Waarom het syndroom van Asperger in de wanorde van het autismespectrum in DSM-5 vouwen?

ontwerpcriteria voor de nieuwe editie van het Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) van de American Psychiatric Association, die in 2013 werd verwacht, hebben hoge emoties gewekt, met name in het geval van het syndroom van Asperger.,in 1994 introduceerde de Vereniging voor het eerst ‘Asperger disorder’ als een diagnostische categorie in de DSM-IV, de huidige editie van het handboek, en onderscheidde het van ‘autistische disorder’ door een gebrek aan significante vertraging in taal en algemene cognitie. De term syndroom Asperger is populair geworden, en er is veel onderzoek geweest die met deze diagnose aan die met autisme vergelijken.,

waarom stellen we in de DSM-5 Neurodevelopmental Disorders Workgroup dan voor om het syndroom van Asperger — samen met pervasieve ontwikkelingsstoornis — niet anders gespecificeerd (PDD-NOS) — in een nieuwe categorie van ‘autismespectrumstoornis te vouwen?’Ons doel is om de wijdverbreide consensus te erkennen dat het syndroom van Asperger deel uitmaakt van het autismespectrum, om een momenteel moeilijk te implementeren en tegenstrijdig Diagnostisch schema op te ruimen, en om onderscheid weg te nemen dat idiosyncratisch en onbetrouwbaar wordt gemaakt tussen verschillende diagnostische centra en clinici.,

Range of autism:

Ten eerste stellen we de term autismespectrumstoornis voor omdat er brede overeenstemming bestaat dat autisme een spectrum is dat varieert tussen verschillende individuen en zelfs binnen individuen tijdens hun leven. Het is vooral variabel onder individuen met verschillende intellectuele niveaus of taalvaardigheden.

Er zijn vele pogingen gedaan om subgroepen binnen dit heterogene spectrum te definiëren., Maar een belangrijke vraag is of er betekenisvolle verschillen tussen het syndroom van Asperger en hoogfunctionerend autisme zijn, losjes gebruikt om individuen met een goede huidige taal en IQ in het gemiddelde bereik ondanks eerdere vertragingen te beschrijven.

Er is geen tekort aan studies over dit onderwerp, samen met enkele nuttige recente reviews.1 Tot op heden is er echter geen robuust, herhaald bewijsmateriaal dat het diagnostische onderscheid ondersteunt.,

individuen in het autismespectrum die voldoen aan de verwachte taalmijlpalen in de eerste drie levensjaren hebben dezelfde uitkomst in adolescentie en volwassenheid als degenen die significant vertraagd zijn in de vroege taal — als men groepen van hetzelfde ontwikkelingsniveau of IQ2,3 vergelijkt. Er is ook geen bewijs van verschillende reactie op behandeling of van een verschillende oorzaak in syndroom Asperger versus hoog-functionerend autisme.

is het profiel van vaardigheden en moeilijkheden bij cognitieve tests verschillend in de twee groepen?, Tot op heden, studies hebben zowel ondersteund en weerlegd onderscheid tussen het syndroom van Asperger en hoog-functionerend autisme op basis van, bijvoorbeeld, verbal-performance IQ pattern3,4, onhandigheid5,6, theory of mind abilities3,7, of executive functions8,9.

Het is duidelijk dat de huidige niveaus van intellectuele bekwaamheid en taal van een individu een enorme invloed hebben op zijn of haar vermogen om te functioneren, en dicteren de soorten interventie die passend kunnen zijn. Moet het syndroom van Asperger opnieuw worden gedefinieerd als “autisme zonder bijbehorende intellectuele of taaltekorten”?, Dit is fijn om te beschrijven, maar heeft geen zin in termen van diagnose; noch intellectuele handicap of taalstoornis maken deel uit van de definitie van autisme, dus mensen met autisme kunnen vrij variëren op deze twee dimensies.

klinische verwarring:

ten tweede zijn de criteria voor het syndroom van Asperger in de DSM-IV gebrekkig en moeilijk in de praktijk toe te passen, zoals door een aantal onderzoekers10,11,12 is aangetoond. Ten minste twee problemen bestaan: het is vaak moeilijk om vast te stellen of enkele woorden werden gesproken vóór de leeftijd van 2 en zinnen door leeftijd 3, zoals vereist voor de diagnose Asperger., Individuen die deze diagnose meestal komen in de kliniek in de Midden-kindertijd of later, en ouderlijk geheugen kan begrijpelijk vaag zijn. Voor het toenemende aantal mensen dat op volwassen leeftijd wordt gediagnosticeerd, is het probleem nog problematischer.

het andere grote probleem met de toepassing van de huidige DSM Asperger criteria komt van de voorrang regel: diagnose Asperger stoornis alleen als het individu niet voldoet aan de criteria voor autistische stoornis.

De diagnose Asperger onderscheidt zich van autisme door een gebrek aan Taal en cognitieve vertraging., Nochtans, zijn de taal en de cognitieve vertraging geen kenmerkende criteria voor autisme. Dus om niet aan de criteria voor autisme te voldoen, moet een persoon met het syndroom van Asperger de voor autisme gespecificeerde communicatiestoornissen niet tonen. Aangezien deze “duidelijke beperking in de capaciteit omvatten om een gesprek te initiëren of te ondersteunen,” voldoen de meeste — zo niet alle — mensen met syndroom Asperger aan kenmerkende criteria voor autisme.

als gevolg van deze problemen, wordt de diagnose Asperger vaak gegeven wanneer, volgens DSM-IV criteria, de diagnose autisme zou moeten zijn., Een studie die meer dan 300 doordringende ontwikkelingsdiagnoses onderzocht uit een onderzoek onder meer dan 400 clinici toont aan dat bijna de helft van de jongeren die Asperger of PDD-NOS-labels kregen, in feite voldeden aan DSM-IV-criteria voor autistische wanording13.

omdat de huidige criteria moeilijk toe te passen zijn, gebruiken verschillende plaatsen de term aspergerstoornis anders en inconsistent., Een komende studie toont aan dat de beste voorspeller van de vraag of iemand de diagnose van het syndroom van Asperger, PDD-NOS of autisme krijgt, is naar welke kliniek ze gaan — in plaats van om het even welke kenmerken van de individuen zelf14.

hoewel het syndroom van Asperger, PDD-NOS en autisme niet goed worden onderscheiden in de klinische praktijk, suggereert dezelfde studie dat het bredere onderscheid tussen autismespectrum versus niet met goede overeenstemming en betrouwbaarheid wordt gemaakt.,

Dit is een belangrijke factor in het voorstel van de werkgroep om het syndroom van Asperger en PDD-NOS onder te brengen in de nieuwe categorie van autismespectrumstoornis. Het plan is om te stoppen met het ‘snijden van gehaktbrood aan de gewrichten’ en in plaats daarvan proberen om de diagnose te individualiseren, terwijl ook het herkennen van de essentiële gemeenschappelijke kenmerken van het autismespectrum.,

rekening houdend met individualiteit:

Ten derde is de bedoeling van de DSM-5 niet om belangrijke grenzen tussen groepen te vervagen, maar om ervoor te zorgen dat individuen worden beschreven in termen van hun specifieke patroon van behoeften, in plaats van ze in smalle categorieën te passen die ze niet echt overeenkomen.

de moeilijkheid die artsen momenteel ondervinden bij het proberen individuen in het autismespectrum in exacte categorieën onder te brengen, komt misschien tot uiting in het feit dat de diagnose van PDD-NOS veel vaker wordt gegeven dan autistische wanording15.,

in plaats daarvan is de DSM-5 van plan een dimensionale, maar ook categorische, benadering te volgen. Dus bij een diagnose van autisme spectrum stoornis zal een complementaire en uitgebreide beschrijving van de symptomen en sterke punten of stoornissen van het individu. Een arts kan bijvoorbeeld een jonge persoon beschrijven als het tonen van sociale en communicatieproblemen die zeer substantiële ondersteuning vereisen, maar beperkt of repetitief gedrag dat veel minder ondersteuning vereist.,

een geïndividualiseerde, dimensionale benadering moet ervoor zorgen dat de mate van stoornis van het individu — met inbegrip van de bijbehorende intellectuele of taalproblemen, stemmingsstoornissen of motorische of slaapproblemen, enzovoort — wordt geïdentificeerd en goed gedocumenteerd.

een belangrijke zorg voor de werkgroep is dat geen enkele persoon die momenteel gediagnosticeerd is met het syndroom van Asperger of PDD-NOS en die ondersteuning nodig heeft, die steun zou moeten verliezen als gevolg van deze verandering., We streven ernaar om ervoor te zorgen dat de nieuwe criteria voor autismespectrumstoornis — en de voorbeelden in de begeleidende tekst — doordacht en grondig zijn, rekening houdend met het volledige scala van manifestaties over alle leeftijden en ontwikkelings-of intellectuele niveaus.het is onze bedoeling dat alle individuen met klinische niveaus van sociaal-communicatieve stoornis en beperkt, repetitief gedrag zullen voldoen aan de criteria voor autisme spectrum stoornis en hun individuele niveaus van intellectuele en taal functioneren zullen worden genoteerd naast deze diagnose.,

We hopen dat de DSM-5 een duidelijker en eenvoudiger diagnostisch systeem zal zijn voor mensen met autismespectrumstoornissen. De Asperger wanorde categorie in DSM-IV deed een grote dienst in het verhogen van bewustzijn dat sommige mensen op het autismespectrum hoog IQ en goede taal hebben. Het is tijd om het syndroom van Asperger met de rest van het spectrum opnieuw te integreren, en om hetzelfde niveau van respect en gebrek aan stigma voor individuen over de volledige waaier van het spectrum te eisen.,Francesca Happé is hoogleraar cognitieve neurowetenschappen aan het MRC Social, Genetic and Developmental Psychiatry Centre, King ’s College London en lid van de American Psychiatric Association’ s Neurodevelopmental Disorders Work Group.