discussie
diabetespatiënten hebben een verhoogd risico op vaak voorkomende handaandoeningen waarvoor een injectie met corticosteroïden een blijvende verlichting kan bieden.In het huidige onderzoek werd 1 en 2 dagen na de injectie een stijging van de bloedglucosespiegels waargenomen, waarbij op dag 3 weer de uitgangswaarde werd bereikt. Patiënten met type 1 diabetes en patiënten die afhankelijk zijn van insuline, vertoonden het meest waarschijnlijk een verhoging van de bloedglucosespiegels.,
eerdere studies hebben een wisselend effect van corticosteroïdinjecties op de glucosecontrole bij diabetes aangetoond. Habib en Ahmad evalueerden het effect op 18 type 2 diabetespatiënten (6 met insuline) die intra-articulaire corticosteroïdinjecties in de schouder ondergingen.Zij vonden geen significant effect op de bloedglucosespiegels na injectie of op lange termijn maatregelen van glycemische controle (fructosamine). Ze bestudeerden ook 24 patiënten (10 die insuline gebruikten) die intra-articulaire corticosteroïdinjecties ondergingen voor osteoartritis van de knie.,In tegenstelling tot hun vorige studie over schouderinjecties, toonde deze studie een stijging van de bloedglucosewaarden gedurende 2-4 dagen na injectie. Het is onduidelijk of de injectielocatie, de onderzoekspopulatie of het verschil in type corticosteroïd verantwoordelijk zijn voor het verschil in resultaten. Onze studie suggereert echter dat het hogere aantal insulinegebruikers onder patiënten die intra-articulaire knie-injecties ondergaan, kan hebben geresulteerd in een verandering in de bloedglucosespiegel na de injectie., Zoals te zien is in Figuur 3, was er een minimale verandering in de bloedglucosespiegels na injectie ten opzichte van de uitgangswaarden bij patiënten die geen insuline gebruikten.
in twee studies is het effect van injecties met corticosteroïden in de hand geëvalueerd. Wang en Hutchison volgden 18 patiënten die 10 mg methylprednisolonacetaat kregen voor de trekkervinger.Deze patiënten vertoonden een gemiddelde stijging van 73% ten opzichte van de uitgangswaarden op dag 1 na injectie zonder statistisch significant verschil in waarden op dag 2-5., Mogelijk vanwege hun kleine populatie, vonden ze geen verschil in verandering in bloedglucosespiegels tussen type 1 en type 2 diabetespatiënten. De uitgangswaarden van de bloedglucosewaarden van de patiënt werden ook niet prospectief geregistreerd. Patiënten werden gewoon gevraagd om de gemiddelde ochtendniveaus te herinneren. Catalano et al. evalueerde de bloedglucosespiegels in de ochtend bij 23 diabetespatiënten die een extra-articulaire injectie van 10 mg triamcinolonacetonide in de hand kregen.Hun gegevens lieten een kleine, statistisch significante toename zien op dag 1 en 5 na injectie van respectievelijk 14,2 en 9,7 mg / dl., In tegenstelling tot Wang et al, ondervonden insuline-afhankelijke diabetici statistisch significant hogere post – injectie bloedglucosespiegels dan niet-insuline-afhankelijke diabetici. De auteurs waren er echter niet zeker van dat ze voor het ontbijt ochtendgegevens verkregen; sommige patiënten kunnen post-prandiale ochtend bloedglucosespiegels hebben geregistreerd. Dit heeft waarschijnlijk bijgedragen aan de variatie van hun gegevens.
in het huidige onderzoek werden twee keer zoveel deelnemers opgenomen en werd 5 dagen patiëntcontrolegegevens gebruikt voor vergelijking van bloedglucosewaarden na injectie., Onze gegevens toonden vergelijkbare resultaten met een sterke stijging van de bloedglucosespiegels in dagen 1 en 2 na injectie met een terugkeer naar de uitgangswaarden op dag 3. Aan de hand van onze steekproefgrootte konden we factoren evalueren die verband hielden met stijgingen van de bloedglucosespiegels na de injectie. De aanwezigheid van type 1-diabetes en insulineafhankelijke diabetes voorspelde grotere veranderingen in de bloedglucosespiegels na injectie bij de berekening van de hoeveelheid injectie in ons regressiemodel. Chronische glucosecontrole (HbA1c) ging echter niet gepaard met veranderingen in de bloedglucosewaarden na injectie., Dit suggereert dat chronisch verhoogde bloedglucose niet verhoogt de verhoging van post-injectie glucose niveaus in insuline-afhankelijke diabetici.
Er waren verschillende beperkingen aan onze studie. Zestig procent van de deelnemers terug volledig ingevulde bloedglucose logs ondanks wordt verstrekt zelf-geadresseerde enveloppen en telefoongesprek herinneringen. Ondanks vergelijkbare basisgegevens kunnen we er niet zeker van zijn dat degenen die geen of onvolledige logs retourneerden, vergelijkbaar waren met de patiënten die volledig voltooide logs retourneerden, waardoor mogelijk differentiële bias werd geïntroduceerd., Evenzo meldde 75% van de patiënten HbA1c-spiegels en degenen die hun waarde niet meldden, kunnen systematisch verschilden van degenen die dat wel deden. Bovendien werden injecties in deze studie niet gelijkmatig toegediend aan gewrichtsruimten of peesscheden.
in deze studieopzet hebben we de uitgangswaarden van de bloedglucose vóór de injectie niet verzameld. Wij zijn echter van mening dat onze 14-daagse follow-up voldoende was om ervoor te zorgen dat de bloedglucosespiegels van de patiënt vanaf dag 10-14 gelijk waren aan de uitgangswaarden., Als in feite de bloedglucosespiegels tijdens de controleperiode werden verhoogd, zou dit de resultaten in de richting van de nulhypothese beïnvloeden. De niet-significante maar potentieel relevante bevinding dat meer patiënten die extra-articulaire injectie kregen een stijging van de glucose van >50 mg/dl hadden in vergelijking met patiënten met intra-articulaire injectie verdient verder onderzoek, omdat we onvoldoende vermogen hadden voor deze subgroepanalyse. Ten slotte kan het Hawthorne-effect leiden tot een verandering in het gedrag van de patiënt (bijvoorbeeld een betere behandeling van diabetes)., Ondanks deze potentiële vooroordelen in de richting van de nulhypothese, onthulden onze gegevens nog steeds een toename in post-injectie bloedglucose waarden.
De case-cross-over-opzet versterkte onze studie door ons in staat te stellen de bloedglucosespiegels van elke patiënt na injectie te vergelijken met hun eigen baseline-waarden zonder de behandeling uit te stellen. Dit was geen gecontroleerde studie omdat we patiënten vroegen om hun diabetes op hun typische manier te blijven behandelen. Wij geloven dat dit ook de resultaten versterkt omdat de omstandigheden meer lijken op het typische klinische scenario.,
onze resultaten vormen een aanvulling op het bewijs dat corticosteroïdinjecties voor veelvoorkomende handaandoeningen niet mogen worden onthouden aan diabetespatiënten. Eerder hebben we alle diabetespatiënten geadviseerd dat er na een injectie een tijdelijke stijging van de bloedglucosespiegel kan optreden. Op basis van onze gegevens vertellen we nu aan patiënten dat er waarschijnlijk een tijdelijke stijging van de bloedglucosespiegels is die wordt versterkt bij type 1 diabetici en mensen die insuline gebruiken. Deze patiënten dienen de glucosespiegel nauwlettend in de gaten te houden en hun medicatie dienovereenkomstig aan te passen., We kunnen geen specifieke glucosewaarde geven waarboven injecties moeten worden vermeden. Wij doen, echter, adviseren voorzichtigheid bij type I diabetespatiënten en die op insuline wanneer het overwegen steroid injectie als glucose niveaus acuut onstabiel in de dagen voorafgaand aan injectie zijn geweest.