aktualizacja: wrzesień 2020
aktualizacja: czerwiec 2015
pierwotnie opublikowany: lipiec 2004
Aktualizacja przez:
profesor Connie Katelaris, MD, PhD
Clinical Associate Professor, Dept. of Clinical Immunology and Allergy
Westmead Medical Centre
Westmead, Australia
profesor Pete Smith, MBBS, BMedSci, PhD, FRA
Profesor Medycyny Klinicznej
Griffith University and Bond University
Queensland, Australia
Autor oryginału:
profesor Connie Katelaris, MD, PhD
Clinical Associate Professor, Dept., of Clinical Immunology and Allergy
Westmead Medical Centre
Westmead, Australia
definicja
alergiczne zapalenie spojówek jest szeroką grupą schorzeń alergicznych obejmujących zapalenie spojówek. Stany pospolite są łagodne i nie wpływają na rogówkę. Rzadsze choroby dotyczą rogówki i mogą być zagrażające wzroku. Alergiczne zapalenie spojówek jest bardzo częstym schorzeniem występującym w przypadku alergicznego nieżytu nosa i przyczynia się do ciężaru choroby i QOL., Alergiczne zapalenie spojówek jest często niedoceniane zarówno przez pacjentów, jak i lekarzy.
Klasyfikacja
wieloletnie, IgE-mediated alergiczne zapalenie spojówek (PAC)
te wspólne choroby IgE-mediated są związane z sezonowych lub wieloletnich alergenów. Charakteryzują się objawami świądu oka, zaczerwienienia i pojawienia się objawów przekrwienia i obrzęku powierzchni spojówek. Często występuje związek z alergicznym zapaleniem błony śluzowej nosa. SAC ma charakter przerywany, a w umiarkowanych regionach następuje ekspozycja na alergeny pyłkowe u uczulonych osób., PAC jest łagodną, przewlekłą postacią alergicznego zapalenia spojówek wynikającą z ciągłego narażenia na uporczywe alergeny, takie jak roztocza kurzu domowego.
wiosenne zapalenie rogówki i spojówek (VKC)
jest to ciężka choroba zapalna, która może być przerywana lub, rzadziej, trwała. W około 60% przypadków występuje nadwrażliwość zależna od IgE. Objawami są podlewanie oczu, lepkość od wydzieliny śluzu, swędzenie i trudności z otwarciem oczu po przebudzeniu. Jeśli rogówka jest zaangażowany, ból, niewyraźne widzenie i światłowstręt są doświadczane., Objawami są olbrzymi przerost brodawkowaty górnych powierzchni spojówek tarsalnych, erozja nabłonka rogówki i stan zapalny w limbus.
atopowe zapalenie rogówki i spojówki (AKC)
jest to ciężka choroba związana z wypryskiem atopowym. Stan jest dożywotni, począwszy od trzeciej czwartej dekady. W grę mogą wchodzić mechanizmy IgE-pośredniczące. Objawami są ciągłe świąd oczu, bolesność, zaburzenia widzenia i uczucie suchości., Objawy obejmują przewlekłe zakażenie marginesu pokrywy, przewlekłe zapalenie spojówek cicatrising, wyprysk powiek, zaburzenia łzy i postępujące blizny i unaczynienie rogówki.
gigantyczne brodawkowate zapalenie spojówek (GPC)
ta choroba, znana również jako brodawkowe zapalenie spojówek związane z ciałem obcym, wynika z urazu spowodowanego krawędziami soczewek kontaktowych, protezami ocznymi lub szwami pooperacyjnymi. Może również ewoluować w wyniku samoistnego wypróżnienia powiek, w wyniku którego dochodzi do tarcia spojówki o poduszkę, tzw. zespołu powiek powiekowych., Brodawki podżuchwowe górne, nie zawsze olbrzymie (> 1mm), są znakiem rozpoznawczym choroby. Nie ma dowodów, że ogólnie osoby uczulone na IgE są na większe ryzyko rozwoju choroby. Rogówka jest rzadko zaangażowany.
przyczyny
sezonowe (przerywane) alergiczne zapalenie spojówek z udziałem IgE
sezonowe (przerywane) alergiczne zapalenie spojówek jest wywoływane przez te same alergeny odpowiedzialne za przerywany alergiczny nieżyt nosa., Na półkuli północnej są to pyłki drzew w kwietniu/maju, pyłki traw w czerwcu / lipcu, a zarodniki pleśni i pyłki chwastów w lipcu/sierpniu.
wieloletnie (trwałe) alergiczne zapalenie spojówek z udziałem IgE
wieloletnie (trwałe) alergiczne zapalenie spojówek jest wywoływane przez roztocza kurzu domowego, pleśnie i alergeny zwierzęce, które mogą występować przez cały rok, chociaż objawy wykazują pewne sezonowe różnice. Na półkuli południowej sezon pyłkowy może trwać przez cały rok, w zależności od regionu.,
wiosenne zapalenie rogówki i spojówki
większość przypadków VKC jest przerywana i może wystąpić podczas sezonu wysokiego pyłku, chociaż trwałe przypadki występują w ciepłym klimacie subtropikalnym lub pustynnym. Publikowane doniesienia o związku z chorobą atopową za pośrednictwem IgE wahają się od 15% do 60%. Chociaż istnieje związek między warunkiem i pozytywne testy skórne, związek nie jest koniecznie przyczynowy.,
atopowe zapalenie rogówki i spojówki
AKC jest chorobą wieloletnią, która w związku z podgrupą atopowego wyprysku za pośrednictwem IgE, może być zaostrzona przez kontakt ze specyficznymi alergenami, takimi jak roztocza kurzu domowego, zarodniki pleśni i sierść zwierząt.
gigantyczne brodawkowate zapalenie spojówek
Gigantyczne brodawkowe zapalenie spojówek występuje w obecności ciał obcych w oku, takich jak soczewki kontaktowe lub protezy oka. Brodawki rozwijają się na górnej spojówki tarsalnej wzdłuż linii kontaktu ze źródłem urazu mechanicznego, np. krawędź soczewki., Górna powieka może być traumatyzowane z każdym mrugnięciem oka, które występuje między 10,000 I 12,000 razy dziennie, a obszar urazu może służyć jako Wejście dla antygenu ewentualnie pochodzących ze zmienionych białek lub substancji chemicznych w roztworach soczewek kontaktowych, chociaż nie jeden przyczynowy alergen został zidentyfikowany w tym stanie do tej pory.,
Diagnostyka alergicznego zapalenia spojówek
historia kliniczna
- typowe objawy
- 80% pacjentów w wieku poniżej 30 lat
- silna osobista lub rodzinna historia chorób IgE
- nawracające okresowe lub trwałe objawy
badanie i badania kliniczne
- wygląd everted (odwrócony) powieka. Można to wykonać za pomocą długiego cienkiego przedmiotu, takiego jak pączek bawełniany, jako punkt podparcia na szczycie płytki tarsalnej, podczas gdy rzęsy są ciągnięte do przodu i do góry.,i>
diagnostyka różnicowa alergicznego zapalenia spojówek obejmuje
- atopowe zapalenie powiek
- bakteryjne zapalenie spojówek
- chlamydial conjunctivitis
- otarcia lub owrzodzenia rogówki
- suche oko
- Episcleitis
- mikrokosty nabłonkowe i wakuole
- gronkowcowe marginalne zapalenie rogówki
- powierzchowne punktowe zapalenie rogówki
- zespół ciasnej soczewki
- wirusowe zapalenie spojówek lub zapalenie rogówki
świąd oka jest głównym objawem alergicznej choroby oczu i w przypadku braku świądu należy podejrzewać alternatywną diagnozę.,
Epidemiologia
SAC
SAC może występować samodzielnie lub jako składnik sezonowego / przerywanego alergicznego nieżytu nosa (kataru siennego). Zarówno SAC, jak i PAC są głównie chorobami młodych dorosłych, a nieco częściej występują u mężczyzn.
VKC
VKC jest chorobą w dzieciństwie i wczesnym okresie dojrzewania. Czynniki genetyczne i stan atopowy mogą być zaangażowane w rozwój choroby, chociaż wielu pacjentów nie rodzinną lub osobistą historię atopii, i może mieć negatywne testy diagnostyczne alergii., Tak więc, jak egzema atopowa może reprezentować zespół z podgrup alergicznych i niealergicznych. Samce są częściej dotknięte niż samice, w stosunku 3: 1. Choroba zwykle rozpoczyna się przed ukończeniem 10 roku życia i ustępuje w momencie dojrzewania, chociaż wiek dotkniętych osób waha się od 3 do 25 lat. VKC może prowadzić do atopowego zapalenia rogówki i spojówki.
VKC występuje częściej w ciepłym klimacie i obszarach subtropikalnych, w szczególności w rejonie Morza Śródziemnego, Afryce Środkowej, Indiach i Ameryce Południowej. Występuje także w Australii, Chinach, Japonii i Ameryce Północnej., Uważa się, że występowanie choroby w chłodniejszym klimacie w Północnej Europie odzwierciedla migrację podatnych osobników i uważa się, że zarówno czynniki genetyczne, jak i środowiskowe przyczyniają się do rozwoju choroby.
AKC
AKC po raz pierwszy pojawia się w późnych nastolatkach lub wczesnych latach dwudziestych, ze szczytową częstością w wieku od 30 do 50 lat. Częściej występuje u mężczyzn i występuje u do 25% pacjentów z wypryskiem atopowym. Zwykle występuje osobista lub rodzinna historia choroby atopowej.,
GPC
GPC związane ze stosowaniem soczewek kontaktowych odzwierciedla wiek użytkowników soczewek kontaktowych i dlatego rzadko występuje u dzieci lub osób starszych. Jednak gdy związane z pooperacyjnych urazów mechanicznych, takich jak narażone szwy, jest bardziej powszechne w starszych grupach wiekowych. Nie ma dominacji płci.
profilaktyka
unikanie alergenów może prowadzić do znacznej poprawy objawów SAC i PAC., W GPC stosowanie jednorazowych soczewek kontaktowych może być pomocne, jeśli depozyty soczewek powodują objawy, a przejście na codzienne stosowanie jednorazowych soczewek może całkowicie wyeliminować ten stan.
leczenie
zalecenia dotyczące leczenia sezonowego, przerywanego i wieloletniego, uporczywego alergicznego zapalenia spojówek są dostępne na stronie GLORIA. Leczenie rzadszych, cięższych postaci alergicznego zapalenia spojówek wymaga stosowania miejscowych kortykosteroidów i powinno być prowadzone przez okulistę., Długotrwałe stosowanie miejscowych sterydów w oku może prowadzić do wtórnej infekcji bakteryjnej, nadciśnienia wewnątrzgałkowego, jaskry i zaćmy, a zatem regularne monitorowanie jest niezbędne.
miejscowe krople do oczu cyklosporyny są dopuszczone do stosowania w USA w przewlekłym zespole suchego oka i są często stosowane u pacjentów z ciężkim VKC i AKC jako środek oszczędzający steroidy., Następujący algorytm oferuje sugerowane podejście do leczenia alergicznego nieżytu nosa i alergicznego zapalenia spojówek:
dodatkowe odniesienia do leczenia alergicznego zapalenia spojówek:
Abelson MB et al. Postępy w farmakoterapii alergicznego zapalenia spojówek. Ekspert Opin. Farmakoterapią. (2015) 16(8):1219-1231
Calderon MA, Penagos M, Sheikh A, et al. Immunoterapia podjęzykowa w alergicznym zapaleniu spojówek: przegląd systematyczny i metaanaliza Cochrane., Clin Exp Allergy 2011; 41:1263-72
Calderon MA, Alves B, Jacobson m, Hurwitz B, Sheikh A, Durham S. allergen injection immunotherapy for sezonowy alergiczny nieżyt nosa. Cochrane Database Syst Rev. 2007; 1: CD001936
VKC
kromony i inne stabilizatory komórek tucznych mogą być przepisywane samodzielnie lub w uzupełnieniu do miejscowego leczenia steroidami. Krople mukolityczne (acetylocysteina 5% lub 10%) mogą być stosowane do kontroli objawów spowodowanych nieprawidłowym śluzu.,
AKC
oprócz miejscowego leczenia kortykosteroidami, leczenie zakażonych lid antybiotykiem miejscowym lub ogólnoustrojowym może przyczynić się do zmniejszenia objawów. Kromony i inne stabilizatory komórek tucznych mogą być cenne. Leczenie wyprysku pokrywy oka z maści steroidowych mogą być wartości. W przypadku zajęcia oka, kontrolowane badania z zastosowaniem miejscowego 0,05% cyklosporyny A wykazały bezpieczeństwo, jak również poprawę objawów przedmiotowych i podmiotowych w AKC w łagodnych i opornych przypadkach
-AKP EK, Dart JK, Watson s, et al. Randomizowanego badania miejscowego cyklosporyny 0.,05% w miejscowym opornym na steroidy atopowym zapaleniu rogówki i spojówek. Okulistyka.2004; 111:476 – 482.
– Daniell M, Constantinou M, Vu HT, Taylor HR. randomizowane, kontrolowane badanie miejscowej cyklosporyny A w alergicznym zapaleniu spojówek zależnym od steroidów. Br J Ophthal-mol 2006; 90: 461-464.
GPC
należy sprawdzić stan, dopasowanie i harmonogram czyszczenia soczewek kontaktowych lub protezy. W razie potrzeby można stosować Opticrom lub podobne leki. Miejscowe steroidy nie powinny być stosowane w przypadku osób noszących soczewki kontaktowe, ale mogą być podawane w przypadku osób noszących protezy, gdzie nie może wystąpić ryzyko uszkodzenia oka.