolowanie kosztów nadużyć medycznych, miały w najlepszym razie bardzo na te koszty bezpośrednio., Prawa te nie miały również prawie żadnego wpływu na to, czy lekarz zostanie pozwany w którymkolwiek z tych stanów, które mają takie prawa i praktycznie nie ma wpływu na koszty opieki zdrowotnej jako całości w USA