Acne Vulgaris: różne zabiegi OTC

US Pharm. 2016;41(11):7-11.

trądzik pospolity jest jednym z najczęstszych schorzeń dermatologicznych, które w pewnym momencie życia dotykają prawie każdego. Kiedyś uważano, że choroba dotyczy tylko nastolatków, rozpowszechnienie w dorosłym życiu wzrasta, zwłaszcza u kobiet w wieku 25 lat i starszych.1 prawie 90% wszystkich nastolatków zgłosi trądzik, a wielu doświadczy uporczywego trądziku w wieku dorosłym; do 40 roku życia 1% mężczyzn i 5% kobiet nadal będzie miało zmiany.,2 pomimo tego, że częstość występowania choroby jest wyższa u nastolatków, średni wiek prezentacji u lekarza wynosi 24 lata, przy czym 10% wizyt w gabinecie wykonują pacjenci w wieku od 35 do 44 lat.3 całkowite bezpośrednie koszty trądziku zostały zgłoszone do przekraczania $3 mld rocznie.4

chociaż nie zagraża życiu, trądzik może powodować trwałe blizny i długotrwałe efekty psycho-społeczne, w tym niską samoocenę, lęk społeczny i depresję., Unikanie takich konsekwencji motywuje pacjentów do poszukiwania leczenia; ponad 1 miliard dolarów rocznie wydaje się na leki na receptę, a rynek OTC szacuje się na od 2 do 4 razy tyle.5,6 wielu pacjentów będzie często szukać opcji OTC przed oceną przez lekarza z wielu powodów, w tym niższych kosztów out-of-pocket, łatwość dostępu, mniej podrażnień w porównaniu z produktami na receptę i postrzegane bezpieczeństwo.,1,6 istnieje wiele produktów dostępnych bez recepty w leczeniu trądziku, a farmaceuci są w idealnej pozycji, aby pomóc pacjentom w odpowiednim doborze schematu terapeutycznego i zapewnić edukację na temat właściwego stosowania.

Patofizjologia

trądzik jest wieloczynnikową chorobą zapalną przewodu pokarmowego, powodującą nadmierny wzrost bakterii i stany zapalne., Zidentyfikowano cztery procesy patofizjologiczne przyczyniające się do powstawania uszkodzeń2: 1) nieprawidłowa proliferacja keratynocytów i złuszczanie; 2) wzrost produkcji sebum napędzany androgenem; 3) proliferacja Propionibacterium acnes; i 4) mediatory zapalne.

Jednostka pilosebaceous składa się z mieszków włosowych i otaczających gruczołów łojowych. Jednostki te można znaleźć na całej skórze właściwej z wyjątkiem dłoni i podeszew; najwyższe stężenia można znaleźć na twarzy, górnej części pleców i okolicy klatki piersiowej.,2 zwiększona produkcja androgenów, Zwykle zbiegająca się z początkiem dojrzewania, powoduje nieprawidłowe złuszczanie nabłonka i hiperkeratynę, wraz ze wzrostem wydzielania sebum przez gruczoły łojowe. Nagromadzenie sebum, komórek nabłonkowych, i keratyny w pęcherzyku ostatecznie blokuje pęcherzyka, co prowadzi do powstania wtyczki keratyny i obrzęk pęcherzyka.2,7 powoduje to powstawanie mikrokomedonu, pierwotnej zmiany prekursorowej trądziku, która nie jest widoczna gołym okiem.,2,7 wraz z ciągłym obrzękiem pęcherzyka i powiększeniem wtyku keratynowego w końcu powstanie widoczny zaskórnik. Mogą pojawić się dwa rodzaje zaskórników: zaskórnik z szeroko rozszerzonym otworem (otwarty zaskórnik lub zaskórnik) lub zaskórnik z mikroskopijnym otworem (zamknięty zaskórnik lub zaskórnik).7

zwiększona produkcja sebum może spowodować proliferację P acnes, gram-dodatniego beztlenowca, który jest częścią normalnej flory skóry. Prowadzi to do uwalniania mediatorów chemicznych, które promują stan zapalny.,2,7,8 powstawanie cięższych zmian trądzikowych, takich jak grudki, krosty, guzki lub torbiele rozwijają się, gdy zaskórniki pękają i zawartość jednostki pilosebaceous wycieka do otaczającego obszaru.2,8

czynniki ryzyka i charakterystyka kliniczna

trądzik pojawia się wcześniej u dziewcząt, ale więcej chłopców jest dotkniętych w okresie dojrzewania; średni wiek wystąpienia trądziku wynosi 11 lat u dziewcząt, u których występuje do 82%, i 12 lat u chłopców, u których występuje do 95%. Ostatnio nastąpił wzrost pojawienia się trądziku u osób w wieku 8 lub 9 lat., Wzrost ten w tak młodym wieku przypisuje się malejącemu wieku dojrzewania.8 trądzik dorosłych występuje częściej u kobiet.

pochodzenie etniczne i genetyka mogą mieć wpływ na występowanie i nasilenie trądziku. Pozytywny wywiad rodzinny trądzik może znacznie zwiększyć czyjeś ryzyko. Blizny i przebarwienia występują częściej u osób o ciemniejszej pigmentowanej skórze. Kilka modyfikowalnych czynników również były związane ze zwiększeniem ryzyka trądziku., Należą do nich palenie papierosów, dieta bogata w nabiał i glikemiczne spożycie węglowodanów, gorące i wilgotne warunki, miejscowe podrażnienie lub tarcie( okluzyjne ubranie lub wielokrotne szorowanie), stosowanie produktów do skóry i włosów na bazie oleju, długotrwałe pocenie się i stres emocjonalny.2,8,9

historia leczenia pacjenta powinna być również brana pod uwagę przy ocenie czynników ryzyka trądziku. Leki, które mogą zwiększyć indywidualne ryzyko obejmują leki przeciwpadaczkowe, kortykosteroidy, hormony, blokery kalcyneuryny, fenytoina, karbamazepina, lit, arypiprazol, trazodon i haloperydol.,10

trądzik charakteryzuje się obecnością zmian najczęściej na twarzy, szyi, klatce piersiowej lub plecach. Zmiany te obejmują niepalne otwarte lub zamknięte zaskórniki i zmiany zapalne charakteryzujące się grudkami, krostkami, guzkami i torbielami. Obecnie nie ma jednego akceptowanego uniwersalnego systemu klasyfikacji. Ogólnie rzecz biorąc, trądzik może być klasyfikowany jako łagodny, umiarkowany lub ciężki (tabela 1).8,13

profilaktyka

pacjenci powinni unikać czynników mogących zwiększać ryzyko wystąpienia trądziku., Ponadto zaleca się podstawową pielęgnację twarzy z myciem dwa razy dziennie przy użyciu łagodnego mydła niepomedogennego. Pacjenci powinni również unikać produktów tłustej skóry, dotykając ich twarzy i manipulując lub zbierając na zmiany.

leczenie

trądzik jest zwykle samoograniczający się, ale dostępnych jest wiele środków, które pomagają zminimalizować objawy i zmniejszyć blizny, co może prowadzić do poprawy jakości życia., Leczenie trądziku można podzielić na dwie fazy: początkową fazę leczenia, która ma na celu zmniejszenie nasilenia w stosunkowo krótkim okresie czasu, i fazę podtrzymującą, która ma na celu zapobieganie nawrotom.Leczenie trądziku może być wymagane przez kilka miesięcy do kilku lat. Początkowa poprawa objawów może trwać do 8 tygodni. Ważne jest, aby poinformować pacjentów o znaczeniu ciągłego stosowania i że objawy mogą faktycznie wydają się nasilać w ciągu pierwszych kilku tygodni leczenia.

istnieje szereg terapii dostępnych OTC do zarządzania trądzikiem., Obejmują one produkty do stosowania miejscowego, zabiegi mechaniczne, olejki eteryczne i witaminy(tabela 2).1,6 wybór produktu zależy od wieku pacjenta, preferencji, rodzaju skóry, miejsca zaangażowania i ciężkości choroby.

leczenie miejscowe jest standardem leczenia w chorobie łagodnej do umiarkowanej.12 istnieje wiele miejscowe produkty bez recepty dostępne do zarządzania trądziku. Środki miejscowe są aktywne tylko tam, gdzie i kiedy są stosowane., Leczenie miejscowe może być stosowane w monoterapii lub w połączeniu z innymi terapiami miejscowymi i (lub) doustnymi środkami do wstępnej kontroli i utrzymania trądziku.12

nadtlenek benzoilu: Nadtlenek benzoilu jest stosowany w leczeniu trądziku od końca lat 70. XX wieku. ma działanie bakteriobójcze przeciwko trądzikowi P i jest najczęściej stosowany jako leczenie pierwszego rzutu.Odpowiedź jest szybka i można ją zaobserwować już 5 dni po rozpoczęciu leczenia.13 nie odnotowano oporności bakteryjnej tego środka, co czyni go idealnym dodatkiem do miejscowej lub doustnej antybiotykoterapii na receptę.,6,12

nadtlenek benzoilu pozostaje najczęściej kupowanymi produktami OTC trądzik.6 jest on dostępny w różnych postaciach dawkowania, w tym kremów, balsamów, żeli, pianek i myjek oraz w stężeniach od 2,5% do 10%. Może być stosowany jako środek pozostawiający lub zmywający; jednak redukcja trądziku P jest bardziej skuteczna w przypadku produktów pozostawiających.Niektóre badania nie wykazały różnic w skuteczności między różnymi stężeniami, ale obserwowano zwiększenie podrażnienia skóry.2,6 zalecają pacjentom o wrażliwej skórze produkt do mycia na bazie wody o niższym stężeniu., Nowsze produkty są często łączone z kremem nawilżającym, aby zmniejszyć zaczerwienienie i podrażnienie skóry. Należy poradzić pacjentom, jak ważne jest unikanie nadmiernej ekspozycji na słońce oraz stosowanie ochrony przeciwsłonecznej i odzieży ochronnej. Ponadto należy ostrzec pacjentów o możliwości barwienia i wybielania tkanin i włosów.

hydroksy kwasy: hydroksy kwasy dzielą się na dwie kategorie: alfa-hydroksy kwasy (AHAs) i beta-hydroksy kwasy (BHAs). Dwa rodzaje AHAs występujące w produktach OTC to kwas glikolowy z trzciny cukrowej i kwas mlekowy z mleka., Są one dostępne w stężeniach do 10% i można je znaleźć jako myjki, kremy, balsamy i zestawy peelingu. Kwas glikolowy stosowany w postaci peelingu chemicznego może być przydatny w leczeniu łagodnych blizn i łagodnej poprawy zmian niepalnych.12,14

kwas salicylowy jest jedynym BHA stosowanym w praktyce dermatologicznej. Jest to środek komedolityczny, ale jest uważany za mniej silny niż nadtlenek benzoilu; należy go rozważyć do stosowania u pacjentów, którzy nie tolerują nadtlenku benzoilu lub w połączeniu z innymi bardziej skutecznymi lekami.,6 jest dostępny w wielu produktach OTC trądzik w stężeniach od 0,5% do 2%. Stosowany w stężeniach>2%, wiąże się z miejscowym łuszczeniem skóry.Należy unikać stosowania miejscowego kwasu salicylowego u pacjentów z cukrzycą lub zaburzeniami krążenia krwi.

Siarka: siarka jest stosowana w medycynie od setek lat. Ma właściwości przeciwgrzybicze, bakteriostatyczne i łagodne keratolityczne.1,6 nie jest skuteczny w monoterapii i jest zwykle łączony z innymi produktami, w tym nadtlenkiem benzoilu, kwasem salicylowym i rezorcynolem.,6 działania niepożądane są rzadkie, ale mogą być związane z łagodnym podrażnieniem i uczuleniem. Malodor ogranicza jego użycie.

inne środki: Olejek z drzewa herbacianego jest olejkiem eterycznym o szerokich właściwościach przeciwbakteryjnych i przeciwgrzybiczych.1 dwa badania wykazały skuteczność olejku z drzewa herbacianego w leczeniu trądziku, chociaż w porównaniu z nadtlenkiem benzoilu miał wolniejszy początek działania.15,16 nikotynamid jest pochodną niacyny, która jest stosowana zarówno doustnie, jak i miejscowo w leczeniu trądziku., Miejscowe nikotynamid 4% okazał się być równie skuteczny jak klindamycyna żel 1% , ale dalsze badania są potrzebne do oceny roli nikotynamidu w leczeniu trądziku. Retinol jest naturalnie występującą witaminą A. przekształca się w kilka metabolitów, w tym kwas retinowy. Teoretycznie miejscowo retinol powinien być korzystny w leczeniu trądziku, ale nie przeprowadzono badań wykazujących ten efekt. Cynk działa bakteriostatycznie przeciwko trądzikowi P i może być skuteczny w leczeniu ciężkiego i zapalnego trądziku.,Działanie na przewód pokarmowy związane z podawaniem doustnego cynku może ograniczać jego przydatność.

Adapalene Gel: w lipcu 2016 r. FDA zatwierdziła żel Differin 0,1% (adapalen) do stosowania OTC u osób w wieku 12 lat i starszych.17 ten zatwierdzenie Differin pierwszy recepty trądzik lekarstwa iść OTC od 1980. pacjenci będą teraz mieć dostęp do nowej, bezpiecznej i skutecznej opcji OTC, co jest ważne, ponieważ trądzik jest tak często występujące. Differin jest również dostępny w postaci 0,3% żelu; jednak ta siła nadal wymaga recepty.,17

Differin jest rodzajem retinoidu, klasy leków powszechnie stosowanych w leczeniu trądziku. Differin przyłącza się do DNA komórek skóry i modyfikuje produkcję enzymów potrzebnych do tworzenia nowych komórek skóry. Ponadto przeciwdziała procesom hiperkeratynizacji i nadmiernemu wzrostowi podszewek porów, a także odczulała skórę na stany zapalne.Mechanizmy te utrudniają gromadzenie się martwych komórek skóry wewnątrz porów, co umożliwia ich drenaż. Differin jest lipofilowy, dzięki czemu lek szybko penetruje pęcherzyki. Ważne jest, aby pamiętać, że Differin nie leczy trądzik., Pomaga w zaprzestaniu tworzenia nowych wyprysków, dlatego należy również wdrożyć procedury higienicznej pielęgnacji skóry.18

Differin nie wykazuje działania ogólnoustrojowego i jest ogólnie łagodniejszą alternatywą dla silnych leków na trądzik. Program rozwoju klinicznego produktu Differin składał się z pięciu badań oceniających Bezpieczeństwo i skuteczność leczenia pacjentów z łagodnym do umiarkowanego nasileniem trądziku.,Uzyskano 19 punktów końcowych skuteczności i potwierdzono wyższość leczenia produktem Differin w porównaniu z nośnikiem przy zmniejszeniu całkowitej liczby zmian w stosunku do wartości wyjściowych o 30% do 50% do 12.tygodnia leczenia. Ponadto, niektóre badania wykazały regresję trądziku już w 1 tygodniu po rozpoczęciu leczenia Differin.19

Chociaż istnieje wiele metod leczenia trądziku, szczególnie w klasie retinoidów, istnieją powody, dla których Differin był pierwszy przejść OTC. Być może najbardziej wyraźną różnicą między Differin i innych retinoidów jest jego profil bezpieczeństwa., Differin jest bardzo stabilny chemicznie i wykazano, że jest bardzo tolerowany w porównaniu do innych leków w swojej klasie.20 Ta funkcja pozwala Differin być połączone z innymi metodami leczenia trądziku, takimi jak nadtlenek benzoilu i klindamycyna. Ponadto Differin jest bezpieczny do stosowania u kobiet w ciąży. Wiele innych retinoidów powoduje wady wrodzone, ale żadne badania nie wykazały, że to prawda z Differin gdy stosowane miejscowo.,20

Differin został zatwierdzony przez FDA leki na trądzik od 1996; jednak, ponieważ jest teraz dostępny bez recepty, ważne jest, aby doradzać pacjentom w sprawie właściwego użytkowania. Differin zwiększa wrażliwość na światło; pacjenci mogą uzyskać oparzenia słoneczne łatwiej, więc ważne jest, aby pamiętać o ekspozycji na światło słoneczne. Należy również unikać lamp słonecznych i solarium. Differin jest przeznaczony tylko do stosowania miejscowego raz dziennie i nie powinien być stosowany do otwartych zmian, skaleczeń, zadrapań, wyprysków lub uszkodzonej skóry. Najczęstsze działania niepożądane leku Differin to suchość skóry, swędzenie i dyskomfort skóry., Pacjenci powinni przerwać stosowanie i skonsultować się z lekarzem, jeśli podrażnienie stanie się ciężkie, jeśli nie ma poprawy trądziku w ciągu 3 miesięcy przy codziennym stosowaniu lub jeśli wystąpi reakcja alergiczna.18

wnioski

trądzik jest chorobą przewlekłą, dotykającą zarówno młodzieży, jak i dorosłych. Jest łatwo rozpoznawalny i samoleczony, więc wielu pacjentów zwróci się do farmaceuty w sprawie odpowiednich zaleceń dotyczących leczenia. Do tej pory nadtlenek benzoilu był najczęściej stosowanym i skutecznym produktem OTC w leczeniu trądziku., Z ostatnich Rx-to-OTC przełącznik Differin, pacjenci mają teraz inną opcję leczenia trądziku do wyboru, który jest skuteczny i zalecany dla wszystkich przypadków trądziku, z wyjątkiem retinoidów doustnych są używane.Farmaceuci będą odgrywać kluczową rolę w zapewnieniu odpowiedniego stosowania tego produktu w leczeniu trądziku.

informacje o pacjencie

co powoduje trądzik pospolity?

trądzik występuje, gdy mieszki skórne (pory) stają się zablokowane lub stan zapalny., Sebum to tłusta substancja wytwarzana przez gruczoły łojowe, która pomaga utrzymać włosy i skórę nawilżoną. Zmiany hormonalne w okresie nastoletnim powodują, że organizm robi więcej z tej oleistej substancji, zatykając pęcherzyki. W końcu powstaje pryszcz. Bakterie mogą dostać się do wnętrza pęcherzyka lub gruczołu olejowego i powodować zaczerwienienie, obrzęk i ropę.

wiele czynników może wywołać lub pogorszyć trądzik., Należą do nich:

• historia rodziny
• palenie papierosów
• gorące i wilgotne warunki
• podrażnienie lub tarcie spowodowane noszeniem ciasnych ubrań
• stosowanie produktów do skóry i włosów na bazie oleju
• długotrwałe pocenie się
• stres emocjonalny
• niektóre leki.

co zrobić, aby zapobiec trądzikowi lub go poprawić?

istnieje kilka rzeczy, które możesz zrobić, aby zapobiec trądzikowi i zmniejszyć wypryski.

• myj twarz co najmniej dwa razy dziennie delikatnym środkiem do mycia twarzy., Unikaj szorowania twarzy, ponieważ może to pogorszyć stan.
• używaj kosmetyków niepomedogennych i bezolejowych, nawilżaczy i filtrów przeciwsłonecznych.
• nie dotykać, pop, ściskać, ani wyrywać pryszczy.

co mogę zrobić, aby leczyć trądzik?

dostępnych jest wiele produktów, które skutecznie leczą trądzik. Leki miejscowe są najczęściej stosowane w leczeniu łagodnych przypadków. Wiele z tych produktów są dostępne bez recepty i obejmują nadtlenek benzoilu, kwas salicylowy, a ostatnio Differin (adapalene żel 0,1%).

niektórzy ludzie mogą mieć reakcję na te produkty., Spróbuj najpierw niewielką ilość na ograniczonym obszarze przed zastosowaniem na większych obszarach. Większość produktów do stosowania miejscowego może powodować miejscowe podrażnienia i suchość, którym można zapobiec za pomocą łagodnych mydeł i balsamów nawilżających.

Inne produkty wymagają recepty. Miejscowe antybiotyki mogą być przepisywane samodzielnie lub w połączeniu z nadtlenkiem benzoilu. Inne produkty do stosowania miejscowego to tretinoin i Adapalene gel 0,3%. W cięższych przypadkach trądziku mogą być przepisywane leki doustne, które obejmują izotretynoinę i antybiotyki doustne stosowane w połączeniu z produktami miejscowymi., Kobiety, które przyjmują izotretynoinę, muszą przestrzegać ścisłych zasad, aby uniknąć ciąży, ponieważ lek może powodować ciężkie wady wrodzone.

czego mogę się spodziewać po leczeniu?

czasami trądzik pogarsza się w ciągu pierwszych kilku tygodni leczenia. Będzie lepiej w miarę kontynuowania leczenia, chociaż poprawa może potrwać do 8 tygodni. Jeśli nie zauważysz poprawy po 3 miesiącach stosowania lub jeśli masz umiarkowany lub ciężki trądzik, porozmawiaj z lekarzem prowadzącym lub dermatologiem o możliwościach leczenia. Po usunięciu trądziku należy kontynuować leczenie, aby zapobiec przyszłym wyprysk.,

pamiętaj, w razie pytań skonsultuj się z farmaceutą.