Subscribe
Klik hier om e-mailwaarschuwingen te beheren
Klik hier om e-mail Alerts te beheren
Terug naar Healio
Terug naar Healio
hoewel de richtlijnen probiotica voor de preventie van clostridioides difficile-infectie of CDI niet aanbevelen, blijven onderzoekers deze als een mogelijke oplossing bestuderen.
de resultaten varieerden, waarbij sommige studies een beschermend effect lieten zien en andere geen effect vertoonden.
bron: Augusta University.
” Het is een spannende tijd in de geneeskunde nu klinische onderzoekers manieren onderzoeken om ziekten te voorkomen of te beperken door veranderingen in de microbiële populatie, voornamelijk in de darm, maar het onderzoek reikt verder dan de darm,” vertelde William Trick, MD, directeur van de collaborative research unit van Cook County Health in Chicago, aan Infectious Disease News. “Probiotica zijn een van de tools die verder zullen worden onderzocht en gebruikt omdat de risico’ s en voordelen beter worden gedefinieerd.,”
Studies waarbij verschillende doses en combinaties van probiotica werden onderzocht, hebben tegenstrijdige resultaten opgeleverd, wat vragen oproept over de vraag of probiotica moeten worden gebruikt of moeten worden aanbevolen voor CDI-preventie. Infectious Disease News sprak met verschillende experts om inzicht te krijgen over het onderwerp.
wat het bewijs zegt
voornamelijk worden probiotica gebruikt om de gezondheid van de darmen te verbeteren, hoewel hun effectiviteit en bruikbaarheid een onderwerp van discussie is in de infectieziektegemeenschap, aldus deskundigen., Het bewijs heeft aangetoond dat sommige probiotica nuttig zijn bij het voorkomen van diarree veroorzaakt door infecties en antibiotica, maar deskundigen zeggen dat er meer moet worden geleerd om te bepalen welke probiotica nuttig zijn en welke niet.
“aangezien veel van het single-project onderzoek onvoldoende is om een statistisch significant voordeel te detecteren, zijn verschillende meta-analyses uitgevoerd,” zei Trick. “Voorbeelden van aandoeningen die kunnen profiteren van probiotica omvatten antibiotica-geassocieerde diarree, preventie van necrotiserende enterocolitis bij pasgeborenen, en preventie van C. difficile.,”
CDI is een primaire focus van probiotisch onderzoek. Met de voorwaarde die bijna 500.000 besmettingen en naar schatting 15.000 sterfgevallen per jaar in de Verenigde Staten veroorzaken, volgens CDC, hebben de onderzoekers en de clinici zich tot probiotica gewend om de bacteriën te bestrijden.de wereldwijde markt voor probiotica werd geschat op ongeveer $36 miljard in 2016 en zal naar verwachting consequent stijgen in de komende tien jaar, volgens Grand View Research, een marktonderzoek en consulting bedrijf gevestigd in de VS,
veel studies hebben het gebruik van probiotica voor het voorkomen van CDI onderzocht, maar ze hebben geen sluitende, algemeen aanvaarde resultaten opgeleverd, aldus de onderzoekers.”gepubliceerde literatuur is de enige manier waarop een vereniging of professional, zoals ik, een beslissing kon nemen”, vertelde Aaron E. Glatt, MD, voorzitter van de geneeskunde, hoofd infectieziekten en een ziekenhuis epidemioloog in het South Nassau Communities Hospital., “Er zijn een aantal papers suggereren dat het een goede zaak, sommigen zeggen dat er geen voordelen, en er zijn zo veel formuleringen dat het bijna onmogelijk is om de studies te vergelijken.
” Er zijn studies die een bepaalde concentratie van de saccharomyces of lactobacillen die aanwezig zijn in deze probiotica, en andere hebben verschillende concentraties. Sommigen zullen zeggen dat het enigszins effectief is, en anderen zullen zeggen dat het niet zo is. Spreken ze elkaar tegen? Of kijken ze gewoon naar twee verschillende concentraties of behandelingen. Niets is gestandaardiseerd.,”
de resultaten van een meta-analyse van 18 gerandomiseerde gecontroleerde studies boden wat de auteurs als “matig kwalitatief bewijs” beschouwden dat probiotische profylaxe veilig CDI kan voorkomen, vooral bij patiënten die ten minste twee antibiotica gebruiken en in ziekenhuizen met een incidentie van CDI van ten minste 5%.,
de bevindingen, vorig jaar gepubliceerd in Infection Control & Ziekenhuisepidemiologie, bepaalden dat het verstrekken van multistrain probiotica aan pediatrische en volwassen patiënten behandeld met antibiotica de kans op CDI vermindert zonder verschil in ernstige bijwerkingen vergeleken met standaardzorg. Volgens de analyse verminderde het gebruik van probiotische profylaxe de kans op infectie in zowel de niet-aangepaste (n = 6,645; OR = 0,37; 95% BI, 0,25-0,55) als aangepaste modellen (n = 5,074; OR = 0,35; 95% BI, 0,23-0.,55), en een verhoogd risico op infectie werd waargenomen bij patiënten die twee of meer antibiotica kregen (OR = 2,2; 95% BI, 1,11-4,37).
een single-center studie door Trick en collega ’s die een multispecies probioticum evalueerden om CDI te voorkomen, toonde aan dat er vergelijkbare resultaten waren tijdens baseline — en interventieperioden-met incidentiepercentages van respectievelijk 6,9 vs.7 CDI’ s per 10.000 patiëntdagen, wat wijst op geen effect. Trick en collega ‘ s merkten in de studie op dat er een significante daling van de incidentie was tijdens de laatste 6 maanden van de interventie, wat een mogelijk vertraagd voordeel aantoont., Zij concludeerden dat er meer studies nodig zijn om eventuele positieve voordelen te valideren.
bevindingen van een andere studie die werd gepresenteerd door Douglas Verslain, PharmD, voorzitter en hoogleraar klinische farmacie aan de West Virginia University, op IDWeek in 2017 toonden aan dat een automatisch probiotisch protocol in één ziekenhuis geen bescherming bood tegen CDI bij volwassenen die met antibiotica werden behandeld. Gedood legde uit dat de automatische protocol gestart probiotische behandeling bij het begin van antibacteriële therapie. Na een vergelijking van de CIO-percentages 3 jaar voor en na de implementatie van het protocol, vonden zij geen verandering.,
meer recent publiceerden Maggie J. Box, PharmD, BCPS en collega ‘ s van Scripps Health resultaten van een grote retrospectieve cohortstudie die aantoonde dat probiotica de percentages van de faciliteit niet verminderden.begin cdi bij patiënten op antibiotica in hun ziekenhuis buiten San Diego. Het team erkende dat probiotica niet zijn goedgekeurd voor CDI-preventie, maar dat het ziekenhuis een commercieel verkrijgbare combinatie van L. acidophilus CL1285, L. casei LBC80R en L., rhamnosus CLR2 (Bio-K+) aan zijn formulaire gebaseerd op een supplement gepubliceerd in 2015 in klinische infectieziekten.
De studie evalueerde de resultaten van 1.576 patiënten behandeld met IV antibiotica. Volgens de resultaten trad CDI in het ziekenhuis op bij 1,8% van de patiënten die ook probiotica kregen en 0,9% bij degenen die dat niet deden. Bovendien hadden patiënten die probiotica kregen een langere verblijfsduur, een hogere Charlson Comorbiditeitsindex en werden meer antibiotica gefactureerd.
als gevolg van de studie verwijderde het ziekenhuis alle probiotica uit de formulaire, rapporteerden de onderzoekers.
moeten deze worden gebruikt?
Box merkte op dat de 2017 Infectious Diseases Society of America clinical practice guidelines for CDI “stellen dat er onvoldoende gegevens zijn om toediening van probiotica voor primaire preventie van CDI aan te bevelen.,”
” Daarnaast is er ook de mogelijkheid dat bacteriën gevonden in probiotische formuleringen infecties veroorzaken bij gehospitaliseerde patiënten, in het bijzonder bij patiënten met centrale veneuze katheters, ” vertelde Box Infectious Disease News. “Tot slot, probiotica worden gereguleerd als een voedingssupplement en zijn niet vereist door de FDA om strenge evaluaties voor de werkzaamheid of veiligheid te ondergaan. Studies hebben aangetoond dat de inhoud van probiotische producten kan afwijken van de vermelde ingrediënten, en kwaliteitscontrole van deze producten kan een probleem zijn.”
Purna C., Kashyap, MBBS, scientific advisory board member at the American Gastroenterological Association Center for Gut Microbiome Research & Education and associate professor at the Mayo Clinic, citeerde een gebrek aan overtuigend bewijs als een reden om te wachten op beter bewijs voordat formuleringen worden opgeslagen.,
” hoewel conceptueel aantrekkelijk, we hebben niet veel succes met de momenteel beschikbare probiotica en er zijn verschillende redenen: gebrek aan adequate wetenschap achter het plukken van bacteriestammen te gebruiken als probiotica, verschillen in het ontwerp van de studies, zoals de keuze van het type en het aantal bacteriën, aantal behandelde patiënten, duur van de behandeling en ga zo maar door,” Kashyap zei.
“Er is weinig bewijs dat het gebruik van probiotica ondersteunt bij het voorkomen van infecties zoals C. difficile infectie of de behandeling van bepaalde vormen van inflammatoire darmziekte.,”
sommige deskundigen zijn echter van mening dat ziekenhuizen probiotica moeten opslaan. Trick, bijvoorbeeld, denkt dat ziekenhuis formulecomités kunnen helpen bij het begeleiden van probiotische keuzes.
” het gebruik van probiotica wordt algemeen aanvaard en er is een grote vraag naar het gebruik van probiotica. Door het selecteren van opties voor artsen om te kiezen,een ziekenhuis formulaire Comité kan het gebruik van die probiotische producten die het meest rigoureus geëvalueerd,” legde hij uit. Daarnaast zei hij dat artsen met infectieziekten goed geïnformeerd moeten zijn om aan de eisen van de patiënt te voldoen.,
“patiënten zijn op de hoogte van probiotische opties en verwachten dat hun ID-artsen op de hoogte zijn van het mogelijke gebruik van probiotica. De variabiliteit in de samenstelling van het product — verschillende stammen van organismen — en de wijze van gebruik — indicatie, timing en duur — vereist bekendheid met de literatuur.”
een gebrek aan overtuigend bewijs kan er op de een of andere manier toe leiden dat clinici vertrouwen op klinische ervaring. Satish S. C., Rao, MD, PhD, FRCP, professor in de geneeskunde aan de Medical College Of Georgia, zei dat hij probiotica heeft gevonden “nuttig en nuttig” in het verminderen van CDI in zijn eigen praktijk — de ene situatie waarin hij ze gebruikt.
“de uitdaging blijft welke probiotica en welke dosis en voor hoe lang. Dit blijft onduidelijk, ” Rao vertelde Infectious Disease News.
Rao is van mening dat ziekenhuizen ten minste twee keuzes van breedspectrum probiotica beschikbaar moeten hebben in hun formuleringen, maar zei ook dat “meer concreet bewijs” nodig is om hun voordeel te bepalen.,op dit moment is er geen bewijs dat probiotica niet werken of schade veroorzaken bij post-C. difficile diarree. Er zijn een aantal goede dierlijke gegevens om dit te ondersteunen, maar het is niet zo duidelijk in de mens, hoewel klinische observatie hun gebruik ondersteunt, ” Rao zei. “Helaas, weinig ziekenhuizen voorraad ze, en meestal vragen we patiënten of familieleden om ze te krijgen van over de toonbank, en daar ligt het raadsel als er weinig bewijs of studie over welke het beste is.,”
het gebruik van probiotica kan bijwerkingen veroorzaken, daarom is Rao van mening dat ze als geneesmiddel moeten worden voorgeschreven en niet als gezondheidssupplementen moeten worden ingenomen.
” In feite vonden we dat probiotica per ongeluk kunnen koloniseren in de dunne darm en schade veroorzaken,” zei hij.,
in een studie gepubliceerd vorig jaar in klinische en translationele Gastro-enterologie, Rao en collega ‘ s beschrijven wat zij een “syndroom” van de hersenen mist, gas en opgeblazen gevoel in een kleine cohort van patiënten met een intacte dunne darm en dikke darm, waarvan zij zeiden dat het mogelijk gerelateerd was aan probiotisch gebruik en kolonisatie van probiotische bacteriën in de dunne darm, waardoor d-lactaatacidose.
” mensen moeten zich realiseren dat probiotica bijwerkingen kunnen hebben. Het is niet alleen een, ‘ wat is het ergste dat kan gebeuren, het zal niet werken?,’Nee, er zijn potentiële zorgen over het gebruik van hen, vooral in immunogecompromitteerde patiënten,” Glatt zei.
” nu, Ik zeg niet bijwerkingen tot het punt dat je ze niet zou moeten gebruiken en er zal een negatieve uitkomst — ik zeg dat zonder de juiste soort gegevens, Ik zou niet meteen om ze te gebruiken.”
geen officiële aanbevelingen
CDC en medische organisaties zoals de IDSA hebben geen probiotica aanbevolen voor CDI.,
huidige IDSA / Society for Healthcare Epidemiology clinical practice guidelines for CDI in adults and children “het gebruik van probiotica voor de preventie van primair of recidiverend CDI bij volwassenen en kinderen wordt niet aanbevolen vanwege onvoldoende onderzoek dat een significante en reproduceerbare impact op het gebruik ervan aantoont”, aldus Erik R. Dubberke, MD, MSPH, professor of medicine aan de Washington University School Of Medicine in St.Louis en een auteur van de richtlijnen.,
” het huidige onderzoek suggereert dat het gebruik van probiotica voor de preventie van primaire en terugkerende CDI veelbelovend kan zijn, maar er blijven veel vragen, waaronder optimale probiotische formulering, duur van toediening en patiëntfactoren, ” vertelde Dubberke aan Infectious Disease News. “Deze en andere vragen zouden de focus moeten zijn van toekomstige gecontroleerde klinische studies.”
” het sleutelwoord is ‘belofte,’ maar er is geen aanbeveling, ” Glatt toegevoegd. “We weten het gewoon niet.”
de CDC is het daarmee eens en zegt dat er meer overtuigende resultaten nodig zijn om normen voor het gebruik ervan vast te stellen.,
” Er worden momenteel geen probiotica verkocht die door de FDA zijn goedgekeurd voor de preventie of behandeling van C. diff. Alle probiotica verkocht in de Verenigde Staten worden verkocht als voedingssupplementen, geen van die een claim kan maken dan het behoud van de ‘structuur of functie’ van het lichaam,” L. Clifford McDonald, MD, associate director for science in de afdeling van de CDC ‘ s Healthcare Quality Promotion, vertelde Infectious Disease News.,
de preventie of behandeling van CDI zou bijvoorbeeld een claim op het geneesmiddel zijn die een hogere standaard van wetenschappelijk bewijs vereist, waarbij studies aantonen dat een bepaald probioticum, gegeven in een specifieke dosis, tijd en duur, de aandoening effectief voorkomt of behandelt.
” bovendien zou een claim op een geneesmiddel aanvullende documentatie vereisen dat een probioticum een specifieke stam van micro-organismen bevat met een specifieke potentie, ” zei McDonald. “Zonder dit soort bewijs, CDC adviseert het gebruik van probiotica voor de preventie van C., verschillen en onze partners ook niet, zoals blijkt uit de recente IDSA/SHEA richtlijn.”
huidige methoden
momenteel stelt de CDC voor preventieve maatregelen te nemen om de verspreiding van C. difficile te voorkomen. Het agentschap raadt artsen, verpleegkundigen en andere zorgverleners aan hun handen schoon te maken voor en na de zorg voor patiënten met CDI, terwijl ze ook toga ‘ s en handschoenen gebruiken.
deskundigen bevelen ook de toepassing van antimicrobiële beheerspraktijken aan als preventieve maatregel, waarbij ervoor moet worden gezorgd dat antibiotica niet overmatig worden gebruikt en alleen worden voorgeschreven wanneer dat nodig is.,
volgens het CDC kan meer dan de helft van alle gehospitaliseerde patiënten op enig moment tijdens hun verblijf in het ziekenhuis een antibioticum krijgen, maar 30% tot 50% van de antibiotica die in ziekenhuizen worden voorgeschreven, zijn onnodig of ongepast.
“mensen moeten zeker niet vertrouwen op probiotica,” zei Glatt. “We zullen de oorlog tegen C. difficile winnen door ongepast antibioticagebruik te beheersen en door antibioticabeheer te verbeteren.”- door Caitlyn Stulpin
informatieverschaffing: Box, Dubberke, Glatt, McDonald, Rao en Trick report no relevant financial informatieverschaffing., Kashyap meldt dat hij in de adviesraad van uBiome zit en adviseur is voor Salix.
Klik hier om het punt/teller te lezen, welke probiotica of combinatie van probiotica houden de meeste belofte voor C. difficile preventie?
Lees meer over:
Subscribe
Klik hier om e-mailwaarschuwingen te beheren
Klik hier om e-mail Alerts te beheren
Terug naar Healio
Terug naar Healio