veel billers begrijpen de modifiers niet echt of wanneer ze gebruikt moeten worden. Modifiers moeten aan CPT-codes worden toegevoegd wanneer ze nodig zijn om een uitgevoerde procedure of verleende dienst nauwkeuriger te beschrijven.
een modifier mag nooit worden gebruikt om een hogere vergoeding te krijgen of om betaald te worden voor een procedure die anders met een andere code wordt gebundeld.
maar modifiers kunnen lastig zijn., Vaak gebruiken aanbieders ze verkeerd, een misbruik dat onvermijdelijk leidt tot het ontkennen van claims. Voor onze gids over de 3 meest gebruikte modifiers, Klik hier.
dit maakt deel uit van de reeks wijzigingen, de artikelen bevatten:
- modifiers 59, 25, en 91
- Modifier 59
- Modifier 25
- Modifier 26
in dit artikel zullen we ons echter richten op de lastigste van allemaal, modifier 59.,
De definitie van de 59-modifier volgens het CPT-handboek is als volgt:
Modifier 59: “verschillende procedurele dienst” – onder bepaalde omstandigheden kan de arts moeten aangeven dat een procedure of dienst verschillend of onafhankelijk was van andere diensten die op dezelfde dag werden verricht. Modifier 59 wordt gebruikt om procedures/diensten te identificeren die normaal niet samen worden gerapporteerd, maar onder de gegeven omstandigheden geschikt zijn., Dit kan een andere sessie of patiënt ontmoeting, verschillende procedure of operatie, verschillende plaats of orgaansysteem, aparte incisie/excisie, afzonderlijke laesie, of afzonderlijke verwonding (of gebied van letsel in uitgebreide verwondingen) gewoonlijk niet ondervonden of uitgevoerd op dezelfde dag door dezelfde arts. Echter, wanneer een andere reeds ingestelde modifier geschikt is, moet deze worden gebruikt in plaats van modifier 59. Alleen als er geen beschrijvende modifier meer beschikbaar is en het gebruik van modifier 59 de omstandigheden het best verklaart, moet modifier 59 worden gebruikt.,
wanneer de 59-Modifier gebruikt moet worden
De 59-modifier is een van de meest gebruikte modifiers. De meest voorkomende reden is om aan te geven dat twee of meer procedures zijn uitgevoerd bij hetzelfde bezoek, maar op verschillende plaatsen op het lichaam.
helaas wordt het vaak gebruikt om te voorkomen dat een service wordt gebundeld of toegevoegd met een andere service op dezelfde claim. Het mag nooit strikt worden gebruikt om te voorkomen dat een dienst wordt gebundeld of om het bewerkingssysteem van de verzekeringsmaatschappij te omzeilen.,
59 mag ook alleen worden gebruikt als er geen andere, meer geschikte modifier is om de relatie tussen twee procedurecodes te beschrijven. Als er een andere modifier is die nauwkeuriger de diensten beschrijft die worden gefactureerd, moet deze worden gebruikt in plaats van de 59 modifier.
wanneer de 59-modifier wordt gebruikt om een afzonderlijke en afzonderlijke dienst aan te geven, moet in het medisch dossier van de patiënt documentatie worden opgenomen waaruit blijkt dat de diensten afzonderlijk werden uitgevoerd., De verzekeringsmaatschappij kan verzoeken de record te herzien om te beoordelen of de 59-modifier op passende wijze wordt gebruikt voordat het volledige bedrag voor de gewijzigde CPT-code wordt terugbetaald.
Het is belangrijk op te merken dat het gebruik van de 59-modifier niet vereist dat er een andere of afzonderlijke diagnosecode is voor elk van de diensten die worden gefactureerd. Als zodanig ondersteunt het gebruik van de 59-modifier niet door simpelweg verschillende diagnosecodes te gebruiken voor elk van de uitgevoerde services.,
59 Modificatievoorbeelden
Een voorbeeld van het juiste gebruik van de 59 modificatievoorbeelden kan zijn als een fysiotherapeut zowel 97140 (manuele therapie) als 97530 (therapeutische activiteit) tijdens hetzelfde bezoek heeft uitgevoerd. Normaal gesproken worden deze procedures als Inclusief beschouwd.
als de 59-modifier aan een van beide codes wordt toegevoegd, worden beide afzonderlijk toegestaan op de claim. Echter, de 59 modifier mag alleen worden toegevoegd als de twee procedures worden uitgevoerd in duidelijk aparte 15 minuten intervallen. Als de therapeut de procedures tegelijkertijd uitvoert, dan mag de 59-modifier niet worden gebruikt.,
een ander voorbeeld zou zijn als de patiënt een zenuwgeleidingsonderzoek zou ondergaan waarbij CPT-codes 95900 en 95903 worden gefactureerd. Als de twee procedures worden gedaan op afzonderlijke zenuwen, dan is de 59 modifier moet worden gebruikt om aan te geven dat. Als de codes werden uitgevoerd op dezelfde zenuw, dan moet de 59 modifier niet worden gebruikt.
de biller zou nooit degene moeten zijn die de 59 modifier aan een claim toevoegt, zelfs als ze weet dat het factureren van de services zonder de modifier zal resulteren in bundeling of een weigering., De 59 modifier mag alleen worden toegevoegd door de provider of door een coder die toegang heeft tot de kaart van de patiënt.
Als u de biller bent en van mening bent dat de 59-modifier geschikt zou zijn, maar niet is aangegeven, moet u teruggaan naar de provider om te zien of deze per ongeluk is weggelaten. Voeg niet alleen de modifier toe aan de claim zonder substantieel bewijs dat het nodig is.
misbruik van 59, of een andere modifier, kan ervoor zorgen dat een betaler uw claim helemaal weigert. Vermijd claimproblemen door ervoor te zorgen dat u het altijd goed gebruikt.,
heeft u ooit een ontkenning ervaren als gevolg van misbruik van modifier 59? Hoe werd het opgelost?Alice Scott en Michele Redmond zijn medical billing experts, mede-eigenaren van Solutions Medical Billing Inc in Rome, New York, en medeauteurs van 15 boeken over medical billing en medical credentialing. Hun nieuwste titel is Advanced Medical Billing Marketing voor de nieuwe economie.
Dit moeder-en-dochter team onderhoudt twee medische factureringswebsites, een gratis nieuwsbrief en een actief forum., Alice en Michele zitten in de redactie van BC Advantage en leveren regelmatig bijdragen aan het tijdschrift. Hun boeken zijn beschikbaar op www.medicalbillinglive.com.
DUMMY_TEXT
gratis e-book:
voors en tegens van interne Versus uitbestede medische facturering
Download nu!