przegląd
angioplastyka wieńcowa jest zabiegiem medycznym, w którym balon jest używany do otwarcia blokady w tętnicy wieńcowej (serce) zwężonej przez miażdżycę. Procedura ta poprawia przepływ krwi do serca.
miażdżyca jest stanem, w którym materiał zwany płytką nazębną gromadzi się na wewnętrznych ścianach tętnic. Może się to zdarzyć w każdej tętnicy, w tym tętnic wieńcowych, które przenoszą krwi bogatej w tlen do serca., Gdy miażdżyca wpływa na tętnice wieńcowe, stan nazywa się chorobą wieńcową (CAD).
angioplastyka jest powszechnym zabiegiem medycznym. Może być stosowany do:
- poprawy objawów CAD, takich jak dusznica bolesna i duszność.
- Atak serca występuje, gdy przepływ krwi przez tętnicę wieńcową jest całkowicie zablokowany. Angioplastyka jest stosowany podczas zawału serca, aby otworzyć blokadę i przywrócić przepływ krwi przez tętnicę.
- ,
angioplastyka jest wykonywana na ponad milionie osób rocznie w Stanach Zjednoczonych. Poważne powikłania nie występują często, ale może się zdarzyć, bez względu na to, jak ostrożny jest lekarz, lub jak dobrze on lub ona robi procedurę.
trwają badania nad angioplastyką, aby uczynić ją bezpieczniejszą i skuteczniejszą, aby zapobiec ponownemu zamknięciu leczonych tętnic i uczynić zabieg opcją dla większej liczby osób.,
Inne nazwy angioplastyki wieńcowej
- przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI)
- przezskórnej angioplastyki wieńcowej
- przezskórnej angioplastyki wieńcowej (PTCA)
- angioplastyki balonowej
- angioplastyki tętnic wieńcowych
kto potrzebuje angioplastyki wieńcowej angioplastyka?
angioplastyka wieńcowa jest stosowana w celu przywrócenia przepływu krwi do serca, gdy tętnice wieńcowe zostały zwężone lub zablokowane z powodu choroby wieńcowej (CAD).,
gdy leki i zmiany stylu życia, takie jak przestrzeganie zdrowej diety, rzucenie palenia i zwiększenie aktywności fizycznej, nie poprawiają objawów CAD, lekarz porozmawia z tobą o innych możliwościach leczenia. Opcje te obejmują angioplastykę i pomostowania tętnic wieńcowych (CABG), rodzaj operacji na otwartym sercu.
lekarz weźmie pod uwagę szereg czynników zalecając najlepszą dla Ciebie procedurę. Czynniki te obejmują, jak poważne są blokady, gdzie się znajdują i inne choroby, które mogą wystąpić.,
angioplastyka jest często stosowana, gdy występuje mniej poważne zwężenie lub zablokowanie tętnic oraz gdy zator może zostać osiągnięty w trakcie zabiegu.
CABG może być wybrany w przypadku ciężkiej choroby serca, zablokowanych tętnic, cukrzycy lub niewydolności serca.
w porównaniu z CABG, niektóre zalety angioplastyki są to, że:
- ma mniejsze ryzyko niż CABG
- nie jest operacja, więc nie wymaga dużego cięcia
- jest wykonywana z lekami, które odrętwiały i pomagają się zrelaksować., W przeciwieństwie do CABG, nie będziesz uśpiony przez krótki czas
- ma krótszy czas rekonwalescencji
angioplastyka jest również stosowana jako procedura awaryjna podczas zawału serca. Jak płytka gromadzi się w tętnicach wieńcowych, może pęknąć, powodując skrzep krwi do tworzenia się na jego powierzchni. Jeśli skrzep staje się wystarczająco duży, może w większości lub całkowicie zablokować przepływ krwi do części mięśnia sercowego.
szybkie otwarcie blokady zmniejsza uszkodzenie serca podczas zawału serca i przywraca przepływ krwi do mięśnia sercowego., Angioplastyka może szybko otworzyć tętnicę i jest najlepszym podejściem podczas zawału serca.
wadą angioplastyki w porównaniu z CABG jest to, że tętnica może ponownie zwężać się w czasie. Prawdopodobieństwo takiego wystąpienia jest mniejsze, gdy stosuje się stenty, zwłaszcza stenty powlekane lekami. Jednak te stenty nie są bez ryzyka. W niektórych przypadkach skrzepy krwi mogą tworzyć się w stentach powlekanych lekiem i powodować zawał serca.
lekarz omówi z Tobą opcje leczenia i która procedura jest dla Ciebie najlepsza.
jak wykonuje się angioplastykę wieńcową?,
przed wykonaniem angioplastyki wieńcowej lekarz będzie musiał wiedzieć, czy tętnice wieńcowe są zablokowane. Jeśli jedna lub więcej tętnic jest zablokowana, lekarz będzie musiał wiedzieć, gdzie i jak poważne są blokady.
aby się tego dowiedzieć, lekarz zrobi angiogram i zrobi zdjęcie rentgenowskie tętnic. Podczas angiogramu mała rurka zwana cewnikiem z balonem na końcu jest wprowadzana do dużego naczynia krwionośnego w pachwinie (górnej części uda) lub ramieniu. Cewnik jest następnie gwintowany do tętnic wieńcowych., Niewielka ilość barwnika jest wstrzykiwana do tętnic wieńcowych i robi się zdjęcie rentgenowskie.
to zdjęcie pokaże wszystkie blokady, ile i gdzie się znajdują. Gdy lekarz ma te informacje, angioplastyka może kontynuować. Lekarz wydmuchuje (nadmuchuje) balon w Zatorze i popchnie płytkę nazębną na zewnątrz o ścianę tętnicy. To otwiera tętnicę więcej i poprawia przepływ krwi.
ilustracja przedstawia przekrój tętnicy wieńcowej z gromadzeniem się płytki nazębnej. Tętnica wieńcowa znajduje się na powierzchni serca., Rysunek a pokazuje opróżniony cewnik balonowy wprowadzony do zwężonej tętnicy wieńcowej. Na rysunku B balon jest napompowany, uciskając płytkę nazębną i przywracając rozmiar tętnicy. Rysunek C pokazuje rozszerzoną tętnicę.
w nowo poszerzonej części tętnicy umieszcza się zwykle małą rurkę siatkową zwaną stentem. Stent utrzymuje tętnicę i zmniejsza ryzyko ponownego zwężenia tętnicy. Stenty są wykonane z siatki metalowej i wyglądają jak małe sprężyny.
niektóre stenty, zwane stentami uwalniającymi leki, są powlekane lekami, które są powoli i w sposób ciągły uwalniane do tętnicy., Leki te zapobiegają ponownemu zablokowaniu tętnicy przez blizny, które rosną wokół stentu.
ilustracja przedstawia umieszczenie stentu w tętnicy wieńcowej z gromadzeniem się płytki nazębnej. Rysunek A pokazuje opróżniony cewnik balonowy i zamknięty stent wprowadzony do zwężonej tętnicy wieńcowej. Wstawka na rysunku A pokazuje przekrój tętnicy z wstawionym cewnikiem balonowym i zamkniętym stentem. Na rysunku B, balon jest napompowany, rozszerzając stent i ściskając płytkę nazębną, aby przywrócić rozmiar tętnicy., Rysunek C pokazuje tętnicę rozszerzoną stentem. Wstawka na rysunku C pokazuje przekrój ściśniętej płytki nazębnej i tętnicy rozszerzonej stentem.
w niektórych przypadkach podczas angioplastyki usuwa się płytkę nazębną. W procedurze zwanej aterektomii, cewnik z obrotową golarką na czubku wprowadza się do tętnicy, aby odciąć płytkę nazębną. Lasery są również używane do rozpuszczania lub rozbijania płytki nazębnej. Procedury te są obecnie rzadko wykonywane, ponieważ angioplastyka daje lepsze wyniki dla większości pacjentów.,
czego się spodziewać przed zabiegiem angioplastyki wieńcowej
spotkanie z lekarzem
Jeśli angioplastyka nie zostanie wykonana jako leczenie awaryjne, spotkasz się z lekarzem przed zabiegiem. Lekarz zbada historię choroby (w tym leki, które przyjmujesz), przeprowadzi badanie lekarskie i omówi z Tobą procedurę., Lekarz zleci również niektóre rutynowe badania, w tym:
- badania krwi
- EKG (elektrokardiogram)
- RTG klatki piersiowej
Kiedy należy rozpocząć post (nie jeść ani nie pić) przed zabiegiem. Często musisz przestać jeść lub pić przed północą w noc przed zabiegiem.
mimo, że angioplastyka trwa od jednej do dwóch godzin, prawdopodobnie będziesz musiał pozostać w szpitalu na noc. W niektórych przypadkach będziesz musiał zostać w szpitalu dłużej. Lekarz może zalecić, aby nie prowadzić pojazdu przez pewien czas po zabiegu, więc może być konieczne zorganizowanie transportu do domu.
czego można się spodziewać podczas angioplastyki wieńcowej
angioplastyka wieńcowa wykonywana jest w specjalnej części szpitala zwanej pracownią cewnikowania serca. „Cath lab” posiada specjalne ekrany wideo i urządzenia rentgenowskie., Lekarz wykorzystuje ten sprzęt, aby zobaczyć powiększone zdjęcia zablokowanych obszarów w tętnicach wieńcowych.
przygotowanie
w laboratorium cath, będziesz leżał na stole. Dożylna (IV) linia zostanie umieszczona w ramieniu, aby podać płyny i leki. Leki rozluźniają i zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi. Leki te mogą powodować senność lub uczucie unoszenia się lub drętwienia.
aby przygotować się do zabiegu:
- obszar, w którym zostanie wprowadzony cewnik, Zwykle ramię lub pachwina (górna część uda), zostanie Ogolony.,
- Ogolony obszar zostanie oczyszczony, aby był wolny od zarazków, a następnie zdrętwiały. Lek odrętwiający może żądlić, gdy wchodzi.
kroki w Angioplast
gdy poczujesz się komfortowo, lekarz rozpocznie zabieg. Będziesz obudzony, ale śpiący.
w ramieniu lub pachwinie wykonuje się małe cięcie, w które wkłada się rurkę zwaną osłoną. Lekarz następnie nici bardzo cienki przewód prowadzący przez tętnicę w ramieniu lub pachwiny w kierunku obszaru tętnicy wieńcowej, który jest zablokowany.,
lekarz umieszcza długą, cienką, elastyczną rurkę zwaną cewnikiem przez osłonę i przesuwa ją przez przewód prowadzący do serca. Lekarz przenosi cewnik do tętnicy wieńcowej do zablokowania. On lub ona wyjmuje przewód prowadzący, gdy cewnik jest w odpowiednim miejscu.
niewielka ilość barwnika może być wstrzyknięta przez cewnik do krwiobiegu, aby pomóc pokazać blokadę na zdjęciu rentgenowskim. To zdjęcie rentgenowskie serca nazywa się angiogramem.,
następnie lekarz wsuwa rurkę z małym opróżnionym balonem w środku przez cewnik i do tętnicy wieńcowej, gdzie jest zablokowanie.
gdy rura osiągnie blokadę, balon jest napompowany. Balon popycha płytkę o ścianę tętnicy i rozszerza ją. Pomaga to zwiększyć przepływ krwi do serca.
balon jest następnie opróżniany. Czasami balon jest napompowany i opróżniony więcej niż raz, aby poszerzyć tętnicę. Następnie balon i rurka są usuwane.
w niektórych przypadkach podczas angioplastyki usuwa się płytkę nazębną., Cewnik z obrotową golarką na czubku wprowadza się do tętnicy, aby odciąć twardą płytkę nazębną. Lasery mogą być również używane do rozpuszczania lub rozbicia płytki nazębnej.
Jeśli lekarz musi umieścić stent (małą rurkę siatkową) w tętnicy, Inna rurka z balonem zostanie nawleczona przez tętnicę. Stent jest owinięty wokół balonu. Lekarz napompuje balon, co spowoduje rozszerzenie stentu o ścianę tętnicy. Balon jest następnie opróżniany i wyciągany z tętnicy rurką. Stent zostaje w tętnicy.,
Po zakończeniu angioplastyki lekarz odciąga cewnik i usuwa go oraz osłonę. Otwór w tętnicy jest albo uszczelniony specjalnym urządzeniem, lub ciśnienie jest na nim, aż do uszczelnienia naczynia krwionośnego.
podczas angioplastyki przez IV podaje się silne leki przeciwpłytkowe, aby zapobiec tworzeniu się skrzepów krwi w tętnicy lub na stencie. Leki te pomagają rozrzedzić krew. Zwykle zaczynają się tuż przed angioplastyką i mogą trwać 12-24 godziny po zabiegu.,
czego się spodziewać po angioplastyce wieńcowej
po angioplastyce wieńcowej zostaniesz przeniesiony do specjalnego oddziału opieki, gdzie zostaniesz na kilka godzin lub na noc. Podczas powrotu do zdrowia w tym obszarze, pacjent musi leżeć nieruchomo przez kilka godzin, aby umożliwić całkowite uszczelnienie naczyń krwionośnych w ramieniu lub pachwinie (górnej części uda).
podczas powrotu do zdrowia pielęgniarki sprawdzą tętno i ciśnienie krwi. Będą również sprawdzić ramię lub pachwiny dla krwawienia. Po kilku godzinach będziesz mógł chodzić z pomocą.,
miejsce, w którym wstawiono rurkę, może odczuwać ból lub delikatność przez około tydzień.
powrót do domu
większość osób wraca do domu 1 do 2 dni po zabiegu. Kiedy lekarz uzna, że jesteś gotowy do opuszczenia szpitala, otrzymasz instrukcje do naśladowania w domu, w tym:
- ile aktywności lub ćwiczeń możesz zrobić.
- kiedy należy skonsultować się z lekarzem.
- jakie leki należy przyjmować.
- na co należy zwracać uwagę podczas sprawdzania oznak infekcji w okolicy, w której włożono rurkę., Objawy zakażenia mogą obejmować zaczerwienienie, obrzęk lub drenaż.
- kiedy należy zadzwonić do lekarza. Na przykład, może być konieczne wezwanie, jeśli u pacjenta występuje gorączka lub objawy zakażenia, ból lub krwawienie w miejscu wprowadzenia cewnika lub duszność.
- kiedy należy zadzwonić na 9-1-1 (na przykład, jeśli masz ból w klatce piersiowej).
lekarz przepisze lek zapobiegający tworzeniu się skrzepów krwi. Przyjmowanie leku zgodnie z zaleceniami jest bardzo ważne. W przypadku wprowadzenia stentu lek zmniejsza ryzyko powstawania skrzepów krwi w stencie., Skrzepy krwi w stencie mogą blokować przepływ krwi i powodować zawał serca.
rekonwalescencja i rekonwalescencja
większość ludzi wraca do zdrowia po angioplastyce i wraca do pracy około tygodnia po odesłaniu do domu. Lekarz będzie chciał sprawdzić postępy po opuszczeniu szpitala. Podczas wizyty kontrolnej lekarz zbada pacjenta, w razie potrzeby wprowadzi zmiany w lekach, przeprowadzi wszelkie niezbędne badania i sprawdzi ogólny stan zdrowia pacjenta. Wykorzystaj ten czas, aby zadać pytania dotyczące aktywności, leków lub zmian w stylu życia lub porozmawiać o innych kwestiach, które Cię dotyczą.,
zmiany stylu życia
chociaż angioplastyka może zmniejszyć objawy choroby wieńcowej (CAD), nie jest lekarstwem na CAD ani czynniki ryzyka, które do niej doprowadziły. Dokonywanie zmian w zdrowym stylu życia może pomóc w leczeniu CAD i utrzymać dobre wyniki z angioplastyki.
Porozmawiaj z lekarzem o czynnikach ryzyka wystąpienia CAD i zmianach stylu życia, które musisz wprowadzić. Dla niektórych osób zmiany te mogą być jedynym wymaganym leczeniem.
- stosuj zdrową dietę, aby zapobiec lub obniżyć wysokie ciśnienie krwi i wysoki poziom cholesterolu we krwi oraz utrzymać zdrową wagę.,
- rzuć palenie jeśli palisz.
- Bądź aktywny fizycznie.
- schudnij, jeśli masz nadwagę lub otyłość.
- Zmniejsz Stres.
- przyjmuj leki zgodnie z zaleceniami lekarza, aby obniżyć wysokie ciśnienie krwi lub wysoki poziom cholesterolu we krwi.
Rehabilitacja kardiologiczna
Rehabilitacja serca pomaga osobom z chorobami serca odzyskać szybciej i wrócić do pracy lub codziennych czynności.,
Rehabilitacja kardiologiczna obejmuje nadzorowaną aktywność fizyczną, edukację na temat zdrowego życia serca i poradnictwo, aby zmniejszyć stres i pomóc wrócić do aktywnego życia. Lekarz może powiedzieć, gdzie znaleźć program rehabilitacji kardiologicznej w pobliżu domu. „Your Guide to Living Well With Heart Disease,” da ci więcej informacji na temat rehabilitacji kardiologicznej.
Jakie jest ryzyko angioplastyki wieńcowej?
angioplastyka wieńcowa jest powszechnym zabiegiem medycznym., Chociaż angioplastyka jest zwykle bezpieczna, istnieje niewielkie ryzyko poważnych powikłań, takich jak:
- krwawienie z naczynia krwionośnego, w którym umieszczono cewnik.
- uszkodzenie naczyń krwionośnych z cewnika.
- reakcja alergiczna na barwnik podany podczas angioplastyki.
- arytmia (nieregularne bicie serca).
- konieczność awaryjnego pomostowania tętnic wieńcowych podczas zabiegu (dwa – cztery procent osób). Może to wystąpić, gdy tętnica zamyka się zamiast otwierać się.
- uszkodzenie nerek spowodowane używanym barwnikiem.,
- zawał serca (3-5% osób).
- udar mózgu (mniej niż jeden procent ludzi).
jak w przypadku każdego zabiegu z udziałem serca, powikłania mogą czasami, choć rzadko, spowodować śmierć. Mniej niż dwa procent ludzi umiera podczas angioplastyki.
czasami podczas angioplastyki może wystąpić ból w klatce piersiowej, ponieważ balon na krótko blokuje dopływ krwi do serca.,
ryzyko powikłań jest większe u:
- osób w wieku 75 lat i starszych
- osób z chorobą nerek lub cukrzycą
- kobiet
- osób, które mają słabą funkcję pompowania w sercu
- osób, które mają rozległe choroby serca i blokady
badania nad angioplastyką są w toku, aby uczynić ją bezpieczniejszą i skuteczniejszą, aby zapobiec ponownemu zamknięciu leczonych tętnic i sprawić, że zabieg będzie bardziej skuteczny.opcja dla większej liczby osób.,
powikłania po stentach
Restenoza
istnieje szansa, że tętnica zostanie zwężona lub zablokowana ponownie w czasie, często w ciągu sześciu miesięcy od angioplastyki. Nazywa się to restenozą.
ilustracja przedstawia restenozę zwężonej tętnicy wieńcowej. Tętnica wieńcowa znajduje się na powierzchni serca. Na rysunku A Rozszerzony stent uciska płytkę nazębną, umożliwiając prawidłowy przepływ krwi. Obraz wstawki na rysunku A pokazuje przekrój ściśniętej płytki nazębnej i zwężonej tętnicy., Na rysunku B, płytka rośnie (w czasie) przez stent i wokół niego, powodując częściowe zablokowanie i nieprawidłowy przepływ krwi. Wstawka na rysunku B pokazuje przekrój wzrostu płytki wokół stentu.
gdy stent nie jest używany, cztery na 10 osób ma restenozę. Gdy stosuje się stent Nie powlekany lekiem, dwie na 10 osób ma restenozę.
wzrost tkanki bliznowatej w i wokół stentu również może powodować restenozę. Stenty powlekane lekiem zmniejszają wzrost blizn wokół stentu i zmniejszają ryzyko restenozy., Gdy stosuje się stenty powlekane lekiem, szansa na restenozę zmniejsza się jeszcze bardziej, do około jednej na 10 osób.
inne zabiegi, takie jak naświetlanie, mogą pomóc w zapobieganiu wzrostowi tkanek w obrębie stentu. Do tej procedury, lekarz kładzie przewód przez cewnik do miejsca, gdzie stent jest umieszczony. Drut uwalnia promieniowanie, aby zatrzymać wzrost tkanki, która może zablokować tętnicę.
skrzepy krwi
ostatnie badania sugerują, że istnieje większe ryzyko tworzenia się skrzepów krwi w stentach powlekanych lekami w porównaniu do stentów z gołym metalem (pokrytych niemedycyną)., Food and Drug Administration (FDA) informuje, że stenty powlekane lekiem zwykle nie powodują powikłań z powodu zakrzepów krwi, gdy są stosowane zgodnie z zaleceniami.
W przypadku stosowania stentów powlekanych lekami u osób z zaawansowanym CAD istnieje większe ryzyko zakrzepów krwi, zawału serca i śmierci. FDA współpracuje z naukowcami w celu zbadania stentów powlekanych lekami, w tym ich stosowania u osób z zaawansowanym CAD.
przyjmowanie leku zgodnie z zaleceniami lekarza może zmniejszyć ryzyko zakrzepów krwi., Osobom ze stentami powlekanymi lekami zwykle zaleca się przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych, takich jak klopidogrel i aspiryna, przez miesiące lub lata, aby zmniejszyć ryzyko zakrzepów krwi.
podobnie jak w przypadku wszystkich procedur, ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem o możliwościach leczenia, w tym o ryzyku i korzyściach dla Ciebie.