Medicaid obejmuje osoby zmagające się z uzależnieniem od opiatów i zwiększa zdolność państwa do zapewnienia dostępu do wczesnych interwencji i usług terapeutycznych. Rozszerzanie Medicaid, ze zwiększonym Federalnym finansowaniem, zapewniło stanom dodatkowe zasoby, aby pokryć wielu dorosłych z uzależnieniami, którzy byli wcześniej wykluczeni z programu. Medicaid obejmuje 4 na 10 osób dorosłych z uzależnieniem od opioidów.,
Medicaid jest finansowany wspólnie przez państwa, a rząd federalny
Medicaid jest finansowany wspólnie przez rząd federalny i stany. Rząd federalny odpowiada stanowym wydatkom na opiekę medyczną. Federalny wskaźnik meczów różni się w zależności od stanu w oparciu o formułę federalną i waha się od minimum 50% do prawie 75% w najbiedniejszym stanie. W latach 2014-2016 wskaźnik federalnych meczów dla dorosłych nowo uprawnionych wynosił 100%, stopniowo zmniejszając się do 90% w 2020 i Później (93% w 2019)., Federalna struktura dopasowująca zapewnia stanom zasoby na pokrycie ich mieszkańców o niskich dochodach, a także pozwala stanowym programom Medicaid reagować na zmiany demograficzne i ekonomiczne, zmieniające się potrzeby w zakresie pokrycia, innowacje technologiczne, sytuacje kryzysowe w zakresie zdrowia publicznego, takie jak kryzys uzależnienia od opiatów oraz katastrofy i inne wydarzenia poza kontrolą państw. Gwarantowana dostępność federalnych funduszy dopasowujących Medicaid łagodzi presję budżetową na stany w okresach recesji, gdy wzrasta liczba zapisów., Federalne stawki dopasowania nie dostosowują się automatycznie do zmian gospodarczych, ale Kongres dwukrotnie podwyższył je tymczasowo podczas spadków, aby wzmocnić wsparcie dla państw.
Medicaid jest trzecim co do wielkości krajowym programem w budżecie federalnym, po ubezpieczeniu społecznym i Medicare, odpowiadającym za 9,5% wydatków federalnych w FY 2017. W 2017 r. Medicaid był drugą co do wielkości pozycją w budżetach Państwa, po Edukacji Podstawowej i średniej(Rysunek 8).,
rys. 8:
Federal Medicaid matching funds are the largest source of federal revenue (55.1%) in state budgets. 26,5% całkowitych wydatków państwa stanowią fundusze państwowe i federalne. Ponieważ Medicaid odgrywa dużą rolę w budżetach państwowych, państwa mają interes w ograniczaniu kosztów i integralności programu. Po wdrożeniu ACA znacznie wzrosły zapisy i wydatki, ale w ostatnich latach uległy zmniejszeniu., Podczas gdy wolniejszy wzrost liczby spraw pomógł złagodzić wzrost wydatków na Medicaid w latach 2018 i 2019, wyższe koszty leków na receptę, usług długoterminowych i wsparcia oraz behawioralnych usług zdrowotnych, a także decyzje polityczne dotyczące wdrożenia ukierunkowanych podwyżek stawek dostawców były wymieniane jako czynniki wywierające presję wzrostową na wydatki Medicaid.,
wydatki na Medicaid koncentrują się na osobach starszych i niepełnosprawnych
seniorzy i osoby niepełnosprawne stanowią 1 na 4 beneficjentów, ale stanowią prawie dwie trzecie wydatków na Medicaid, co odzwierciedla wysokie koszty związane z opieką ostrą i długoterminową (ryc. 9). Medicaid jest głównym płatnikiem długoterminowych usług i wsparcia instytucjonalnego i społecznościowego – ponieważ zakres Medicare jest ograniczony i niewiele dostępnych opcji na prywatnym rynku ubezpieczeń. Ponad połowa wydatków na Medicaid jest przypisywana najwyższym kosztom pięciu procent zapisanych., Jednak na zasadzie per-enrollee, Medicaid jest niski koszt w porównaniu do prywatnych ubezpieczeń, głównie ze względu na niższe stawki płatności Medicaid dla dostawców. Analiza pokazuje, że gdyby dorośli zapisujący się do Medicaid mieli zamiast tego ubezpieczenie oparte na pracy, ich średnie koszty opieki zdrowotnej byłyby wyższe o ponad 25%. Wydatki na ubezpieczenie zdrowotne w przeliczeniu na abonament rosną wolniej niż prywatne składki ubezpieczeniowe i inne benchmarki wydatków na ochronę zdrowia.,
Rysunek 9: wydatki na Ubezpieczenie zdrowotne są znacznie większe dla osób starszych i niepełnosprawnych w porównaniu z dziećmi i dorosłymi.
większość społeczeństwa ma przychylne poglądy na Medicaid
badania opinii publicznej sugerują, że Medicaid ma szerokie poparcie. 7 na 10 Amerykanów twierdzi, że kiedykolwiek mieli związek z Medicaid, w tym 3 na 10, którzy kiedykolwiek byli objęci ubezpieczeniem., Nawet we wszystkich partiach politycznych większość ma korzystną opinię o Medicaid i twierdzi, że program działa dobrze (Rysunek 10). Ponadto sondaże pokazują, że niewielu Amerykanów chce zmniejszenia federalnego finansowania Medicaid. Oprócz szerokiego wsparcia, Medicaid ma bardzo silne wsparcie wśród tych, którzy są nieproporcjonalnie obsługiwani przez Medicaid, w tym dzieci ze specjalnymi potrzebami opieki zdrowotnej, Seniorów i osób niepełnosprawnych.,
Rysunek 10: duże udziały w różnych partiach twierdzą, że mają korzystną opinię o Medicaid
wnioski
Medicaid zapewnia kompleksową ochronę i ochronę finansową milionów Amerykanów, z których większość jest w rodzinach pracujących. Pomimo niskich dochodów, osoby zapisujące się do Medicaid mają dostęp do opieki porównywalny z tymi, które mają prywatne ubezpieczenie., Oprócz ostrej opieki zdrowotnej Medicaid obejmuje kosztowną długoterminową opiekę dla milionów Seniorów i osób w każdym wieku z niepełnosprawnościami, zarówno w domach opieki, jak i w społeczności. Medicaid wzmacnia prywatny rynek ubezpieczeń, działając jako Pula wysokiego ryzyka zapewniająca ochronę dla wielu nieubezpieczonych osób, które zostały wyłączone z prywatnego systemu ubezpieczeń zdrowotnych opartego głównie na zatrudnieniu z powodu niskich dochodów, złego stanu zdrowia lub niepełnosprawności., Medicaid wspiera również Medicare, pomagając beneficjentom Medicare o niskich dochodach płacić składki i podział kosztów oraz zapewniając długoterminowe usługi i wsparcie, które nie są objęte Medicare.
Gwarancja federalnych funduszy dopasowujących na zasadzie otwartej pozwala państwom na elastyczność korzystania z Medicaid w celu realizacji priorytetów zdrowotnych, takich jak zwalczanie epidemii opioidów., Struktura finansowania zapewnia również wsparcie dla państw, aby umożliwić Medicaid działać jako sieć bezpieczeństwa, gdy zmiany ekonomiczne i inne dynamiki powodują, że zasięg musi rosnąć.
ponieważ Medicaid odgrywa dużą rolę zarówno w budżetach federalnych, jak i stanowych i jest głównym źródłem pokrycia dla Amerykanów o niskich dochodach, jest stałym źródłem debaty. Wysiłki na rzecz uchylenia i zastąpienia ACA obejmowały również fundamentalne reformy Medicaid w celu ograniczenia finansowania federalnego poprzez dotację blokową lub WPR per capita. Propozycje takie zostały w 2017 roku nieznacznie odrzucone., Ważne kwestie Medicaid do obejrzenia w 2019 obejmują rozwój rozwoju Medicaid i dalszy nacisk na zmianę programu poprzez działania demonstracyjne Medicaid, w tym te koncentrujące się na wymogach pracy i innych ograniczeniach kwalifikowalności, a także potencjalne zwolnienia w celu przekształcenia finansowania Medicaid., Ponadto inne obszary Medicaid to reformy świadczeń, systemy płatności i dostarczania, wysiłki na rzecz rozwiązania społecznych uwarunkowań zdrowia, wysiłki na rzecz kontroli kosztów leków na receptę oraz zwiększenie zdolności do rozwiązania problemu epidemii opioidów i świadczenia usług opieki długoterminowej w oparciu o społeczność. Kongres i państwa mogłyby również rozważyć szerszą reformę zdrowia, która mogłaby rozszerzyć rolę programów publicznych w opiece zdrowotnej, w tym Medicare for All lub Medicaid buy-in programów, które mogłyby mieć znaczące implikacje dla Medicaid.