Onkologische Briefe

Einführung

Eine epidermale Einschlusszyste (EIC) der Brust ist eineine Bedingung, die sich aufgrund der Proliferation Undimplantation von epidermalen Elementen in einem umschriebenen Raum entwickeltdie Dermis (1). Das Wachstum des EICoccurs durch die Anhäufung von epithelialen und keratinösendebris, und es wird durch den Einschluss von keratinisierendem Plattenepithel innerhalb der Dermis gebildet, was zu einer lamellierten keratingefüllten Zyste führt (2).,Historisch gesehen wurden EIC unter Verwendung einer Reihe vonverschiedene Begriffe, einschließlich follikulärer infundibulärer Zysten, Epidermalzysten und Epidermoidzysten. EIC können überall im Körper auftreten, obwohl sie im Gesicht, am Rumpf, am Hals,an den Extremitäten und an der Kopfhaut am häufigsten vorkommen (1). EICSRA kann sich in der Brust entwickelnentwickelt sich in der Brust, stellt es einen Klumpen dar, der hauptsächlich in der periareolaren Region lokalisiert ist(3). Die Bedeutung dieser gutartigen Läsion liegt in der Unterscheidung zwischen anderen nicht-neoplastischen undneoplastischen Brustläsionen (2).,Darüber hinaus wurde über einen Zusammenhang zwischen EIC und Plattenepithelkarzinomen berichtet (4). Die Inzidenz des malignen Potentials ist sehr variabel (0,045–19,0%), und die Inzidenz bleibt ungewiss (5).

Ziel der aktuellen Literaturrecherche ist es, anhand eines in der vorliegenden Studie gemeldeten Einzelfalls die Inzidenz, das demografische Auftreten, die rassischen Unterschiede, die klinischen Merkmale, die Pathologie sowie die diagnostischen und Behandlungsmöglichkeiten dieser Krankheit zu ermitteln und zu erörtern.,

Materialien und Methoden

Literaturrecherche

Die Literaturrecherche umfasste die Verwendung des Scopus(www.scopus.com), Embase (www.embase.com) und Medline (www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed) datenbanken duringSeptember 2014. Manuelle Suche von Referenzlisten der Relevantenstudien und frühere Bewertungen wurden ebenfalls durchgeführt. Es wurden keine Sprachkurse angeboten. Der primäre Suchbegriff wurde durchgeführtfür jede Kombination der Wörter epidermale Einschlusszyste Brust.,Studien wurden einbezogen, wenn sie ausreichende Informationen über Symptome, EIC-Merkmale (Größe und Ort) und die Art der durchgeführten Verfahren enthielten. Im Falle von Doppelveröffentlichungen wurde die neueste und vollständigste Studie einbezogen.Studien, die sich mit anderen Orten als der Brust befassten, wurdenausgeschlossen.

Datenextraktion

Zwei unabhängige Prüfer extrahierten Daten aus jeder Studie unter Verwendung eines vordefinierten Datenbankformulars, was zu einer Highinterobserver-Vereinbarung führte., Die Informationen umfassten die Namen der Autoren, den Titel der Studie, die Zeitschrift, in der die Studie veröffentlicht wurde, das Land und das Jahr der Studie, die Demografie der Patienten,anamnestische Informationen, die verwendeten diagnostischen Instrumente, die Krankheitspathologie und die durchgeführte Behandlung.

Nach Abschluss der Datenextraktion aus den eingeschlossenen Studien diskutierten die beiden unabhängigen Gutachter die Ergebnisse der erhobenen Daten, und bei Vorliegen von Unstimmigkeiten wurde im gegenseitigen Einvernehmen ein Konsens über die Richtigkeit der Daten erzielt.,

Statistische Analyse

Die Daten wurden in eine Computertabelle eingegeben und mithilfe der SPSS-Software Version 21.0 (IBM SPSS,Armonk, NY, USA) statistisch analysiert. Die Daten wurden als mittlere ± Standardabweichung ausgedrückt. Vergleiche zwischen Gruppen wurden mit Pearsons χ2-Test getestet, entweder mit Yates ‚ Korrektur oder Fishers exaktem Test, wenn dies für kategoriale Variablen geeignet ist, und dem T-Test des Schülers für kontinuierliche Variablen., Die Dissoziation zwischen Tumorgröße (Cut-off bei 4 cm) und Malignantentransformation wurde analysiert und mit der Spearman ‚ schen Korrelationskoeffizientenmethode berechnet. Der r-Wert wird füralle linearen Regressionen gemeldet. P<0.05 wurde als zu zeigen astatistically signifikanten Unterschied.

Ergebnisse

– Studie-Daten

Die Suche identifiziert wurden 35 Studien (1-35),beschreibt den klinischen Verlauf von 91 Patienten betroffen EIC ofthe breast., Nach einer Überprüfung der Literatur wurden 8 Studien, die10 Patienten beschrieben, ausgeschlossen, da die vollständigen Studien nicht gefunden werden konnten oder nur teilweise Daten verfügbar waren (28-35). Die Studien erfüllten die Inklusionskriterien. Insgesamt wurden 81patientenfälle abgerufen, zu denen ein von der vorliegenden Studie gemeldeter Einzelfall hinzugefügt wurde, wodurch die endgültige Gesamtzahl von 82cases für die vorliegende Analyse zur Verfügung stand.,

Fallbericht

Eine 70-jährige Frau wurde im Juni 2013 aufgrund einer schmerzhaften und schnell wachsenden tastbaren Masse in der linken Brust an die Abteilung für Chirurgie, Policlinico Umberto I (Rom, Italien), überwiesen. Die medizinische Vorgeschichte der Patientin war bemerkenswert aufgrund vorherigeraddiktive Brustplastikchirurgie und anschließende Implantatentfernung aufgrund von Ruptur. Die körperliche Untersuchung ergab eine runde, feste Läsiondas war nicht an der darüber liegenden Haut im unteren äußeren Quadranten der linken Brust haften. Die Sonographie zeigte eine solide, heterogen echoreiche, gut umschriebene Masse Messen3, 1×3,0 cm., Eine Exzisionsbiopsie wurde mit einer Ellipse von Knochen durchgeführt. Pathologische Untersuchung der Masse der Brustläppchen und EIC (Abb. 1). Der Patient hat eine schriftliche Einwilligung erteilt.

Demografie

Von den 82 Patienten waren 60 Frauen (73%) und8 Männer (10%), während in 14 Fällen (17%) das Geschlecht nicht spezifiziert war.Das Durchschnittsalter bei der Präsentation betrug 48±14 Jahre (Median 47 Jahre;Bereich 20-85 Jahre). EIC wurde in den meisten Fällen identifiziertinnerhalb der asiatischen und kaukasischen Bevölkerung(28 bzw., Die rechte Seite war bei 24 Patienten (29%) und die linke bei 32 (39%) betroffen. Von 68 Patienten, bei denen Informationen übermittelt wurden, hatten sich 11 (13%) einer vorherigen kosmetischen Brustoperation unterzogen und 7 (19%) hatten ein früheres Trauma erlitten. Weder eine familiäre Vorgeschichte von Brusterkrankungen noch frühere/aktuelle hormonelle Medikationwurde bemerkt. Darüber hinaus wurde bei oraler östroprogestinischer Therapie keine Prädisposition zur Entwicklung einer EIC des Brustkorbs beobachtet orgenetische Muster., Es lagen keine spezifischen Informationen zu Gewicht, Bodymass-Index und biochemischen Tests vor, und es gab keine EIC-assoziierten Patienten an anderen Körperstellen. Der postoperative Verlauf war ereignislos. Der Patient blieb am Leben ohne Anzeichen odersymptome des Wiederauftretens bei einer Nachuntersuchung von 27 Monaten.

Klinisches Erscheinungsbild

Tumoreigenschaften

Bei der Präsentation betrug die mittlere Tumorgröße 4±3 cm (Median, 3 cm; Bereich, 1-10 cm). Die mittlere Wachstumsperiode der Brustmasse betrug 25±42 Monate (Median 12 Monate; Bereich 1-264 Monate).,

Diagnosetools

Ultraschallbildgebung, Mammographie, Feinnadelaspirationszytologie (FNAC) und FNA-Biopsie (FNAB) waren diediagnostische Werkzeuge, die entweder allein oder in Verbindung verwendet wurdenuntersuchen Sie das Vorhandensein eines EIC der Brust. Insgesamt 22patienten wurden mit Ultraschall untersucht und ausgestelltein solides, gut umschriebenes und komplexes oder heterogenes Aussehen. Insbesondere ein Zwiebelring-Aussehen mit wechselndemkonzentrische echoreiche und echoreiche Ringe wurden bei 3patienten beobachtet,und bei 1 Patienten erstreckte sich dies auch in die Dermis.,Ultraschallbildgebung wurde gezeigt, um konsequent zu bieteneine genaue Diagnose.

Insgesamt 24 Patienten wurden einer Mammographie unterzogen, die bei 19 Patienten eine gut umschriebene Masse mit homogenerhöhter Dichte zeigte. In 5 Fällen war die Mammographie jedoch irreführend. Die Magnetresonanztomographie wurde bei 2 Patienten durchgeführt und zeigte ein flüssigkeitsartiges Signal mit variablen Komponenten mit niedrigem Signal auf T2-gewichteten Bildern und eine aperiphere Randverstärkung auf Gadolinium-verbesserten Bildern. FNAC wurde bei 21 Patienten und FNAB bei 17 Patienten durchgeführt., Eine genaue Diagnose wurde in 15 (71%) bzw. 11 (65%) Fällen gestellt. In 10 Fällen war das diagnostische Flussdiagramm aus den relevanten Studien nicht verfügbar.

Pathologie

Die EIC der Brust war bei 72 Patienten gutartig(88%) und hatte sich bei 10 Patienten (12%) in Plattenepithelkarzinome verwandelt. In 3 Fällen wurde die angeborene Entwicklung einer Zyste sekundär zu einem verstopften Haarfollikel oder Poren theoretisiert., Während in 11 Fällen eine Verletzung der Epidermis infolge einer tiefen Implantation von Infragmenten in das Brustgewebe diagnostiziert wurde, wurde angenommen, dass EIC in 3 Fällen eine Plattenepithel-Metaplasie normaler Säulenzellen innerhalb eines Ductus entwickelt hat adilated bei fibrozystischen Erkrankungen(1 Fall), Fibroadenomen (1 Fall) oder einem Phyllodentumor (1 Fall). Eine signifikante Korrelation zwischen Tumorgröße und maligner Transformation wurde beobachtet(P<0.01, r=0.459).

Chirurgische Exzision

Chirurgische Exzision der Masse wurde bei 70patienten (85%) durchgeführt., Die übrigen Patienten wurden nicht operiert.

Follow-up

Bei einer mittleren Nachbeobachtungszeit von 53±62 Monaten wurden keine mit der Operation oder dem Wiederauftreten der EIC der Brust verbundenen Probleme gemeldet. The long-term survival of the patients affected with malignous transformation of the EIC was notreported.

Diskussion

Trotz der Literatur, die zahlreiche Fallberichte und Berichte enthält, bestehen nach wie vor einige Bedenken hinsichtlich der Übereinstimmung, Ätiologie, Diagnose und Behandlung von EIC., Die presentstudy analysiert die aktuelle internationale Literatur, mit dem Ziel, ofunderstanding diese seltene vorkommen, die etwas weiter.

, Um das Datum, die internationale Literatur hat reported90 Fälle von Patienten, die betroffen sind von EIC der Brust.Nach unserem besten wissen die erste, histologisch definiert caseof Chefredakteur der Brust wurde gemeldet im Dezember 1900 bei Der JohnsHopkins Hospital (Baltimore, MD, USA) (5)., Aus der Literatur kann festgestellt werden, dass die EIC der Brust typischerweise Personen im fünften Lebensjahr betrifft, und es wird beobachtet, dass Männer in einem kleinen Prozentsatz der Fälle betroffen sind (1-28). Diese Art von tumor ist natürlich slowgrowing. Der spontane Bruch großer Zysten wurde in 10 Fällen festgestellt, wobei nicht resorbierbares Keratin freigesetzt wird,das als Reizstoff wirktund führt anschließend zu sekundären Fremdkörperreaktionen, granulomatösen Reaktionen oder Abszessbildung.,

Eine Vorgeschichte von Traumata oder Operationen scheint mit der Entwicklung dieses gutartigen Tumors verbunden zu sein, aber andere Geschichten wurden postuliert (1-28). Aunique Pathogenese kann nicht geschlossen werden,aber es wird angenommen, dass in den meisten Fällen EIC der Brust angeboren sein kann,die aus Zellnestern entstehen, die von bestimmten Zellen verbleiben, einschließlichder embryonale Brustkamm. EIC der Brust kann sich auch entwickelnaus verstopften Haarfollikeln., Darüber hinaus können sich pilosebaceöse Strukturen entzünden, was zu einer zystischen Reaktion in Derdermis führt, oder durch Plattenepithel-Metaplasie normaler Säulenarzellen innerhalb eines erweiterten Ganges bei fibrozystischen Erkrankungen, Orin-Fibroadenom-oder Phyllodentumoren erzeugt werden.

Körperliche Untersuchung zur Diagnose von EICis unzuverlässig (1-28). EIC der Brust erscheint typischerweise als glatter, runder Knoten, dessen Art durch diese Methode nicht erkannt werden kann., Ultraschallbildgebung konsequent erreichteine genaue Diagnose(1,2,7–17,22,23,25,26),während die Mammographie in 79% der gemeldeten Fälle (6-12,15-17,21-27) Genauigkeit erreichte.Magnetresonanztomographie wurde nur in 2 Fällen (16,25) verwendet, aberes wurde auch beobachtet, um EIC der Brust konsistent zu identifizierenakkurat. FNAC (2,8,16–19,25–27) undFNAB (1,2,7,8,14,15,18,22,23,25)kann auch die Diagnose unterstützen, aber diese Methoden sind weniger zuverlässigwenn im Vergleich zu sonographic imaging., Die vorliegende literaturereview zeigte, dass Ultraschallbildgebung das Diagnosetool der Wahl ist, um die genaue Charakterisierung von EIC zu erreichen.

Während des Überprüfungsprozesses wurde festgestellt, dassder Zusammenhang zwischen EIC der Brust und bösartigen Tumoren war12% (5,27). Die maligne Transformation tritt zu häufig bei EIC der Brust auf, im Gegensatz zu EIC, die sich auf andere Körperbereiche auswirkt, und dies kann mit Derpathogenese der EIC der Brust von Plattenepithel-Metaplasie des Milchgangepithels verbunden sein., Weiterhin wurde eine signifikante Korrelation zwischen Tumorgröße und maligner Transformation identifiziert.Daher kann das Vorhandensein einer Läsion von <1 cm lokalisiert Imbrustparenchym kann von einem großen Fibroadenomaor phyllodes Tumor und sogar von einem bösartigen Brustneoplasma mitbenignen Merkmalen, einschließlich muzinösem Karzinom, unterschieden werden.

Wenn die Diagnose genau ist, asymptomatischkleine Läsionen (<2 cm Durchmesser) erfordern keine treatment.An eine Exzisionsbiopsie ist nicht erforderlich, wenn typische Sonographischenfindungen werden gezeigt., EICs der Brust, die groß sindund tastbar, und möglicherweise verursacht der Patient körperliche undpsychologische Beschwerden, erfordert chirurgische Exzision durch anelliptische Inzision. Die Entfernung der gesamten Zystenwand istempfohlen für die pathologische Analyse und um ein Wiederauftreten oder eine ergreifende Transformation zu verhindern.

Abschließend ist EIC der Brust ein seltenesauftreten und die Pathogenese bleibt unbekannt. Zukünftige Studiensollten sich auf die Identifizierung der prädisponierenden Faktoren konzentrieren, einschließlich Hormontherapie oder genetischer Veranlagung, die die Entwicklung dieser Krankheit beeinflussen können.,

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