Braz J Med Biol Res, oktober 2002, Volume 35 (10) 1153-1157
Trachoma among the Yanomami Indians
J. S. Paula1, N. H. Medina2 en A. A. V., Het centrum voor Surveillance, Epidemiology, Bureau van de Gezondheidszorg in de Staat São Paulo, São Paulo, SP, brazilië brazilië
Abstracte
& nbsp; Materialen en Methoden
& nbsp; Resultaten ”
& nbsp;
Abstracte 
De Yanomami zijn een van de laatste primitieve groepen van de Indianen leven in Brazilië., Ze hebben bijna geen contact met andere culturen. De epidemiologie van oogziekten bij Yanomami is vrijwel onbekend. Voor het eerst werd een trachoomonderzoek uitgevoerd onder Yanomami-Indianen in de staat Amazonas nabij de Venezolaanse grens van het Braziliaanse regenwoud. Het oogonderzoek werd uitgevoerd op in totaal 613 individuen (338 mannen en 275 vrouwen) uit acht Yanomami dorpen langs de Marauiá rivier gelegen in het bovenste Rio Negro bekken., Leeftijd werd ingedeeld in drie categorieën (kinderen, volwassenen en ouderen) en trachoom werd ingedeeld in vijf klassen: folliculair, inflammatoire intense, cicatriciale, trichiasis, en corneale troebelheid. Trachoma was endemisch in alle bezochte dorpen. In totaal had 30,3% van de proefpersonen trachoom. Vrouwen werden significant meer getroffen (37,4%) dan mannen (23,9%). Het inflammatoire trachoompercentage bereikte 24,9% bij kinderen en de cicatriciale vorm nam toe met de leeftijd, het bereiken van 13,9% bij volwassenen en 35,21% bij ouderen., Trichiasis of opaciteit van het hoornvlies werd niet gedetecteerd en de behandeling van de gehele populatie werd gestart met 1 g azithromycine. De detectie van endemisch trachoom bij de Yanomami is relevant voor het begrijpen van de epidemiologie van deze ziekte in het Braziliaanse regenwoud en onderstreept de noodzaak van een programma voor trachoombestrijding in deze regio.,
sleutelwoorden: Trachoma, Yanomami, Epidemiologie
Inleiding
De Yanomami zijn jager-Boer Indianen die in het zuid-Amerikaanse tropische woud leven als aboriginals, met een autonome cultuur en economie. Ze zijn onderverdeeld in vier verschillende groepen volgens taalkundige afdelingen (Yanomam, Yanomami, Yanam en Sanima) (1) en bezetten een uitgestrekt gebied in een van de meest afgelegen gebieden van het Amazoneregenwoud langs de grenzen tussen Brazilië en Venezuela., In Brazilië bestaan deze Indianen uit ongeveer 9.400 individuen verspreid over een gebied van 9.4 miljoen hectare (2).
De Yanomami bleven millennia geïsoleerd. Sporadische contacten met Europese ontdekkingsreizigers vonden twee eeuwen geleden plaats, maar een aanhoudende interactie met buitenstaanders vond pas plaats in de jaren 1960 toen missionarissen op hun grondgebied begonnen te werken (3). In de jaren zeventig lanceerde de Braziliaanse militaire regering het zogenaamde nationale integratieplan, dat de aanleg van een weg langs de noordelijke grenzen van Brazilië omvatte., Dit feit plus de ontdekking van goud in de jaren tachtig trok 30.000-40.000 niet-Indianen naar het Yanomami-gebied, met grote gevolgen voor de lokale inheemse bevolking (1).het voortdurende sociale en culturele proces van assimilatie van de Yanomami heeft geleid tot een geleidelijke vermindering van de kwaliteit en kwantiteit van de voedselconsumptie, tot waterverontreiniging en slechtere sanitaire voorzieningen in de Indiase gemeenschappen (4)., Hoewel er verspreide meldingen zijn van grippe, longontsteking, malaria, tuberculose, acute conjunctivitis, trauma, dermatologische en urinewegaandoeningen (5), is het hele spectrum van gezondheidsproblemen bij de Yanomami nog niet volledig onderzocht.in dit artikel melden we voor het eerst dat een belangrijke oorzaak van blindheid in de wereld, trachoma, een bedreiging vormt voor de oogcondities van de Braziliaanse Yanomami langs de Marauiá rivier in het noorden van de Braziliaanse deelstaat Amazonas.,
materiaal en methoden
studiegebied en populatie
in augustus 2000 werd een trachoomonderzoek uitgevoerd onder Yanomami-Indianen in het regenwoud langs de Marauiá-rivier op de linkeroever van de Rio Negro in de Braziliaanse deelstaat Amazonas. Dit onderzoek werd georganiseerd door de niet-gouvernementele organisatie SECOYA, die medische hulp verleent aan de Marauiá rivier Yanomami. Het studiegebied wordt begrensd door lengtegraden 61º en 66º en breedtegraden 00º en 04º (figuur 1)., Het is zwaar bebost, met temperatuur variërend van 22º tot 30ºC. Deze Yanomami leven langs de grens tussen Venezuela en Brazilië in semi-permanente dorpen die door een halve tot vijfdaagse wandeling van elkaar gescheiden zijn. Acht dorpen werden bezocht. Tabel 1 geeft hun namen, geschatte populatie en aantal onderzochte proefpersonen weer.
|
|
figuur 1. Locatie van de Yanomami dorpen langs de Marauiá rivier., |
onderzoeksopzet
vanwege het ontbreken van eerdere informatie over de ziekte in deze populatie was het gebruik van een bemonsteringsmethode niet haalbaar. Tijdens elk bezoek probeerde de examinator de gehele populatie te beoordelen. De discrepantie tussen het aantal mensen dat verondersteld werd in elke gemeenschap te wonen en het aantal onderzochte onderwerpen wordt verklaard door de grote mobiliteit van de bevolking, die vaak voor jacht of sociale doeleinden reist.
alle onderzoeken werden uitgevoerd onder natuurlijk licht met 2.,5x vergrootglazen volgens het classificatiesysteem aanbevolen door de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO), die trachoom classificeert in vijf rangen: trachomateuze ontsteking-folliculair of TF (aanwezigheid van vijf of meer follikels – 0.,5 mm of groter in diameter – in de centrale bovenste tarsale conjunctiva), trachomatous ontsteking-intense of TI (uitgesproken inflammatoire verdikking van de bovenste tarsale conjunctiva dat verhult meer dan de helft van de normale diepe tarsale schepen), trachomatous littekens (littekens) of TS (gemakkelijk zichtbaar litteken in de bovenste tarsale conjunctiva), trachomatous trichiasis of TT (ten minste een van de wimper wrijft op de oogbol, of een bewijs van de wimpers verwijderen), en het hoornvlies dekking of CO (goed zichtbaar hoornvlies dekking over de leerling) (6)., Aangezien de leeftijd in geen van de acht dorpen werd bepaald, werd deze variabele ingedeeld in drie niveaus: kinderen, volwassenen en ouderen. Oculaire afscheiding werd geëvalueerd en geclassificeerd als sereus, slijmvlies, purulent of afwezig. Gezichtsreinheid werd gecategoriseerd als goed (schoon) of slecht (Vuil).
resultaten
oculaire afscheiding werd waargenomen bij een paar personen, van wie 1,1% sereuze secretie had en 8,0% mucoïde secretie. Er is geen etterende ontlading gevonden. In totaal werd 89,8% van de proefpersonen geclassificeerd als met een schoon gezicht.,
|
|
Figure 2. Trachoma among Yanomami Indians living along the Marauiá River. TF/TI = trachomatous inflammation-follicular/trachomatous inflammation-intense; TS = trachomatous scarring. |
|
|
Figure 3. Trachoma in Yanomami Indians., A, Follicular trachoma in a child. B, Cicatricial trachoma in an adult. |
|
|
Figure 4. Distribution of trachoma in Yanomami Indians of the Marauiá River according to sex. |
|
|
Figure 5., Verspreiding van vormen van trachoom in Yanomami Indianen van de Marauiá rivier naar leeftijd. TF / TI = trachomateuze ontsteking-folliculair / trachomateuze ontsteking-intens; TS = trachomateuze littekenvorming. |
discussie
de epidemiologie van oogziekten bij de Yanomami is vrijwel onbekend en men dacht dat zij het risico liepen alleen onchocerciasis te krijgen (7). Recente meldingen van hyperendemisch trachoom in sommige Amazonegebieden in de buurt van het Yanomami-gebied trokken onze aandacht op deze populatie., Uit de gegevens die we hebben verzameld blijkt dat onze vermoedens juist waren en dat de Marauiá-rivier de Yanomami inderdaad een hoog percentage trachoma-infecties heeft, ongeveer 30%, vergelijkbaar met andere endemische regio ‘ s in de Amazone-Staat (8).
waarschijnlijk vanwege hun nauwe contact met kinderen werden vrouwen significant meer getroffen dan mannen, een klassieke bevinding die al is gemeld voor andere endemische regio ‘ s (9). Het hoge percentage TS onder ouderen (35,21%) wijst erop dat de ziekte de gemeenschap lang geleden heeft getroffen en de hoge prevalentie van TF + TI onder kinderen (24).,9%) duidt op een continue staat van infectie. Ten slotte wijst het naast elkaar bestaan van actieve en cicatriciale vormen bij 4,5% van de volwassenen en 1,4% van de ouderen erop dat herinfectie van nature voorkomt in de gemeenschap.
de ruimtelijke organisatie van de Yanomami-samenleving vergemakkelijkt de verspreiding van acute vormen en verklaart zo de bestendiging van de besmetting binnen de gemeenschap. In feite leven de Yanomami in dorpen van 20-400 inwoners die een enkele ringachtige gemeenschappelijke schuilplaats bezetten zonder muren of interne scheidingswanden, genaamd “shabono”., Dit soort leefomstandigheden is een ideale situatie voor de circulatie van Chlamydia trachomatis. Ondanks de hoge prevalentie van de ziekte zijn er echter geen gevallen van TT of CO gevonden, wat ons tot de conclusie brengt dat trachoom geen blindheid veroorzaakt onder de Yanomami-rivieren in de Marauiá.we denken dat de relatieve mildheid van sommige kenmerken van deze endemische ziekte kan worden verklaard door de socioculturele gewoonten van de Yanomami. Slechte gezichtsreinheid komt zelden voor en de overgrote meerderheid van de onderzochte proefpersonen (89,8%) werd geclassificeerd als met een schoon gezicht., Hun hygiënische gewoonten omvatten frequente baden in de nabijgelegen rivieren en, bovendien, missionarissen en niet-gouvernementele organisaties verhogen hun niveau van hygiëne. In sommige dorpen poetsen ze hun tanden.
de detectie van een hoge frequentie van trachoom onder hen is relevant voor het begrijpen van de epidemiologie van deze ziekte in het Braziliaanse regenwoud en onderstreept ook de noodzaak van een agressief trachoombestrijdingsprogramma in dit gebied., Het Yanomami-gebied grenst aan het zogenaamde boven-Rio Negro-gebied, een enorm gebied dat al sinds de oudheid wordt bewoond door Maku -, Tukano-en Arawak-indianen. Deze Indianen (vooral Tukanos en Arawaks) hebben een lange geschiedenis van contact met de witte samenleving die dateert uit de zeventiende eeuw, toen Portugese troepen verplaatst naar de Rio Negro. Zoals we al hebben gemeld, trachoom is endemisch in het hele gebied van de bovenste Rio Negro en de prevalentie bereikt hoge niveaus in sommige Maku gemeenschappen (8)., Aangezien sommige Yanomami uit de Marauiá-rivier vaak naar de hoofdstad van het hoger gelegen District Rio Negro (São Gabriel da Cachoeira-stad) reizen, lijkt het redelijk om aan te nemen dat trachoma het Yanomami-gebied is binnengekomen door hun interactie met andere indianen uit de hoger gelegen Rio Negro. Deze hypothese wordt ondersteund door het feit dat de Yanomami in São Gabriel uiteindelijk verblijven in een door de lokale autoriteiten ter beschikking gestelde woning, het “Indiase huis”genaamd. Op deze plek wonen alle Indianen samen in dezelfde ruimte.,om trachoom onder de Yanomami onder controle te houden, hebben we geprobeerd de zogenaamde veilige strategie, zoals voorgesteld door de WHO, aan te passen aan de lokale en culturele omstandigheden. De veilige strategie is gebaseerd op chirurgie voor elk geval van trichiasis/entropion (S), antibiotica (A), gezichtshygiëne (F) en veranderingen in het milieu (e) (10). Voor de Yanomami waren chirurgie en verbetering van de gezichtsreiniging niet nodig en waren veranderingen in het milieu niet haalbaar. Dus besloten we om de hele populatie te behandelen met een enkele dosis van 1 g azithromycin., Deze campagne werd uitgevoerd door het SECOYA personeel, maar de resultaten van deze massabehandeling zijn nog niet beoordeeld.
wij vinden dat de sociale omstandigheden van de Yanomami-Indianen zorgvuldig moeten worden gevolgd. De relatie tussen slechte sociale omstandigheden en verergering van trachoom is bekend. Wij geloven dat als de sociale omstandigheden van de Yanomami-Indianen verslechteren, er blindheid door trachoom zal ontstaan. Dit is een bedreigde populatie.
4. Perez Mato S (1998)., Bloedarmoede en malaria bij een Indiaanse Yanomami-populatie uit het zuidelijke Venezolaanse Amazonegebied. American Journal of Tropical Medicine and Hygiene, 59: 998-1001.
5. Francisco DA & Oliveira CE (1996). VII Relatório de Atividades de Saúde na Área Yanomami. Verslag van Comissão Pró-Yanomami, Fundação Nacional de Saúde, Roraima, Brazilië (niet-gepubliceerd document).
6. Thylefors B, Dawson CR, Jones BR, West SK & Taylor HR (1987). Een vereenvoudigd systeem voor de beoordeling van trachoom en zijn complicaties., Bulletin van de Wereldgezondheidsorganisatie, 65: 477-483.
8. Alves APX, Medina NH & Cruz AAV (2002). Trachoma en etnische diversiteit in het bovenste Rio Negro bekken van Amazonas staat, Brazilië. Oogheelkundige Epidemiologie, 9: 29-34.
10. Cook JA (1999). Trachoom en de veilige strategie. Community Eye Health, 12: 51-53.
correspondentie en voetnoten
onderzoek ondersteund door SECOYA, een niet-gouvernementele organisatie gewijd aan de gezondheid van de Yanomami. Publicatie ondersteund door FAPESP. Ontvangen Op 27 Maart 2002. Aanvaard Op 26 Juli 2002.