Poststreptokokken glomerulonefritis (PSGN) is een immunologisch gemedieerde sequela van faryngitis of huidinfecties veroorzaakt door nefritogene stammen van Streptococcus pyogenes. S. pyogenes worden ook wel Groep A Streptococcus of groep A streptococcus genoemd.
etiologie
PSGN is meestal een immunologisch gemedieerde, niet-suppuratieve, vertraagde sequela van faryngitis of huidinfecties veroorzaakt door nefritogene stammen van S. pyogenes., Gemelde uitbraken van PSGN veroorzaakt door groep C streptokokken zijn zeldzaam. 1,2
S. pyogenes zijn grampositieve cocci die in ketens groeien (zie figuur 1). Zij vertonen β-hemolyse (volledige hemolyse) wanneer gekweekt op bloedagar platen. Ze behoren tot groep A in het Lancefield classificatiesysteem voor β-hemolytische Streptococcus, en worden dus Groep A streptokokken genoemd.1
figuur 1. Streptococcus pyogenes (Groep A Streptococcus) op Gramkleur.,gezichts-en orbitaal oedeem, vooral op die in de ochtend)
Laboratorium-onderzoek meestal openbaart:
- Milde normocytic normochromic bloedarmoede
- Lichte hypoproteinemia
- Verhoogd bloed ureum en creatinine
- Verhoogde bezinking
- Lage totaal hemolytisch complement en complement C3
Patiënten hebben meestal een verminderde urineproductie., Urineonderzoek toont vaak eiwit (meestal <3 gram per dag) en hemoglobine met rode bloedcellen afgietsels.
bovendien wijzen sommige aanwijzingen uit epidemische situaties erop dat subklinische gevallen van PSGN kunnen voorkomen. Aldus kunnen sommige individuen symptomen hebben die mild genoeg zijn om niet aan medische aandacht te komen.1
transmissie
als een vertraagd gevolg van strepinfectie van groep A is PSGN niet besmettelijk. Echter, mensen meestal verspreid groep een strep via directe persoon-naar-persoon overdracht., Typisch transmissie gebeurt door speeksel of nasale afscheidingen van een geïnfecteerde persoon. Symptomatische mensen hebben veel meer kans om de bacteriën over te dragen dan asymptomatische dragers. Overvolle omstandigheden — zoals die in scholen, kinderdagverblijven of militaire trainingsfaciliteiten-vergemakkelijken de overdracht. Hoewel zeldzaam, kan verspreiding van groep a strep infecties ook optreden via voedsel. Door voedsel overgedragen uitbraken van faryngitis zijn opgetreden als gevolg van onjuiste voedselbehandeling. Fomieten, zoals huishoudelijke artikelen zoals borden of speelgoed, zijn zeer onwaarschijnlijk om deze bacteriën te verspreiden.,
mensen zijn het primaire reservoir voor streptokokken van groep A. Er is geen bewijs dat huisdieren de bacteriën op mensen kunnen overdragen.
incubatietijd
PSGN treedt op na een latente periode van ongeveer 10 dagen na groep A streptofaryngitis. Over het algemeen treedt PSGN op tot 3 weken na streptokokken van de huid van groep A.1
risicofactoren
de risicofactoren voor PSGN zijn dezelfde als voor de voorgaande Groep A keelontsteking of huidinfectie. PSGN komt vaker voor bij kinderen, hoewel het bij volwassenen kan voorkomen., Faryngitis-geassocieerde PSGN komt het meest voor bij kinderen in de vroege schoolleeftijd. Pyoderma-geassocieerde PSGN komt het meest voor bij kinderen in de voorschoolse leeftijd.
Er zijn geen bekende risicofactoren die specifiek zijn voor PSGN. Het risico op PSGN is echter verhoogd als een nefritogene stam van streptokokken van groep A in een huishouden wordt ingebracht.
diagnose en testen
de differentiële diagnose van PSGN omvat andere infectieuze en niet-infectieuze oorzaken van acute glomerulonefritis. Klinische voorgeschiedenis en bevindingen met bewijs van een voorafgaande strepinfectie van groep A dienen een PSGN-diagnose te informeren., Bewijs van voorafgaande streptokokkeninfectie van groep A kan bestaan uit 1
- isolatie van groep A streptokokken uit de keel
- isolatie van groep A streptokokken uit huidlaesies
- verhoogde streptokokken antilichamen
behandeling
behandeling van PSGN richt zich op het beheersen van hypertensie en oedeem. Daarnaast moeten patiënten penicilline (bij voorkeur penicilline G benzathine) krijgen om de nefritogene stam uit te roeien. Dit voorkomt verspreiding van de stam naar andere mensen.,1
prognose en complicaties
de prognose van PSGN bij kinderen is zeer goed; meer dan 90% van de kinderen herstel volledig. Volwassenen met PSGN hebben een grotere kans op een slechtere uitkomst als gevolg van een residuele nierfunctiestoornis.1
preventie
helaas voorkomen antibiotica de ontwikkeling van PSGN niet bij personen met acute streptokokkeninfecties (impetigo of faryngitis).1,2 zo is het belangrijk om de primaire groep een streptokokkenhuid of faryngeale infectie te voorkomen., Het behandelen van PSGN-patiënten met antibiotica kan echter voorkomen dat een nefritogene stam in een huishouden circuleert. Zo kan het behandelen van PSGN-patiënten extra infecties tussen nauwe contacten voorkomen.
goede handhygiëne en ademhalingsetiquette kunnen de verspreiding van alle soorten strep-infecties van groep A verminderen. Handhygiëne is vooral belangrijk na hoesten en niezen en voor het bereiden van voedsel of eten. Een goede ademhalingsetiquette houdt in dat u uw hoest of nies bedekt., Het behandelen van een geïnfecteerde persoon met een antibioticum voor 24 uur of langer over het algemeen elimineert hun vermogen om de bacteriën over te dragen. Mensen met streptokokkenaryngitis of impetigo van groep A moeten dus thuis blijven van werk, school of kinderopvang tot:
- zij zijn afebrile
en - ten minste 24 uur na het starten van een geschikte antibioticumtherapie
Epidemiologie
mensen zijn het enige reservoir voor streptokokken van groep A. Een studie uit de jaren 1960 vond een 10% tot 15% aanval tarief van PSGN na keel of huidinfectie met een nefritogene stam van groep a strep.,5 wereldwijd komen jaarlijks naar schatting 470.000 gevallen van PSGN en 5.000 sterfgevallen door PSGN voor.3
middelen
- Shulman ST, Bisno AL. Niet-suppratieve poststreptokokkenuitwerkingen: reumatische koorts en glomerulonefritis. In Bennett J, Dolin R, Blaser M, editors. 8e ed. Mandell, Douglas en Bennett ‘ s principes en praktijk van infectieziekten. Philadelphia (PA). Elsevier. 2015;2:2300–9.
- Bryant AE, Stevens DL. Streptococcus pyogenes. In Bennett J, Dolin R, Blaser M, editors. 8e ed. Mandell, Douglas en Bennett ‘ s principes en praktijk van infectieziekten., Philadelphia (PA). Elsevier. 2015:2:2285–300.
- Carapetis JR. het huidige bewijs voor de last van groep A streptokokkenziekteexterne icoon. Wereldgezondheidsorganisatie. Genève. 2005.
- Comité voor infectieziekten. Groepeer een streptokokkeninfectiesexterne icoon. In Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, Long SS, editors. 30e ed. Red Book: 2015 verslag van de Commissie infectieziekten. Elk Grove Village (IL). American Academy of Pediatrics. 2015;732–44.Anthony BF, Kaplan EL, Wannamaker LW, Briese FW, Chapman SS., Aanvalspercentages van acute nefritis na Type 49 streptokokkeninfectie van de huid en van de luchtwegexterne icoon. J Clin Invest. 1969;48(9):1679–704.