Reflux: slaaphouding voor baby ’s met gastro-oesofageale Reflux (GOR)

De term Sudden Unexpected Death in Infancy (SUDI) wordt nu gebruikt omdat deze term verwijst naar alle gevallen van plotseling en onverwacht overlijden in de kindertijd en sterfgevallen door het SIDS-syndroom en dodelijke slaapongevallen omvat. Aanbevelingen voor veilig slapen zijn gericht op bekende risicofactoren geassocieerd met SUDI., Waar studies de populatie specifiek definiëren als SID’ s, zal deze specifieke term gebruikt worden om de onderzoeksresultaten te beschrijven.

definities

Gastro-oesofageale Reflux (GOR)is het moeiteloos oprispen of uitspugen van maag (maag) inhoud in de slokdarm (voedselpijp) met of zonder moeiteloos oprispen en braken 1.

Gastro-oesofageale refluxziekte (GORD) treedt op wanneer de reflux van de maaginhoud (maag) lastige tekenen en/of complicaties veroorzaakt, dat wil zeggen wanneer GOR een nadelig effect heeft op het welzijn van de baby., Bijvoorbeeld, wanneer de GOR veroorzaakt slechte gewichtstoename of complicaties zoals oesophagitis of respiratoire tekenen. Dit vereist een medische beoordeling voordat een diagnose van GORD wordt gesteld 1, 2.

regurgitatie bij kinderen wordt gedefinieerd als de passage van refluxed inhoud in de keel, mond of vanuit de mond. Andere termen zijn “spitting up”, “positing” of “morsen”. Het is een kenmerkend teken van reflux bij zuigelingen, maar is niet kenmerkend voor GORD 1. Regurgitatie bij zuigelingen is normaal., Het is normaal dat tot 50% van de baby ’s jonger dan drie maanden en 70% van volledig gezonde baby’ s jonger dan twaalf maanden regurgitatie hebben die fysiologisch is. De meeste van deze regurgitatie verdwijnt spontaan na 6 maanden, en volledig na twaalf maanden bij 95% van de baby ‘ s 1, 3, 4.

belangrijkste punten

• baby ‘ s met GOR dienen vanaf de geboorte op hun rug te slapen op een stevige, platte matras die niet verhoogd is 5.,
• bij baby ’s met GOR weegt het risico op plotselinge dood wanneer de baby in de buik of zijslaaphouding ligt op tegen eventuele voordelen van buik-of linkerkant positionering van baby’ s 6.
• het optillen van het slaapoppervlak voor rugslapende baby ‘ s vermindert de GOR niet en wordt niet aanbevolen 5, 7.
• als een baby in een verhoogd kinderbedje zit, kunnen verdere gevaren in de slaapomgeving worden geïntroduceerd. Wanneer verhoogd, baby ‘ s hebben meer kans om te glijden naar beneden het kinderbed en volledig bedekt met beddengoed, of als een kussen wordt gebruikt om de babykussens verheffen uitgegroeid tot een verstikkingsgevaar 5., indien om een zeldzame medische reden een baby in een andere dan de rugpositie moet worden geslapen, dient het medisch personeel de ouders schriftelijk te informeren en informatie te verstrekken over de andere manieren waarop ouders het risico op SUDI kunnen verminderen.
• medische beoordeling is vereist voor een diagnose van GORD 2.
• niet-voedzaam zuigen met een fopspeen of dummy heeft geen effect op zure of niet-zure GOR en kan dus worden gebruikt bij te vroeg geboren zuigelingen met Gor-symptomen 5.

uitwerking van de belangrijkste punten

Gor regurgitatie of ‘spugen’ komt vaak voor bij baby ‘ s., Regurgitatie komt voor bij ongeveer 50% van de baby ’s jonger dan 3 maanden en verdwijnt spontaan, zonder interventie, met 12 maanden bij alle baby’ s behalve 5% van de baby ‘ s 1, 3, 4, 8. Het is meestal mild en zelfoplossend. GOR is een normaal fysiologisch proces dat meerdere malen per dag voorkomt bij gezonde baby ‘ s, zowel voldragen als te vroeg geboren en wordt normaal gesproken geklaard door het slikken 9, 10. De grote meerderheid van de kinderen met de meer ernstige GORD zijn ouder dan een jaar van de leeftijd van 2. De meeste GOR kan worden beheerd door het opleiden en het geruststellen van ouders dat het vanzelf zal oplossen zonder behandeling of medicatie., Medische aandacht wordt aanbevolen als braken zeer frequent voorkomt en de groei dient te worden gecontroleerd met behulp van gegevens van de ouders.

reducerend GOR

• borstvoeding. Baby ‘ s die borstvoeding krijgen hebben minder GOR 11, 12
• elimineren roken. Het elimineren van omgevingstabaksrook (ETS) is belangrijk voor veel babygezondheidsresultaten. In volwassenen, is het roken van sigaretten een gemeenschappelijke oorzaak van gastro-oesophageal terugvloeiing, en ET ’s van ouderlijk roken kan ook een oorzaak van Gor in baby’ s 13-17 zijn.
• verdikte feeds., Twee kritische systematische beoordelingen van de literatuur suggereren dat verdikking van feeds nuttig is bij het verminderen van de tekenen van GORD 7, 18. De resultaten tonen aan dat de frequentie van regurgitatie en braken wordt verminderd en toenemende gewichtstoename kan worden bereikt door het verdikken van diervoeders.

Fopspenen (dummies) die worden gebruikt voor niet-voedzaam zuigen hebben geen effect op zure en niet-zure GOR en kunnen dus worden gebruikt bij te vroeg geboren kinderen met GOR 19.

positionering voor slaap

slapende baby op de rug biedt luchtwegbescherming 6., De rugslaap is veiliger voor baby ’s met GOR, omdat baby’ s hun luchtwegen kunnen beschermen wanneer ze op de rug worden geplaatst in vergelijking met baby ‘ s die op de buik of zijkant slapen (figuur 1) 6,9,21.

de buik-of zijposities mogen niet worden gebruikt voor baby ‘s, inclusief baby’ s met GOR of GORD, tenzij de ouders schriftelijk worden geadviseerd door de arts van het kind. De American Academy of Pediatrics adviseert dat de rugslaappositie wordt aanbevolen bij de behandeling van gastro-oesofageale reflux voor milde tot matige gevallen 5., De buik en zij slapen posities aanzienlijk verhogen het risico op wiegendood voor baby ‘ s jonger dan zes maanden van de leeftijd van 5, 6.

het optillen van het wiegje tijdens de slaap wordt niet aanbevolen

in een kritisch overzicht van de literatuur vermindert het optillen van het hoofd van het wiegje in liggende positie GOR 7 niet. Het kan ervoor zorgen dat de baby naar beneden glijdt naar de voet van het ledikant in een positie die de ademhaling in gevaar kan brengen., Het plaatsen van een kussen of wig onder de matras of in het kinderbed met het doel van het verhogen van het hoofd van de baby is ook niet aan te raden, omdat het verhoogt de kans dat de baby glijden onder het beddengoed en het hoofd van de baby wordt bedekt 5.

het optillen van een baby tijdens het voeden en de buiktijd

terwijl rekwisieten in de vorm van een wig een hulpmiddel kunnen zijn tijdens het voeden, en buiktijd terwijl de baby onder toezicht staat, mogen ze nooit worden gebruikt tijdens de slaap of wanneer de baby wakker is en niet wordt bekeken door een VOLWASSENE.,

Slaappositioners worden niet aanbevolen

hulpmiddelen en hulpmiddelen die bedoeld zijn om baby ’s in bepaalde slaapposities te houden, worden niet aanbevolen; ze voorkomen niet dat baby’ s naar de buik (buikje) positie rollen, en ze beperken de bewegingen van de baby naarmate ze ouder worden. Deze producten zijn niet onderzocht en kunnen, net als andere zachte producten in het kinderbed, een verstikkingsrisico opleveren 5.,

zeldzame situaties waarin de buikslaap wordt aanbevolen om medische redenen

indien de arts van het kind vaststelt dat de maagslaap noodzakelijk is vanwege een zeldzame medische aandoening of een ander probleem, dient de arts de ouders schriftelijk te informeren. De arts moet ook informatie verstrekken over de kinderverzorgingspraktijken die het risico op wiegendood verminderen.,20

figuur 1

figuur 1: Anatomie van het larynx van het kind in de liggende en liggende positie

wanneer de slokdarm naar voren gebogen is, bevindt de slokdarm zich boven de laryngeale opening, waardoor hoge reflux of postnasale secreties direct toegang hebben tot stimulatie van receptoren rond de laryngeale opening, wat leidt tot laryngeale chemoreceptorreflex (LCR) apneu (ademhaling stopt)., In liggende positie bevindt de voedingspijp zich onder de larynxopening en de Piriform fossae bieden een tijdelijk reservoir met bescherming tegen LCR-stimulatie. Dus zowel de anatomie en fysiologie predisponeren de zuigeling voor activering van de LCR wanneer gevoelig 6, 9, 21.

in Australië waren er tussen 1990 en 2015 5.000 baby ‘ s die plotseling en onverwacht stierven. De aan SUDI toegeschreven babysterfte is met 85% gedaald en naar schatting zijn 9.967 babylevens gered als gevolg van de campagnes voor veilig slapen van baby ‘ s.,

Het programma voor veilig slapen is gebaseerd op sterk wetenschappelijk bewijs, is ontwikkeld in overleg met belangrijke gezondheidsautoriteiten, SUDI-onderzoekers en pediatrische deskundigen in Australië en overzee, en voldoet aan de National Health & Medical Research Council rules for strong evidence.

voor meer informatie bezoek de Red Nose website op rednose.org.au of bel Red Nose op 1300 998 698.

voorgestelde vermelding:

Red Nose National Scientific Advisory Group (NSAG). 2017., Informatieverklaring: Reflux: slaaphouding voor baby ‘ s met gastro-oesofageale reflux (GOR). Melbourne, Red Nose. Deze informatieverklaring werd voor het eerst gepubliceerd in 2013. Meest recent bijgewerkt December 2017.