aangezien cath labs complexere interventies uitvoeren zoals transcatheter aortaklepvervanging (TAVR), mitralisvalvuloplastie en structurele defectreparaties, moeten cath-medewerkers zich inzetten om effectiever te worden in het interpreteren van hemodynamische gegevens en het gebruik ervan in de praktijk.
afbeeldingen worden herdrukt met toestemming van Wes Todd ‘ s Cardiovascular Review. Een uitgebreid overzicht van CVT-examens. Cardiac Self Assessment, Spokane, WA. 2012., Online beschikbaar op http://www.westodd.com.
pulmonale hypertensie: Basic Cardial Hemodynamics Test
de volgende test biedt de mogelijkheid om uw kennis van basic cardiale hemodynamica te beoordelen. Deze vragen zijn ontworpen om de hemodynamica te identificeren en te berekenen die nodig zijn om een kwalitatief hoogwaardige rechterhartkatheterisatie te voltooien en om de diagnose van pulmonale hypertensie te stellen. Aan het einde van de test zal een antwoordsleutel worden verstrekt om uw antwoorden te controleren en om korte uitleg van elk antwoord te geven.,
De volgende gegevens zijn verstrekt om de wiskundige berekeningen uit te voeren:
patiëntengegevens:
Gewicht 185 lbs
Lengte 5’4″
lichaamsoppervlak (BSA) 1.9cm2
pulmonale arteriële (pa) druk (gemiddelde druk): zie figuur 1A*.
pulmonale capillaire wigdruk (pcwp) druk (gemiddelde druk): zie figuur 2A.
Rechterventrikeldruk (RV): zie figuur 3A.
pulmonale vasculaire weerstand (PVR): zie figuur 4A.
Rechtsatriale (RA) druk (gemiddelde druk): zie figuur 5A.,
hemoglobine (hgb) 13
zuurstofsaturatie in het pulmonale arteriële bloed (Pa sat) 53%
zuurstofsaturatie in het aorta-bloed (Ao sat) 94%
*De cijfers zijn vastgesteld in de klassieke wig – / RA-pullback-sequentie.
1. Wat is de primaire oorzaak van pulmonale hypertensie?
- a. coronaire hartziekte
- B. links hartfalen/ziekten die uitgroeien tot rechts hartfalen
- c. tricuspidalisklepziekte
- d. chronische nierziekte
2. Wat is de formule voor het berekenen van pulmonale hypertensie?
- a., (Gemiddelde pulmonale arteriële druk – gemiddelde pulmonale wig) / cardiale output
- B. gemiddelde systemische druk-gemiddelde rechter atriale druk / cardiale output
- c. Fick cardiale output / lichaamsoppervlak
- d.Ao sat – Pa sat = longovene sat
3. Wat is een normale pulmonale slagaderdruk?
- A. systolisch 25 / end diastolisch 5
- B. systolisch 6 / v golf 10/a golf 6
- C. systolisch 25 / diastolisch 10 / mean 15
- d. systolisch 110 / end diastolisch 12-16
4. Wat is een normale pulmonale wigdruk?
- a., Een golf 6 / V golf 4 / gemiddelde 2
- b. een golf 12 / v golf 35 / C Golf 17
- C. systolisch 35 / gemiddelde 17
- d. een golf 12 / V golf 10 / gemiddelde 10
5. Wat is de normale Wood unit range voor pulmonale vasculaire weerstand?
- a. 0.3-2.0
- b. 10-20
- c. 24-160
- d. 25/10/15
6. Wat is de constante om Houteenheden om te zetten in absolute of metrische eenheden (dynes/sec/cm-5)?
- A. delen door 80
- b. optellen door 80
- c. Aftrekken door 80
- d. vermenigvuldigen met 80
7. Wat is de pulmonale wigdruk van deze patiënt?,
- a. 32/28/26
- b. 40/20/40
- c. 16/12/10
- d. 6/4/2
8. Wat is de druk van de longslagader?
- a. 50/20/10
- b. 85/40/55
- c. 120/80/90
- d. 100/6/16
9. Wat is een normale rechter ventriculaire druk?
- a. 39/23/67
- b. 25/5
- c. 2/2/3
- d. 120/16
10. Wat is de druk van de rechter ventrikel?
- a. 140/10
- b. 50/23/40
- c. 95/18
- d. 25/5
11. Wat is een normale gemiddelde rechter atriale druk?,
- a. 2-6 mmHg
- b. 25/10/15
- c. 25/5
- d. 12/16/12
12. Wat is de bloeddruk van deze patiënt?
- a. 15/10/7
- b. 120/6
- c. 20/18/14
- d.2-6
13. Welke geneesmiddelen kunnen worden toegediend om een vasoreactivity-studie uit te voeren?
- A. Adenosine en stikstofmonoxide
- B. bètablokkers en angiotensine-converting-enzyme (ACE) remmers
- c. heparine en coumadin
- d. aspirine en clopidogrel
14. Wat is de wispelturige cardiale output van deze patiënt?
- a., 45 liter/min
- b. 10 liter / min
- c. 3,5 liter/min
- d. 450 ml / min
15. Wat is de cardiale index van deze patiënt?
- a. 1.75
- b. 4.5
- c. 1.0
- d. 44.3
16. Gebaseerd op de cardiale output en hemodynamische gegevens, Wat is de pulmonale vasculaire weerstand van deze patiënt in hout eenheden?
- a. 63
- b. 6.3
- c. 630
- d.2.4
17. Wat is de pulmonale vasculaire weerstand van deze patiënt in metrische / absolute eenheden?
- a. 4800
- b. 662
- c. 43
- d. 2.,4
18. Als pulmonale hypertensie niet wordt veroorzaakt door een linkerhartziekte, Wat is dan het klassieke hemodynamische patroon?
- a. alle drukken zijn normaal.
- B. Wedge, PA, RV en RA zijn allemaal verhoogd, de druk aan de linkerkant kan normaal of licht verhoogd zijn.
- c. wig is relatief normaal, terwijl PA, RV en RA verhoogd zijn.
- d. alle andere hemodynamica zijn normaal, behalve de RA, die een ernstige TR vertoont.
19. Bij het vooruitgaan van een zwaankatheter moet de ballon:
- a. opgeblazen
- b. leeggelopen
- c. gedeeltelijk leeggelopen
- d., Het maakt niet uit, zolang het maar vastzit.
20. Hoeveel belangrijke groepen van pulmonale hypertensie zijn er?
- a. 5
- b. 15
- c. 3
- d. 1
Test antwoordsleutel:
1b, 2a, 3c, 4d, 5a, 6d, 7a, 8b, 9b, 10c, 11a, 12c, 13a, 14c, 15a, 16b, 17b, 18b, 19a, 20a
1. Wat is de primaire oorzaak van pulmonale hypertensie?
- a. coronaire hartziekte
- B. links hartfalen/ziekten die uitgroeien tot rechts hartfalen
- c. tricuspidalisklep ziekte
- d., Chronische nierziekte
meer dan 50% van de gevallen van pulmonale hypertensie zijn gerelateerd aan linkerhartfalen en hartklepziekte. De rechterhartkatheterisatie speelt een belangrijke rol in het identificeren van PHTN met betrekking tot linkerhartkwaal.
2. Wat is de formule voor het berekenen van pulmonale vasculaire weerstand?
- a. (Gemiddelde pulmonale arteriële druk-gemiddelde pulmonale wig)/cardiale output
- B. gemiddelde systemische druk-gemiddelde rechter atriale druk / cardiale output
- c. Fick cardiale output / lichaamsoppervlak
- d., Ao sat-Pa sat = long vein sat
3. Wat is een normale pulmonale slagaderdruk?
- A. systolisch 25 / end diastolisch 5
- B. systolisch 6 / V golf 10 / a golf 6
- C. systolisch 25 / diastolisch 10 / mean 15
- d. systolisch 110 / end diastolisch 12-16
zie figuur 2B en Tabel 1 om de pulmonale arteriële druk te beoordelen golfvorminterpretatie.
4. Wat is een normale pulmonale wigdruk?
- a. een golf 6 / V golf 4 / gemiddelde 2
- b. een golf 12 / V Golf 35 / C Golf 17
- c., Systolisch 35 / gemiddelde 17
- d. een golf 12 / V golf 10 / gemiddelde 10
zie figuur 1B en Tabel 1 voor de interpretatie van de pulmonale capillaire wigdrukgolfvorm.
5. Wat is de normale Wood unit range voor pulmonale vasculaire weerstand?
- a. 0.3-2.0
- b. 10-20
- c. 24-160
- d. 25/10/15
6. Wat is de constante om Houteenheden om te zetten in absolute of metrische eenheden (dynes/sec/cm-5)?
- A. delen door 80
- b. optellen door 80
- c. Aftrekken door 80
- d., Vermenigvuldigen met 80
zie Tabel 2.
7. Wat is de pulmonale wigdruk van deze patiënt?
- a. 32/28/26
- b. 40/20/40
- c. 16/12/10
- d. 6/4/2
zie figuur 1B en Tabel 1 voor de interpretatie van de pulmonale capillaire wigdrukgolfvorm.
Vergeet niet om te meten tijdens het verstrijken van het einde. De gemiddelde wigdruk is van cruciaal belang bij het bepalen van de ernst van PHTN, dus onnauwkeurige waarden kunnen een grote invloed hebben op de diagnose van PHTN en linkerhartfalen.
8. Wat is de druk van de longslagader?,
- a. 50/20/10
- b. 85/40/55
- c. 120/80/90
- d. 100/6/16
zie figuur 2B en Tabel 1 voor de interpretatie van de pulmonale arteriële drukgolfvorm.
9. Wat is een normale rechter ventriculaire druk?
- a. 39/23/67
- b. 25/5
- c. 2/2/3
- d. 120/16
zie figuur 3B-4B en Tabel 1 voor de interpretatie van de golfvorm van de rechterventrikeldruk.
10. Wat is de druk van de rechter ventrikel?
- a. 140/10
- b. 50/23/40
- c. 95/18
- d., 25/5
zie figuren 3B-4B en Tabel 1 voor de interpretatie van de golfvorm van de rechterventrikeldruk.
11. Wat is een normale gemiddelde rechter atriale druk?
- a. 2-6 mmHg
- b. 25/10/15
- c. 25/5
- d. 12/16/12
zie figuur 5B en Tabel 1 voor de interpretatie van de juiste atriale drukgolfvorm.
12. Wat is de bloeddruk van deze patiënt?
- a. 15/10/7
- b. 120/6
- c. 20/18/14
- d., 2-6
zie figuur 5B en Tabel 1 voor de interpretatie van de juiste atriale drukgolfvorm.
13. Welke geneesmiddelen kunnen worden toegediend om een vasoreactivity-studie uit te voeren?
- A. Adenosine en stikstofmonoxide
- B. bètablokkers en angiotensine-converting-enzyme (ACE) – remmers
- C. heparine en coumadin
- d. aspirine en clopidogrel
Er is een beperkte toepassing voor vasoreactiviteitsstudies en er is controverse over de werkzaamheid van adenosine voor vasoreactiviteitsstudies., Nochtans, is er een kleine subset van patiënten met idiopathische PHTN die goed op calciumkanaalblokkertherapie reageren, die hun symptomen en resultaten verbetert.
14. Wat is de wispelturige cardiale output van deze patiënt?
- a. 45 liter/min
- b. 10 liter/min
- c. 3,5 liter/min
- d. 450 mLs/min
cardiale output werd berekend met behulp van:
185 lbs = 84 kg x 3 = 252/(0,95-0,53) x 1,36 x 13 hgb x 10 = 3,5 liter/min
15. Wat is de cardiale index van deze patiënt?
- a. 1.75
- b. 4.5
- c. 1.0
- d. 44.,3
cardiale index wordt berekend door het cardiale output te delen door het lichaamsoppervlak m2. De normale cardiale index varieert van 2-3, 5 en de index is normaal voor deze patiënt. Cardiale index weerspiegelt effectieve cardiale output door rekening te houden met het lichaamsoppervlak en de output. Obese patiënten, zoals deze, zullen lagere indexen hebben, zelfs met een normale cardiale output. Cardiale index = 3,5 / 2,0 = 1,75.
16. Gebaseerd op de cardiale output en hemodynamische gegevens, Wat is de pulmonale vasculaire weerstand van deze patiënt (PVR) in hout eenheden?
- a. 63
- b. 8.3
- c., 630
- d. 2.4
(gemiddelde pa druk-gemiddelde wigdruk) / cardiale output = 55-26 / 3,5 = 8,3 houteenheden. De PVR van deze patiënt is extreem verhoogd, omdat de normale waarden variëren tussen 0,6 en 2,0 (zie Tabel 2 voor de normale waarden).
17. Wat is de pulmonale vasculaire weerstand van deze patiënt in metrische / absolute eenheden?
- a. 4800
- b. 662
- c. 43
- d. 2.4
Absolute eenheden worden berekend door de houteenheden te vermenigvuldigen met 8,3 x 80 = 662 dynes / sec / cm-5.
zie Tabel 2.
18., Als pulmonale hypertensie niet wordt veroorzaakt door linkerhartfalen, Wat is dan het klassieke hemodynamische patroon?
- a. alle drukken zijn normaal.
- B. wig, PA, RV en RA zijn allemaal verhoogd, de druk aan de linkerkant kan normaal of licht verhoogd zijn.
- c. wig is relatief normaal, terwijl PA, RV en RA zijn verhoogd.
- d. alle andere hemodynamica zijn normaal, behalve de RA, die ernstige tricuspide-regurgitatie vertoont.
19. Wanneer een Swan-Ganz-katheter vooruitgaat, moet de ballon:
- A. opgeblazen zijn.
- B.Gedeflateerd.
- c. gedeeltelijk gedeflateerd.,
- d. het maakt niet uit, zolang het maar vast zit.
de ballon moet worden opgeblazen. Dit maakt het gemakkelijker om door de kamers van het hart te gaan en voorkomt pulmonale breuk, die kan optreden als de ballon wordt opgeblazen in een longslagader tak.
20. Hoeveel belangrijke groepen van pulmonale hypertensie zijn er?
- a. 5
- b. 15
- c. 3
- d. 1
in het artikel worden de 5 belangrijkste groepen van pulmonale hypertensie opgesomd., De identificatie van de juiste groepering is essentieel in het behandelen van PHTN, aangezien de meeste gevallen met andere ziekte en medische voorwaarden worden geassocieerd. In het artikel wordt het belang van het bepalen van essentiële PHTN versus geïnduceerd linker diastolisch hartfalen benadrukt en is een belangrijk onderdeel van de rechterhartkatheterisatie.
antwoordsleutel (herhaald):
1b, 2a, 3c, 4d, 5a, 6d, 7a, 8b, 9b, 10c, 11a, 12c, 13a, 14c, 15a, 16b, 17b, 18b, 19a, 20a
- Grignola JC. Hemodynamische beoordeling van pulmonale hypertensie. World J Cardiol. 2011 Jan 26; 3 (1): 10-17. doi: 10.4330 / wjc.v3.i1. 10.,
- National Institutes of Health. Soorten pulmonale hypertensie. Bijgewerkt Augustus 2011. Online beschikbaar op https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/pah/types. Geraadpleegd Op 6 Oktober 2015.
- pulmonale hypertensie associatie. Soorten pulmonale hypertensie. Online beschikbaar op http://www.phassociation.org/Patients/TypesOfPH. Geraadpleegd Op 6 Oktober 2015. Classificatie van PH. online beschikbaar op http://www.pah-info.com/Classification_of_PH. Geraadpleegd Op 6 Oktober 2015.Simonneau G, Gatzoulis MA, Adatia I, Celermajer D, Denton C ,Ghofrani A, et al. Bijgewerkte klinische classificatie van pulmonale hypertensie. J Am Coll Cardiol., 2013 Dec 24; 62( 25 Suppl): D34-41. doi: 10.1016 / j.jacc.2013.10.029.
- Arnold JMO. Cor pulmonale. Merck Manual: Professional Edition. Cardiovasculaire Aandoeningen/Hartfalen. Online beschikbaar op http://www.merckmanuals.com/professional/cardiovascular-disorders/heart-failure/cor-pulmonale. Geraadpleegd Op 6 Oktober 2015.
- Mathier M. de moeren en bouten van het interpreteren van hemodynamica bij pulmonale hypertensie geassocieerd met diastolisch hartfalen. Pulmonale Hypertensie Academie. Voorschotten in PH.2011 voorjaar;10(1). Online beschikbaar op www.phaonlineuniv.org/Journal/Article.cfm?ItemNumber=851. Geraadpleegd op 6 oktober 2015.,
- Gerges C, Gerges M, Lang MB, Zhang Y, Jakowitsch J, Probst P, Maurer G, Lang IM. Diastolische pulmonale vasculaire drukgradiënt: een voorspeller van prognose bij” out-of-proportion ” pulmonale hypertensie. Borst. 2013 mrt; 143 (3): 758-766.
- Naeije R1, Vachiery JL, Yerly P, Vanderpool R. the transpulmonal pressure gradient for the diagnosis of pulmonary vascular disease. Eur Respir J. 2013 Jan; 41( 1): 217-223. doi: 10.1183 / 09031936.00074312.
- Park MH. Vooruitgang in diagnose en behandeling bij patiënten met pulmonale arteriële hypertensie. Katheter Cardiovasc Interv., 2008 Feb 1; 71(2): 205-213. doi: 10.1002 / ccd.21389.
- Nishimura RA, Carabello BA. Hemodynamica in het cardiale katheterisatie laboratorium van de 21e eeuw. Circulatie. 2012 mei 1; 125 (17): 2138-2150. doi: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.111.060319.
- Tonelli AR, Alnuaimat H, Mubarak K. pulmonale vasodilatator testen en gebruik van calciumkanaalblokkers bij pulmonale arteriële hypertensie. Respir Med. 2010 Apr; 104 (4): 481-496. doi: 10.1016/j.rmed.2009.11.015.
Resources and recommended reading
Bonow RO, Mann DL, Zipes DP, Libby P, eds., Braunwald ‘ s Heart Disease: a Textbook of Cardiovascular Medicine. 9e ed. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2011.kern MJ. Het Handboek Voor Hartkatheterisatie. 5e Ed. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2011.Moscucci M, ed. Grossman & Baim ‘ s cardiale katheterisatie, angiografie en interventie. 8e ed. Philadelphia, PA: Lippincott, Williams and Wilkins; 2014. Wes Todd ‘ s Cardiovascular Review. Een uitgebreid overzicht van CVT-examens. CD-ROM of Flash Drive. Hartonderzoek, Spokane WA. 2012. Online beschikbaar op http://www.westodd.com., Geraadpleegd Op 6 Oktober 2015.
Dankbetuigingen. We willen Wes Todd bedanken voor het leveren van belangrijke beelden om inhoud en context toe te voegen aan dit artikel. Hij is een geweldige bron en is altijd bereid om materialen, kennis en tijd te delen om cardiovasculaire geneeskunde te bevorderen. Zijn levenslange inzet op het gebied van cardiovasculaire geneeskunde wordt zeer gewaardeerd. We beschouwen hem als een vriend en een inspiratie voor de artikelen die we publiceren.