Er bestaan veel opties voor de behandeling van pseudoaneurysma ‘ s. Terwijl chirurgie was de gouden standaard behandeling in het verleden, verschillende minder invasieve behandeling opties zijn populair vandaag.
bedekte stentEdit
aangezien het pseudoaneurysma communiceert met een slagader door een gat in de arteriële wand, kan een bedekte stent endovasculair over dit gat worden geplaatst om het “uit te sluiten” of om te voorkomen dat het bloedstroom uit de slagader krijgt. De bedekte stent bestaat uit metaal en is bedekt met polytetrafluorethyleen (PTFE) of een ander steriel weefsel-achtig materiaal., De bedekte stent blijft permanent op zijn plaats, en de pseudoaneurysm, zonder een continue stroom van arterieel bloed, dan trombose. De voordelen van deze techniek zijn dat het een hoog slagingspercentage heeft zonder de noodzaak van een open chirurgie. Complicaties zijn onder andere bedekte migratie van stent, aanhoudende lekkage van bloed in het pseudoaneurysma, fracturen (breken) van de stent en infectie van de stent of van de arteriële insertieplaats.
Ultrasone sondecompressiedit
een andere optie voor de behandeling is ultrasone sondecompressie van de hals van het pseudoaneurysma., De” nek ” van het pseudoaneurysm is het smalle pad van de bloedstroom tussen de slagader, door de arteriële wand, en in de pseudoaneurysm holte. De slagader, nek, en pseudoaneurysm worden gezien op echografie. De ultrasone sonde kan stevig tegen de huid van de patiënt worden geduwd om de nek van het pseudo-aneurysma gedurende meestal ongeveer 20 minuten te comprimeren. Gedurende deze tijd, het bloed binnen het pseudoaneurysm stolt; nadat de sonde dan is verwijderd, zal het pseudoaneurysm hopelijk blijven stolt en zal niet blijven uit te breiden. De procedure kan vroeg worden gestopt als gevolg van ongemak voor de patiënt., Het is minder succesvol als de patiënt zwaarlijvig is, omdat er meer vetweefsel is tussen de huid en de nek van het pseudoaneurysm. Het is ook minder succesvol als de nek van het pseudoaneurysm breder is, omdat het minder waarschijnlijk stolt tijdens de periode van compressie. Tot slot is het ook veel minder succesvol als de patiënt aspirine, warfarine (Coumadin) of een ander anticoagulans gebruikt, omdat deze de bloedstolling binnen het pseudoaneurysma zouden voorkomen. Voordelen zijn dat dit de minst invasieve methode is om de arteriële bloedstroom naar een pseudoaneurysma te stoppen.,
trombine-injectie met behulp van echografie edit
naast de bedekte plaatsing van een stent is een andere populaire, minimaal invasieve techniek die tegenwoordig wordt gebruikt, trombine-injectie met behulp van echografie. Trombine (factor IIa in de stollingscascade) is een stollingsfactor die fibrinogeen omzet in fibrine, dat vervolgens polymeriseert om een bloedstolsel te vormen. Onder begeleiding van echografie kan trombine direct in een pseudoaneurysma worden geïnjecteerd, waardoor het stolt. Voordelen zijn dat de techniek relatief eenvoudig uit te voeren is, succesvol is en minimaal invasief is., Een contra-indicatie voor deze procedure is als er een arterioveneuze fistel (communicatie tussen een slagader en ader), naast het pseudoaneurysm. Dit komt voor bij ongeveer 10% van de pseudoaneurysmen. Als dit aanwezig is, kan in het pseudoaneurysma geïnjecteerd trombine in de veneuze circulatie terechtkomen en mogelijk leiden tot trombose op afstand.
chirurgische ligatie (met of zonder distale bypass)Edit
Open chirurgie kan ook worden uitgevoerd om pseudo-aneurysma ‘ s te verwijderen of te voorkomen dat ze zich uitbreiden., Als de slagader klein is en “vervangbaar” – de weefsels die het levert hebben voldoende collaterale bloedstroom – dan kan de slagader die het pseudoaneurysm levert zowel proximaal als distaal aan het pseudoaneurysm worden gelieerd. Het pseudoaneurysm kan al dan niet worden verwijderd. Als de weefsels die door de slagader worden geleverd niet voldoende collateral flow (de slagader is niet vervangbaar), dan een ader of synthetische transplantaat zou moeten worden anastomosed proximaal en distaal om te zorgen voor voortdurende bloedstroom rond het pseudoaneurysm., Voordelen zijn dat de techniek al vele jaren succesvol is in de behandeling van pseudoaneurysmen. Het is echter invasiever (een grote incisie in de huid is noodzakelijk), en er is meer postoperatieve pijn en een risico op wondinfectie. Een van de minder invasieve opties kan de voorkeur krijgen bij een patiënt met veel comorbiditeiten, die een hoog risico heeft voor een operatie.