Azotemia ma trzy klasyfikacje, w zależności od jej przyczynowego pochodzenia: azotemia prerenalna, azotemia nerkowa i azotemia postrenalna.
stosunek BUN:Cr jest miarą przydatną w określaniu rodzaju azotemii i zostanie omówiony w każdej sekcji poniżej. Normalna bułka: Cr jest równa 15.
azotemia Prerenalaedytuj
azotemia Prerenal jest spowodowana zmniejszeniem przepływu krwi (hipoperfuzją) do nerek. Nie ma jednak wrodzonej choroby nerek., Może wystąpić po krwotoku, wstrząs, zmniejszenie objętości, zastoinowa niewydolność serca, Niewydolność nadnerczy, i zwężenie tętnicy nerkowej między innymi.
BUN:Cr w azotemii prerenalnej jest większy niż 20. Powodem tego jest mechanizm filtracji bułki i kreatyniny. Nerkowy przepływ osocza (RPF) zmniejsza się z powodu hipoperfuzji, co powoduje proporcjonalne zmniejszenie GFR. Z kolei zmniejszony przepływ i ciśnienie do nerki będą wyczuwane przez baroreceptory w komórkach aparatu przykłębuszkowego (JG) tętnicy aferentnej., Jeśli spadek ciśnienia krwi jest ogólnoustrojowe (a nie zamknięcie tętnicy nerkowej) baroreceptory w zatoce szyjnej i łuku aorty będą stymulowane. Prowadzi to do aktywacji nerwu współczulnego, powodując wydzielanie reniny przez receptory β1. Zwężenie tętnic aferent powoduje spadek ciśnienia wewnątrzglomerowego, zmniejszając proporcjonalnie GFR. Renina jest głównym efektorem baroreceptorów aparatu przykłębuszkowego., Renina jest wydzielana z granulek w komórkach JG, a po przedostaniu się do krwiobiegu działa jako proteaza przekształcająca angiotensynogen w angiotensynę I, która jest przekształcana przez enzym konwertujący angiotensynę do angiotensyny II, która z kolei stymuluje uwalnianie aldosteronu. Zwiększenie stężenia aldosteronu powoduje wchłanianie soli i wody w kanalikach dystalnych.
zmniejszenie objętości lub ciśnienia jest nieosmotycznym bodźcem do produkcji hormonu antydiuretycznego w podwzgórzu, który wywiera swój wpływ na kanał zbierający rdzeń do reabsorpcji wody., Dzięki nieznanym mechanizmom aktywacja współczulnego układu nerwowego prowadzi do zwiększonego wchłaniania zwrotnego w kanalikach proksymalnych soli i wody, a także mocznika( BUN), wapnia, kwasu moczowego i wodorowęglanów. Wynikiem netto tych 4 mechanizmów zatrzymywania soli i wody jest zmniejszona wydajność i zmniejszone wydalanie sodu z moczem (< 20 mEq / L). Zwiększone wchłanianie Na prowadzi do zwiększonego wchłaniania wody i mocznika z proksymalnych kanalików nerkowych z powrotem do krwi. Natomiast kreatynina jest faktycznie wydzielana w kanaliku proksymalnym., Zazwyczaj prowadzi to do stosunku BUN: Cr > 20 i frakcyjnego wydalania Na < 1% i zwiększonej osmolarności moczu.
pierwotna azotemia nerkowaedytuj
azotemia nerkowa (ostra niewydolność nerek) zazwyczaj prowadzi do mocznicy. Jest to nieodłączna choroba nerek, na ogół w wyniku uszkodzenia miąższu nerki. Przyczyny obejmują niewydolność nerek, kłębuszkowe zapalenie nerek, ostra martwica kanalików lub inne choroby nerek.
BUN:Cr w azotemii nerek jest mniejszy niż 15., W przypadku choroby nerek, szybkość przesączania kłębuszkowego zmniejsza się, więc nic nie jest filtrowane tak dobrze, jak normalnie. Jednak oprócz tego, że mocznik nie jest normalnie filtrowany, nie jest ponownie wchłaniany przez kanaliki proksymalne, jak to zwykle byłoby. Powoduje to obniżenie stężenia mocznika we krwi i zwiększenie stężenia mocznika w moczu w porównaniu do stężenia kreatyniny. Filtracja kreatyniny zmniejsza się, co prowadzi do zwiększenia stężenia kreatyniny we krwi., Trzeci odstęp płynów, takich jak zapalenie otrzewnej, diureza osmotyczna, lub niskie Stany aldosteronu, takich jak choroba Addisona wszystkie podnieść mocznika.
azotemia Porenalnaedytuj
zablokowanie przepływu moczu w obszarze poniżej nerek powoduje azotemię porenalną. Może to być spowodowane przez wady wrodzone, takie jak refluks pęcherzowo-moczowodowy, zablokowanie moczowodów przez kamienie nerkowe, ciąża, ucisk moczowodów przez raka, rozrost gruczołu krokowego lub zablokowanie cewki moczowej przez kamienie nerkowe lub pęcherzowe. Podobnie jak w azotemii prerenal, nie ma wrodzonej choroby nerek., Zwiększona odporność na przepływ moczu może spowodować powrót do nerek, co prowadzi do wodonercza.
BUN:Cr w azotemii postrenalowej jest początkowo>15. Zwiększone ciśnienie w kanalikach nerkowych (spowodowane cofaniem się płynu) powoduje zwiększone wchłanianie mocznika, podwyższając go nieprawidłowo w stosunku do kreatyniny. Trwałe niedrożność uszkodzenia nabłonka kanalikowego w czasie, a azotemia nerek spowoduje zmniejszenie stosunku BUN: Cr.