vraag de arts
door Paul T. Twydell, DO
het lijkt erop dat mijn Mestinon niet veel voor mij doet, hoe kan ik weten of het mij helpt?
Er zijn verschillende redenen dat patiënten het gevoel kunnen hebben dat pyridostigmine (Mestinon) niet helpt. Ten eerste kan Myasthenia Gravis (MG) van de patiënt daadwerkelijk onder controle of in remissie zijn., Tijdens deze perioden is het onwaarschijnlijk dat Mestinon zal helpen met eventuele symptomen, vooral als de symptomen vermoeidheid of vermoeidheid zijn die notoir moeilijk te behandelen kan zijn bij MG-patiënten en eigenlijk te wijten kan zijn aan andere naast elkaar bestaande aandoeningen (slechte slaap, stemming, obstructieve slaapapneu, andere bijwerkingen van de medicatie). Voor mensen met een actieve ziekte kan de dosis te laag zijn. Sommige patiënten zullen geen voordeel zien totdat ze de individuele dosis (meestal 60 mg of één tablet) verhogen tot 90 mg of 120 mg (1,5 tot 2 tabletten)., Als een patiënt besluit de dosis te verhogen, moet dit aan de behandelend arts worden meegedeeld, zodat beide partijen op dezelfde pagina staan. Het is mogelijk om te veel Mestinon te nemen en significante bijwerkingen te veroorzaken (spierkrampen, overmatig speeksel of afscheidingen in de keel, lopende ogen en neus, buikpijn of diarree).voor velen is Mestinon een symptomatische behandeling, gebruikt totdat de ziekte reageert op immunosuppressieve therapieën (prednison, mycofenolaat, azathioprine, enz.). Daarna kan de medicatie niet zo nuttig zijn. Het kan nuttig zijn om een dosis over te slaan om te zien of er enig effect is., Mestinon heeft geen effectief effect op het ziekteproces. Het helpt echt alleen maar de zenuwen beter met de spieren te communiceren, dus het stoppen van het medicijn zal geen effect hebben op de ziekteactiviteit. Het medicijn, eenmaal ingenomen, begint meestal binnen 30-40 minuten te werken en kan tot 3-6 uur duren. Als het nemen van de medicatie niet resulteert in een merkbare verandering in de symptomen, of het effect is niet slijten vóór de volgende dosis, dan is het waarschijnlijk doet heel weinig., Ook, voor de meeste patiënten, is een bedtijd dosis niet nuttig wat zinvol is omdat de patiënt slaapt terwijl het medicijn actief is en het volledig wordt gemetaboliseerd bij het ontwaken. Sommige patiënten hebben echter het gevoel dat er de volgende ochtend enig voordeel is.
wat moet mijn eerstelijnsarts weten of waar moet hij speciale aandacht aan besteden met betrekking tot MG?
veel eerstelijnsartsen en zelfs enkele algemene neurologen hebben weinig of geen ervaring met de behandeling van patiënten met myasthenia gravis. Om die reden moeten patiënten echt voor zichzelf pleiten., Het zou vroeg en vaak moeten worden gecommuniceerd dat de patiënt MG heeft en dat er vele Voorwaarden en medicijnen zijn die het erger kunnen maken. Het kan nuttig zijn om uw arts te voorzien van een lijst van medicijnen waarvan bekend is dat ze mg verergeren, in het bijzonder antibiotica zoals azithromycine en ciprofloxacine, evenals magnesium, bètablokkers en calciumkanaalblokkers. Zelfs korte kuren met steroïden (oraal, IV of geïnjecteerd) kunnen exacerbaties veroorzaken. Als een patiënt een immunosuppressivum gebruikt, moet dit ook worden overgebracht., Patiënten moeten hun hemoglobine en witte bloedcellen gecontroleerd ten minste om de 3 maanden, zo niet maandelijks. Voor sommige medicijnen zoals azathioprine, de leverfunctie moet ook worden gecontroleerd. Ciclosporine vereist frequente controle van de nierfunctie en magnesiumspiegels en controle van de bloeddruk. Ten slotte moeten, gezien de immunogecompromitteerde toestand van veel MG-patiënten, jaarlijkse griepvaccins en beide pneumonievaccins, PPSV23 (Pneumovax) en PCV13 (Prevnar), worden overwogen. Immuungecompromitteerde patiënten mogen nooit levende vaccins krijgen.,
ik heb een aanstaande medische procedure, een colonoscopie, is er iets wat ik moet doen of iemand bewust maken van?
in het algemeen dienen kleine medische ingrepen goed verdragen te worden door patiënten met myasthenia gravis. Typisch, voor een colonoscopie, zal een patiënt een kalmerend middel zoals midazolam (Versed) die een neef van Valium of Xanax. Patiënten krijgen meestal ook een narcotische pijnmedicatie. Deze medicijnen zijn over het algemeen veilig bij patiënten met MG., Dat gezegd hebbende, als de ziekte niet onder controle is en patiënten problemen hebben met kauwen, slikken en ademen, kan het het beste zijn om deze procedures uit te stellen totdat de ziekte beter onder controle is.
voor chirurgische ingrepen kan het lastiger zijn. Er zou communicatie tussen de behandelende neuroloog en de anesthesist en de chirurg over wat de beste keus voor anesthesie is moeten zijn aangezien sommige drugs myasthenic symptomen meer dan anderen kunnen verergeren., Zij moeten zich ook bewust zijn van de andere medicijnen die myasthenia gravis kunnen verergeren zo vaak deze medicijnen profylactisch worden gegeven als onderdeel van een routine. Voor degenen van wie de ziekte niet onder controle is, moeten ze mogelijk enkele dagen voor de operatie in het ziekenhuis worden opgenomen om behandeld te worden met plasma-uitwisseling of intraveneuze immunoglobuline (IVIg), zodat ze in de beste positie zijn om de operatie te verdragen. Sommige patiënten kunnen dit achteraf ook nodig hebben. In de perioperatieve periode moet veel aandacht worden besteed aan de ademhalingsfunctie., Indien patiënten postoperatief een exacerbatie of crisis ervaren,moet er een plan zijn.
voor routinematige tandheelkundige ingrepen is er geen zorg. Voor iets meer dan routine, patiënten die immunosuppressed moeten overwegen antibiotica profylaxe. Nogmaals, het moet aan de tandarts of kaakchirurg worden overgebracht dat de patiënt myasthenia gravis heeft en dat er bepaalde antibiotica zijn die moeten worden vermeden.