voor zorgverleners

het virus

bof is een virale ziekte veroorzaakt door een paramyxovirus, een lid van de Rubulavirus familie., De gemiddelde incubatietijd voor de bof is 16 tot 18 dagen, met een bereik van 12 tot 25 dagen.

klinische kenmerken

bof gaat gewoonlijk gepaard met pijn, gevoeligheid en zwelling in één of beide parotis speekselklieren (wang en kaak gebied). Zwelling pieken meestal in 1 tot 3 dagen en dan afneemt tijdens de volgende week. Het gezwollen weefsel duwt de hoek van het oor omhoog en uit. Naarmate de zwelling verergert, is de hoek van het kaakbeen Onder het oor niet meer zichtbaar. Vaak kan het kaakbeen niet worden gevoeld door zwelling van de parotis., De ene parotis kan eerder zwellen dan de andere, en bij 25% van de patiënten zwelt slechts één kant op. Andere speekselklieren (submandibulair en sublinguaal) onder de mondvloer kunnen ook zwellen, maar doen dit minder vaak (10%).

niet-specifieke prodromale symptomen kunnen verscheidene dagen voorafgaan aan parotitis, waaronder lage koorts die 3 tot 4 dagen kan aanhouden, myalgie, anorexia, malaise en hoofdpijn. Parotitis duurt meestal ten minste 2 dagen, maar kan langer dan 10 dagen aanhouden. Bof-infectie kan ook alleen aanwezig zijn met niet-specifieke Of voornamelijk respiratoire symptomen, of kan asymptomatisch zijn., Recidiverende parotitis, wanneer parotitis aan de ene kant verdwijnt, maar dagen tot weken later wordt gevolgd door parotitis aan de andere kant, kan ook voorkomen bij bof-patiënten. Gevaccineerde gevallen vertonen minder vaak ernstige symptomen of complicaties dan niet – gevaccineerde gevallen.

bof infectie wordt meestal verward met zwelling van de lymfeklieren in de nek., Lymfeklieren zwelling kan worden onderscheiden door de goed gedefinieerde grenzen van de lymfeklieren, hun locatie achter de hoek van het kaakbeen, en gebrek aan het oor uitsteeksel of verduistering van de hoek van de kaak, die kenmerken van de bof zijn.

Achtergrond

vóór de U.,S. bof vaccinatieprogramma begon in 1967, ongeveer 186.000 gevallen werden gemeld elk jaar, en veel meer niet-gerapporteerde gevallen deden zich voor. De ziekte veroorzaakte complicaties, zoals permanente doofheid bij kinderen, en af en toe, encefalitis, die zelden tot de dood kon leiden. Sinds het pre-vaccin tijdperk is er een meer dan 99% daling van de bof gevallen in de Verenigde Staten. Van jaar tot jaar kan het aantal bofgevallen variëren van ongeveer een paar honderd tot een paar duizend. Er doen zich echter nog steeds uitbraken voor, zelfs bij sterk gevaccineerde populaties.,

overdracht

het bofvirus vermenigvuldigt zich in de bovenste luchtwegen en wordt van persoon op persoon overgedragen door direct contact met speeksel of ademhalingsdruppels van een met de bof geïnfecteerde persoon. Het risico van verspreiding van het virus neemt toe hoe langer en hoe dichter het contact van een persoon met iemand die bof heeft. De infectieuze periode wordt beschouwd van 2 dagen vóór tot 5 dagen na het begin van parotitis, hoewel het virus al 7 dagen vóór en tot 9 dagen na het begin van parotitis uit speeksel is geïsoleerd., Het bofvirus is ook tot 14 dagen geïsoleerd in urine en sperma.

wanneer iemand ziek is met de bof, moeten zij contact met anderen vermijden vanaf het moment van diagnose tot 5 dagen na het begin van parotitis door thuis te blijven van werk of school en indien mogelijk in een aparte ruimte te blijven.

bovenaan de pagina

complicaties

bof complicaties omvatten orchitis, ooforitis, mastitis, meningitis, encefalitis, pancreatitis en gehoorverlies. Complicaties kunnen optreden in afwezigheid van parotitis en komen minder vaak voor bij gevaccineerde patiënten., Sommige complicaties van de bof komen vaker voor bij volwassenen dan bij kinderen.

Orchitis komt voor bij ongeveer 20-30% van de niet-gevaccineerde en 6-7% van de gevaccineerde postpuberale mannelijke bof patiënten. Bij 60% tot 83% van de mannen met bof orchitis, wordt slechts één testis aangetast. Bof orchitis is niet in verband gebracht met onvruchtbaarheid, maar kan resulteren in testiculaire atrofie en hypofertiliteit. Bij adolescente en volwassen vrouwelijke bofpatiënten in de Verenigde Staten waren de percentages ooforitis en mastitis ≤1%., Nochtans, kunnen deze complicaties moeilijker zijn te erkennen en zijn waarschijnlijk onderreported. Pancreatitis, doofheid, meningitis en encefalitis zijn gemeld in minder dan 1% van de gevallen in recente Amerikaanse uitbraken. Gevallen van nefritis en myocarditis en andere gevolgen, waaronder verlamming, epileptische aanvallen, hersenzenuwverlammingen en hydrocephalus, zijn gemeld bij bof-patiënten, maar zijn zeer zeldzaam. Dood aan de bof is buitengewoon zeldzaam. In de Verenigde Staten zijn tijdens recente uitbraken van de bof geen aan de bof gerelateerde sterfgevallen gemeld.,

bof tijdens de zwangerschap

bof die voorkomt bij zwangere vrouwen is over het algemeen goedaardig en niet ernstiger dan bij vrouwen die niet zwanger zijn. Net als andere infecties is er een theoretisch risico dat de bof tijdens de eerste maanden van de zwangerschap complicaties kan veroorzaken. De meeste studies naar de effecten van zwangerschapsbof op de foetus werden uitgevoerd in de jaren 1950–60 toen de ziekte vaker voorkwam voordat het bofvaccin beschikbaar was., Een studie uit 1966 meldde een verband tussen bofinfectie tijdens het eerste trimester van de zwangerschap en een toename van het aantal spontane abortus of intra-uteriene foetale sterfte 1, maar dit resultaat is niet waargenomen in andere studies2. Een studie naar een laag geboortegewicht in relatie tot de bof tijdens de zwangerschap vond geen significante associatie1., Hoewel er gevallen zijn gemeld van congenitale misvormingen bij zuigelingen van moeders die tijdens de zwangerschap bof hadden, bleek uit de enige prospectieve, gecontroleerde studie dat de percentages misvormingen vergelijkbaar waren tussen moeders die bof hadden en degenen die tijdens de zwangerschap geen bof hadden3.

meer informatie over het voorkomen van infecties tijdens de zwangerschap.

bof bij gevaccineerde personen

mensen die eerder één of twee doses MMR-vaccin hebben gehad, kunnen nog steeds bof krijgen en de ziekte overdragen., Tijdens uitbraken van de bof in sterk gevaccineerde gemeenschappen kan het percentage gevallen dat zich voordoet onder mensen die zijn gevaccineerd hoog zijn. Dit betekent niet dat het vaccin niet effectief is. De werkzaamheid van het vaccin wordt beoordeeld door het aanvalspercentage bij gevaccineerde personen te vergelijken met het aanvalspercentage bij niet-gevaccineerde personen. Bij uitbraken van sterk gevaccineerde populaties hebben mensen die niet tegen de bof zijn ingeënt meestal een veel groter percentage bofaanvallen dan mensen die volledig zijn ingeënt., De symptomen van de ziekte zijn over het algemeen milder en complicaties komen minder vaak voor bij gevaccineerde mensen.

vaccinatie

vaccinatie is de beste manier om complicaties van de bof en de bof te voorkomen. Dit vaccin is opgenomen in de combinatie mazelen-bof-rubella (MMR) en mazelen-bof-rubella-varicella (MMRV) vaccins. Twee doses bofvaccin zijn 88% (bereik 31% tot 95%) effectief bij het voorkomen van de ziekte; één dosis is 78% (bereik 49% tot 91%) effectief.,

in oktober 2017 heeft het Raadgevend Comité voor Immunisatiepraktijken (ACIP) aanbevolen dat personen die door de volksgezondheidsautoriteiten zijn geïdentificeerd als deel van een groep met een verhoogd risico op het krijgen van bof als gevolg van een uitbraak van de bof, een derde dosis MMR-vaccin moeten krijgen. Het doel van de aanbeveling is om mensen in uitbraken beter te beschermen tegen bofziekte en aan de bof gerelateerde complicaties.

• uw gezondheidsafdeling zal informatie verstrekken over groepen met een verhoogd risico die een dosis moeten krijgen., Als u een uitbraak vermoedt of niet zeker weet of uw patiënt tot een groep met een verhoogd risico behoort, neem dan contact op met uw lokale Gezondheidsdienst voor meer informatie.
• u mag geen derde dosis geven tenzij uw patiënt deel uitmaakt van een groep met een verhoogd risico zoals bepaald door uw lokale volksgezondheidsinstanties.het is niet aangetoond dat het
• MMR-vaccin ziekte voorkomt bij personen die reeds met de bof zijn geïnfecteerd en dient niet te worden gebruikt als profylaxe na blootstelling bij direct contact.

zie Bofvaccinatie voor vaccinatieaanbevelingen.,

begin van de pagina

classificatie van gevallen

voor informatie over de indeling van gevallen van bof, zie de National meldingsplichtige Diseases Surveillance System (NNDSS)-pagina voor bof of de sectie laboratoriumtests van het Manual for the Surveillance of Vaccine-Preventable Diseases (2018), hoofdstuk 9: bof.

laboratoriumtests om bof te diagnosticeren

RT-PCR en viruscultuur worden gebruikt om bofinfectie te bevestigen. Buccale swabs worden het meest gebruikt voor RT-PCR testen, maar urine en CSF kan ook worden gebruikt in specifieke situaties., De serologie van IgM kan ook aan hulp in het diagnosticeren van bofbesmetting worden gebruikt. De vaccinatiestatus van een patiënt en de timing van het verzamelen van monsters zijn belangrijk voor het interpreteren van laboratoriumresultaten. Een negatief testresultaat sluit een bof-infectie niet uit.

melding van Bofgevallen

bof is een ziekte waarvoor een nationale meldingsplicht geldt, en alle gevallen dienen te worden gemeld aan het ministerie van Volksgezondheid. Neem Contact op met uw ministerie van Volksgezondheid voor meer informatie over hoe u bof in uw staat kunt melden.,

preventie en bestrijding van de bof in gezondheidszorgomgevingen

overdracht van de bof in gezondheidszorgomgevingen is niet gebruikelijk, maar heeft zich voorgedaan bij eerdere uitbraken, waarbij ziekenhuizen en langdurige zorginstellingen waren betrokken waarin adolescenten en volwassenen waren ondergebracht. Informatie over de te nemen maatregelen ter voorkoming en bestrijding van de bof in zorginstellingen is te vinden in het gedeelte gezondheidszorginstellingen van het Manual for the Surveillance of Vaccine-Preventable Diseases (2018), hoofdstuk 9: bof

bovenkant van pagina

voetnoten

1. Siegel M, Fuerst HT, Peress NS., Vergelijkende foetale mortaliteit bij maternale virusziekten. Een prospectieve studie over rodehond, mazelen, bof, waterpokken en hepatitis. N Engl J Med 1966; 274 (14):768-71.Wilson CB, Nizet V, Maldonado YA, Remington JS, Klein JO. Remington en Klein infectieziekten van de foetus en de pasgeborene. 8e editie, Elsevier Health Sciences, 2016.
2. Siegel M. congenitale misvormingen na waterpokken, mazelen, bof en hepatitis. Resultaten van een cohortonderzoek. JAMA 1973; 226 (13):1521-4.