skróty
SD: spazmatyczny dysfonia; RLN: Recurrent Laryngeal Nerve; NNE: znormalizowana Energia hałasu; GRBAS: Stopień, szorstkość, duszność, asteniczny i szczep; CAPE-V: Consensus Auditory – Perceptual Evaluation – Voice; VHI: Voice Handicap Index
wprowadzenie
dysfonia spazmatyczna jest neurogenicznym zaburzeniem głosu, które charakteryzuje się ciężkimi i spazmatycznymi problemami Zbliżenia fałdu głosowego . Po raz pierwszy opisał dysfonię spazmatyczną jako ogniskową dystonię krtaniową., W tym mimowolne skurcze mięśni krtani powodują przerywane przerwy głosowe . Dysfonia spazmatyczna jest nazywana zaburzeniem heterogenicznym z podtypami przyczyn neurogennych, psychogennych i idiopatycznych, które różnią się w prezentacji klinicznej i odpowiedzi na terapię. Oznacza to, że dwie bardziej powszechne formy przywodziciela i porywacza w dysfonii spazmatycznej mają różne cechy patofizjologiczne . Istnieją przywodziciel, porywacz i mieszane rodzaje dysfonii spazmatycznej., W adductor SD, spazmatyczne hiperaddukcje fałd głosowych wytwarzają przerwy głosowe z dławioną, napiętą jakością. Abductor SD jest rzadziej spotykany, z hiperabdukcją (niekontrolowanym otwarciem) fałd głosowych przedłużających bezdźwięczne spółgłoski przed samogłoskami, co skutkuje silnym oddychaniem głosu. Bardzo rzadko skurcze przywodziciela i porywacza występują u tego samego pacjenta. Drżenie głosu jest często obecny z SD . Nie ma lekarstwa na dysfonię spazmatyczną, ale jednak istnieją pewne medyczne i niemedyczne opcje zarządzania., Interwencja medyczna obejmuje nawracającą resekcję nerwu krtaniowego (RLN), wstrzyknięcie Botoxu i leczenie laserowe, podczas gdy interwencja nie medyczna może obejmować terapię głosową. Sekcja RLN i wstrzyknięcie Botoxu osiągnęły największy sukces niż jakiekolwiek inne leczenie SD . Terapia głosowa, która koncentrowała się na technikach żucia i śpiewania, biofeedbacku i technikach zmniejszających stresującą sytuację komunikacyjną, była zalecana przez .,
potrzeba badania
studium przypadku pomaga zrozumieć dostępne opcje szczegółowej oceny i postępowania pacjenta z dysfonią spazmatyczną właściwą dokumentację. Zgłaszanie takich ustaleń pomaga specjalistom lepiej zrozumieć szczegółową ocenę i zarządzanie takimi trudnymi przypadkami.
Case report
klient w wieku 68 lat mężczyzna przyszedł do działu ze skargą na zmianę głosu i trudności w mówieniu z ostatnich 14 lat., Z zawodu jest adwokatem, prelegentem, uczestniczy w debatach o tematyce politycznej i jest wykształconym śpiewakiem Carnatic. Klient doświadczył łagodnego bólu na poziomie krtani i głowy. Miał trudności z oddychaniem podczas mówienia. Miał również zwyczaj spożywania 10 opakowań orzechów areca dziennie od 10 lat. Po długotrwałym użytkowaniu pacjent popadał w afonię, po ciągłej mowie obserwowano słabą jakość głosu, a także grymasy twarzy.,
metoda
ocena stroboskopowa klienta wykazała nadmierną głośność, obecność ruchów szarpanych, drżenia krtani, hiperadukcję w strukturach nadglotowych oraz obecność skurczów przywodziciela.. Raport videolaryngoskopowy ujawnił również drgające ruchy strun głosowych z podstawą języka i obustronnymi valleculae w normie. Nie było widocznych zmian masowych. Dane akustyczne zostały zebrane z próbek głosowych trwałej fonacji przez około 5-8 sekund samogłoski / a / przy wygodnym skoku i głośności., Sygnały głosowe zostały zarejestrowane za pomocą czułego mikrofonu Panasonic boom w odległości 1 metra od ust testera. Do dalszej szczegółowej analizy brano pod uwagę najlepszą z trzech próbek o mniejszym szumie tła, lepszej stabilności i dobrej jakości próbce.
ocenę percepcyjną głosu przeprowadzono przy użyciu protokołu GRBAS , który ocenia jakość głosu za pomocą czteropunktowej skali ocen ( ocena: odpowiadająca ogólnej nasileniu, szorstkości, duszności, Asteniczności : osłabieniu i napięciu., Dodatkowo do oceny percepcyjnej wykorzystano protokół CAPE-V (Consensus Auditory – Perceptual Evaluation – Voice) będący wizualną skalą analogową, oceniającą ogólną surowość, chropowatość, duszność, napięcie, wysokość, głośność. Zrozumiałość mowy oceniano percepcyjnie na podstawie 7-punktowej skali zrozumiałości. Obiektywna ocena głosu została wykonana przy użyciu oprogramowania Dr. Speech firmy Tiger Electronics (Seattle, WA) (Voice Assessment, Version 3.0). Zmierzono podstawową częstotliwość Fo (Hz), średnią Fo (Hz), procent jitter, procent migotania i znormalizowaną energię szumu (NNE).,
po szczegółowej ocenie i odpowiedniej diagnozie pacjentowi zalecono regularną terapię głosową. Techniki takie jak relaksacja, ćwiczenia oddechowe, rezonansowa terapia głosowa, ziewanie i westchnienie oraz podejście otwarte usta były zorientowane na klienta, a pacjent został poproszony o naśladowanie podczas sesji terapeutycznych, a także podczas wystąpień publicznych. Przeprowadzono również interwencje medyczne, takie jak resekcja nerwu krtaniowego (RLN section), wstrzyknięcie Botoxu i Mioneurectomia Tyrearytenoidowa metodą SCOPY-lasera ml.,
zabieg sekcji RLN polega na chirurgicznym usunięciu odcinka jednej strony RLN. Celem tej procedury jest zmniejszenie ucisku glottis w dysfonii spazmatycznej przywodziciela, co pozwala na łatwą produkcję i zrozumiałość głosu, donoszono, że skutki uboczne tej procedury mogą obejmować duszność i aspirację. Wstrzyknięcie Botoxu dla adductor dysfonia spazmatyczna powoduje znaczny stopień poprawy, w którym korzyści trwają ogólnie trzy do czterech miesięcy., Wstrzyknięcie Botoxu może być również skutecznym leczeniem osób, które miały sekcję RLN do leczenia dysfonii spazmatycznej przywodziciela z późniejszymi zwrotami objawów przedmiotowych i podmiotowych zaburzenia. W mioneurektomii tyrearytenoidowej za pomocą lasera CO2 niszczy się włókna mięśniowe tyrearytenoidowe. Świadczy to o znacznej długofalowej poprawie jakości głosu pod względem zmniejszonych przerw w mówieniu, wysiłku i wysiłku w głosie.
wyniki
Wyniki oceny percepcyjnej wykazały całkowitą ocenę 3 stopnia w GRBAS, która interpretowana była jako ciężki oddech., Wyniki Z Przylądka V wskazywały na umiarkowanie silny zachrypnięty głos. Zrozumiałość mowy została oceniona na 6, co jest interpretowane jako mowa okazjonalnie rozumiana. Wartości Dr. speech wykazały znaczny wzrost jitter shimmer i NNE, co wskazuje na poważne zaburzenia głosu. Diagnoza została postawiona przez korelację percepcyjnych i obiektywnych wyników oceny z wynikami medycznymi, które dały diagnozę ciężkiego ochrypłego głosu wtórnego do dysfonii spazmatycznej przywodziciela.
pacjent uczestniczył w terapii głosowej przez 25 sesji., Zauważono znaczną poprawę w terapii głosowej wraz z leczeniem. Obiektywne wyniki oceny wykazały zmniejszenie jitter i shimmer oraz wartości NNE, co wskazuje na zmniejszenie składu oddechowego w głosie (wykres 1). Składniki oddechowe, obciążeniowe i asteniczne GRBAS były zmniejszone(wykres 2). Ocena percepcyjnego głosu po terapii ujawniła wynik 1 wskazujący na łagodny zachrypnięty głos. Wyniki CAPE V wskazywały na łagodny, ochrypły głos.,
Rysunek 1: Porównanie częstotliwości podstawowej (F0), Jitter, Shimmer i NNE: przed i po leczeniu.
Rysunek 2: Porównanie wyników GRBAS przed i po leczeniu.
dyskusja
z regularną terapią głosową wraz z linią leczniczą wykazała znaczną poprawę głosu., Badanie to pokazuje, że pacjenci z dysfonią spazmatyczną znacznie poprawiają swoje właściwości akustyczne i percepcyjne po interwencji medycznej i pozamedycznej. Na poparcie obecnego badania, w leczeniu 17 osób, u których zdiagnozowano dysfonię spazmatyczną przywodziciela (ADD SD) zastosowano program leczenia skojarzonego, zawierający wstrzyknięcie toksyny botulinowej (Botox) i terapię głosową. Terapia głosowa po wstrzyknięciu botoksu była ukierunkowana na zmniejszenie nadfunkcjonalnych zachowań głosowych, nadciśnienia glottalnego przy początku głosu i ucisku przednio-tylnego., Wyniki wykazały, że u osób poddanych leczeniu skojarzonemu wykazano znacznie wyższe średnie natężenie przepływu powietrza przez znacznie dłuższe okresy. W innym badaniu , zastrzyki z toksyny botulinowej były stosowane w leczeniu 31 pacjentów z dysfonią spazmatyczną przywodziciela. Leczenie to wykazało znaczne zmniejszenie odchylenia standardowego podstawowej częstotliwości próbki mowy, a także wskazało na zmniejszenie zmienności skoku wśród pacjentów., W sumie 96% subiektywnych raportów dzienników pacjentów wykazało poprawę z medianą 7 dni do maksymalnego efektu, to znaczy czasu, przez który głos był w maksymalnej poprawie, zanim zauważono jakiekolwiek pogorszenie, i 5-tygodniowego czasu trwania maksymalnego efektu. Według badania Przez, z ograniczoną rolą terapii logopedycznej, kilka metod chirurgicznych zostały wykorzystane z ogromnym wskaźnikiem sukcesu. Celem pracy było udokumentowanie wyników jakości głosu po tyrearytenoidektomii u pacjentów z dysfonią spazmatyczną przywodziciela., Połączony program leczenia modalności obejmujący wstrzyknięcie toksyny botulinowej (Botox), resekcję RLN, leczenie laserowe wraz z terapią głosową zmniejszał wewnętrzne skurcze mięśni krtani i poprawiał hiper funkcjonalne zachowania głosowe. Chociaż trudno jest znaleźć trwałe lekarstwo na Dysfonię spazmatyczną, możliwe jest wykazanie poprawy w głosie i zmniejszenie w regularnych skurczach poprzez zastosowanie odpowiedniej interwencji medycznej w połączeniu z regularnymi i skutecznymi technikami terapii głosowej.,
zgoda
pacjent otrzymał pisemną zgodę na poddanie się ocenie głosu i udział w badaniach.