samenvatting
Schwannomas zijn zenuwhulstumoren, of tumoren die afkomstig zijn van de isolatielaag rond zenuwvezels. In het Spine Hospital van het Neurologische Instituut van New York, zijn we gespecialiseerd in de behandeling van spinale schwannomas.
Schwannomas ontstaan uit Schwann-cellen. Deze cellen produceren een isolerende schede rond de zenuwvezels. De Schwann-cellen produceren de zenuwschede uit myeline, een stof die ze voor dat doel produceren., Schwann cellen bestaan niet in het ruggenmerg. Ze produceren hun myeline schede alleen voor zenuwen buiten de hersenen en het ruggenmerg, genaamd perifere zenuwen.
spinale schwannomen ontstaan dus niet in het ruggenmerg zelf–er zijn geen Schwann-cellen. In plaats daarvan ontstaan schwannomas op de ruggenmergzenuwwortels. Dit zijn de zenuwen die uit het ruggenmerg vertakken om het te verbinden met de rest van het lichaam.,
spinale schwannomas worden ingedeeld in vier typen op basis van hun grootte, locatie en relatie tot de dura (een dun membraan dat het ruggenmerg, delen van de spinale zenuwen en de spinale vloeistof in het spinale kanaal omsluit).
- Type I: bevindt zich volledig binnen de dura. De meeste spinale schwannomen zijn Type I.
- type II: deze tumor begon als een type I tumor, die binnen de dura groeide., De tumor volgde vervolgens het verloop van de ruggenmergzenuw en verliet het ruggenmergkanaal door het neurale foramen, het kanaal waardoor zenuwen de wervelkolom verlaten en naar het lichaam reizen. Type II tumoren hebben daarom twee afzonderlijke tumorcomponenten, één binnen en één buiten het ruggenmergkanaal, verbonden door de smalle opening van het foramen. Deze worden aangeduid als halter-vormige tumoren.
- Type III: geheel buiten het wervelkanaal. Deze worden ook genoemd paraspinale zenuw schede tumoren.,
- type IV: deze tumor begon als een type III tumor, die buiten het ruggenmergkanaal groeide. Het volgde de loop van de ruggenmergzenuw en ging via het foramen het ruggenmergkanaal in. Zoals type II tumoren, type IV tumoren zijn halter-vormig.
Schwannomas zijn meestal langzaam groeiend en meestal goedaardig–dat wil zeggen, ze zijn meestal geen kanker en zullen zich niet verspreiden. Kwaadaardige (kanker) schwannomas zijn zeer zeldzaam.
Schwannomas worden ook neuromas, neurilemomas en neurinomas genoemd.
symptomen
kleine schwannomen produceren vaak geen symptomen., Indien aanwezig, kunnen de symptomen van kleine schwannomas intermitterende pijn in het gebied dat door de zenuw die aanleiding geeft tot de tumor.meestal beginnen de symptomen pas als de tumor groot genoeg is om druk uit te oefenen op de zenuwen of het ruggenmerg in de buurt. Deze druk kan pijn, gevoelloosheid of zwakte in de aangetaste ledematen, problemen met evenwicht of gebrek aan coördinatie met de handen veroorzaken. Bij sommige patiënten kan rug – of nekpijn die hen ‘ s nachts wakker maakt–zogenaamde nachtpijn-een vroege of karakteristieke klacht zijn.,
oorzaken en risicofactoren
erfelijke aandoeningen genaamd Neurofibromatose II (NF2) en Schwannomatose kunnen schwannomen veroorzaken.
patiënten zonder NF2 of Schwannomatose zouden “sporadische” schwannomen hebben en deze treden op zonder bekende risicofactoren. Mannen en vrouwen worden even zwaar getroffen. De meeste komen voor in de Midden decennia van het leven, hoewel ze af en toe kunnen voorkomen bij kinderen en bij oudere patiënten. Sporadische zenuw schede tumoren zijn meestal solitair in hun optreden-dat wil zeggen, een patiënt met een sporadische schwannoma is het onwaarschijnlijk dat een andere te ontwikkelen., Sporadische schwannomas zijn veruit de meest voorkomende vorm van zenuwschede tumor.
Tests en diagnose
beeldvormingsstudies geven meestal de diagnose van spinale schwannomen. Magnetische resonantie (MR) scans, bijvoorbeeld, gebruiken magneten, radiogolven, en computertechnologie om beelden van organen en weefsels, zoals de hersenen en het ruggenmerg te produceren. MR scans kan spinale schwannomas identificeren zo klein als een paar millimeter.
MR-scans worden soms uitgevoerd met behulp van een contrastversterkend middel-een materiaal zoals een kleurstof waardoor sommige tumoren helder oplichten., Het contrastverhogende middel wordt intraveneus (via een IV) toegediend voordat de Mr-scan wordt uitgevoerd. De meeste schwannomas verbeteren met contrasttoediening. Andere intradural tumors, zoals meningeomen en myxopapillaire ependymomen, kunnen een gelijkaardige verschijning aan schwannoma op M. weergave hebben.
behandelingen
de behandeling van spinale schwannomen hangt af van de grootte, locatie en symptomen van de tumor. Kleine tumoren die geen druk op nabijgelegen weefsels in patiënten met geen symptomen veroorzaken kunnen vaak na verloop van tijd met intermitterende Mr-scans worden waargenomen.,
bij grotere of symptomatische tumoren of tumoren die na verloop van tijd groeien, wordt meestal microchirurgische verwijdering aanbevolen. In de meeste patiënten, kan de volledige verwijdering van deze tumors veilig worden bereikt gebruikend een chirurgische microscoop, zeer fijne instrumenten, en een reeks microchirurgische technieken. In veel gevallen ervaren patiënten een verbetering van de neurologische functie (Zie video).,
microchirurgische resectie van cauda equina schwannoom met behoud van de zenuwwortel
bij sommige patiënten met grote haltertumoren kunnen na volledige tumorverwijdering spinale stabilisatie en fusie worden uitgevoerd (zie video).
resectie van een cervicale halter schwannoma met stabilisatie