behandeling
Er zijn een aantal behandelingsopties beschikbaar voor POH. Onder de beschikbare behandelingsopties voor POH omvatten actuele depigmenterende agenten, zoals hydrochinon, kojic zuur, azelaic zuur, actueel retinoic zuur, en fysieke therapieën, met inbegrip van chemische schillen, chirurgische correcties, en lasertherapie, waarvan de meesten wetenschappelijk voor melasma worden geprobeerd, een andere gemeenschappelijke voorwaarde van hyperpigmentation, die ook op het gezicht voorkomt.,1-3 het doel van de behandeling moet zijn om de primaire oorzaak van hyperpigmentatie evenals de bijdragende factoren te identificeren en te behandelen. Ook worden verschillende modaliteiten volgens oorzaak van POH gebruikt.
topische agentia. De actuele phenolic of nonphenolic bleken agenten worden gebruikt in de behandeling van hyperpigmentation, in het bijzonder hydrochinone en tretinoin. Het werkingsmechanisme van de meeste bleekmiddelen is remming van het tyrosinase-enzym, dat de omzetting van dopa in melanine remt, waardoor het melaninegehalte van de epidermis afneemt.
hydrochinon., Ook bekend als 1,4 dihydrobenzeen, hydrochinone is de meest voorgeschreven bleken agent wereldwijd. Het wordt gebruikt in sterktes van 2 tot 6%. Het effect van de behandeling wordt over het algemeen duidelijk na 5 tot 7 maanden therapie, vandaar dat de behandeling ten minste drie maanden moet worden gegeven.Vaak waargenomen acute bijwerkingen zijn lichte huidirritatie, jeuk, postinflammatoire hyperpigmentatie en voorbijgaande hypochromie. Langdurig gebruik kan leiden tot exogene ochronose, leukomelanoderma en confetti, nagelverkleuring en colloïd millium.,Van
is gemeld dat hydrochinon kanker veroorzaakt bij knaagdieren, maar carcinogeniteit bij de mens is niet vastgesteld. Een aantal studies heeft aangetoond dat hydrochinon veilig is en er zijn geen gevallen van huidkanker of interne maligniteit gemeld bij topische toepassing van hydrochinon, dat al meer dan 50 jaar wordt gebruikt.Hydrochinon is ook veilig gebruikt in het perioculair gebied.26
drievoudige combinaties. De Food and Drug Administration van de Verenigde Staten (FDA) heeft een gewijzigde combinatie van de formule van Kligman goedgekeurd, die 4% hydrochinone, 0.05% tretinoin, en 0 bevatten.,01% fluocinolone acetonide voor gebruik in melasma en diverse andere pigmentaire wanorde,27 maar zijn gebruik op lange termijn in het periorbital gebied is een zorg aangezien het actuele steroïden bevat.
kojinezuur. Kojic zuur is een natuurlijk voorkomend schimmelderivaat geproduceerd door Aspergillus species en Penicillium species. Het werkt door tyrosinase te remmen, en wordt gebruikt in een concentratie variërend van 1 tot 4%.28,29
in een studie uitgevoerd door Lim et al 28 werd vastgesteld dat de toevoeging van kojinezuur aan een gel die 10% glycolzuur en 2% hydrochinon bevat,de pigmentatie in melasma verder verbetert., Hoewel er geen studies zijn, is kojinezuur anecdotaal geprobeerd bij de behandeling van periorbitale hyperpigmentatie en is gebleken effectief te zijn. Bijwerkingen van kojinezuur zijn erytheem en contactdermatitis.28
azelaïnezuur (AzA). Azelaic zuur (1,7-heptanedicarbonzuur) werd aanvankelijk ontwikkeld als actuele antiacneagent, maar wegens zijn effect op tyrosinase, is het ook gebruikt in de behandeling van hyperpigmentaire wanorde zoals melasma., Het werkingsmechanisme omvat de remming van DNA-synthese en mitochondriale enzymen, waardoor directe cytotoxische effecten op de melanocyt worden veroorzaakt.30,31
In vitro studies tonen aan dat AzA interfereert met de DNA-synthese en mitochondriale enzymen in abnormale melanocyten en fibroblasten,32 dus zijn leukoderma noch exogene ochronose geassocieerd met het gebruik ervan. Het kan veilig worden gebruikt voor langere tijd., Aangezien het efficiënt voor gezicht postinflammatory hyperpigmentation werd gevonden, is het een potentieel veelbelovende agent voor perioculaire hyperpigmentation toe te schrijven aan postinflammatory hyperpigmentation.
Arbutine. Arbutin is een extract van bladeren van de berendruif struik en de cranberry, peer, of bosbessen planten. Het remt de tyrosinase-activiteit, maar remt ook de melanosoomrijping. Zijn gevolgen zijn dosisafhankelijk, maar de hoge concentraties van arbutin kunnen hyperpigmentation veroorzaken. Het is verkrijgbaar in een concentratie van 3%.,
een gerandomiseerd open onderzoek door Ertam et al33 toonde aan dat gel met topisch arbutine effectief was in het verminderen van pigmentatie bij melasma-patiënten. Arbutin kan ook in andere gezichts hyperpigmentation met inbegrip van POH worden gebruikt.
topische vitamine C. Vitamine C, een antioxidant, is ook gebruikt voor de behandeling van hyperpigmentatie. Omdat ascorbinezuur instabiel is in veel topische preparaten, worden veresterde derivaten, zoals L-ascorbinezuur 6-palmitaat en magnesium ascorbylfosfaat gebruikt in verbindingen.
L-ascorbinezuur is de belangrijkste huidantioxidant., Het verwijdert de vrije zuurstofradicalen in het watercompartiment die melanogenese veroorzaken. Vitamine C bevordert de collageenproductie en verbergt de kleur van bloedstasis, die het uiterlijk van donkere kringen onder het onderste ooglid kan verbeteren.
Ohshima et al34 toonden aan dat vitamine C en zijn derivaten, zoals magnesiumascorbylfosfaat en ascorbinezuur glucoside, de melanogenese in menselijke melanocyten remmen. Ze gebruikten twee soorten 10% vitamine C lotion, natriumascorbaat en ascorbinezuur glucoside gedurende zes maanden op een gesplitste manier voor donkere kringen., Melanine index, erythema index, dikte, en echogenecity van de dermis van het bilaterale ooglid werd gemeten en men vond dat er lichter van pigmentatie toe te schrijven aan een verhoging van de dikte van de huid toe te schrijven aan het verbergen van donkere verkleuring van verstopt bloed. Nochtans, vonden zij geen significant verschil in melanineindex.
zonnebrandmiddelen. Hyperpigmentatie kan worden verbeterd met alleen zonnebrandcrème, zoals gemeld door Guevara en Pandya in een studie uitgevoerd bij patiënten met melasma.35 patiënten moeten voorzichtig zijn bij het gebruik van chemische zonnebrandcrème in de gevoelige ogen., Op dezelfde manier worden breedspectrum zonnebrandcrème en ultraviolet (UV) gecoate zonnebrillen beschouwd als gunstig voor POH.
chemische schillen. Chemische schillen kunnen alleen of in combinatie met behandelingen zoals lokale bleekmiddelen worden gebruikt. Glycolzuur is het meest gebruikte alpha hydroxy zuur voor chemische peeling. Glycolzuur 20% kan ook worden gebruikt voor perioculaire hyperpigmentatie. Melkzuur 15% is gebruikt bij periorbitale hyperpigmentatie in combinatie met trichloorazijnzuur (TCA) 3.,75% door Vavouli et al36 en het bleek dat bijna alle patiënten een significante esthetische verbetering vertoonden.Voor de behandeling van POH in medium tot donkere huid, is het het beste om de schil uit te breiden naar het hele gezicht om post-peel afbakening te voorkomen. Voor een optimaal resultaat wordt een voorbehandeling met tretinoïne en hydrochinon-bleekmiddel gedurende 2 tot 4 weken aanbevolen alvorens een chemische peeling te ondergaan. De meest verontrustende bijwerking van chemische schillen kan postinflammatoire hyperpigmentatie zijn. Dit kan worden geminimaliseerd met behulp van priming agenten, zoals hydrochinon en tretinoïne.
Lasers., In recente tijd, zijn de lasers in toenemende mate in cosmetische dermatologie gebruikt. De periorbitale hyperpigmentatie is met succes behandeld met diverse niet-invasieve lasers die pigment en vascularity richten. Verschillende lasers die zijn gebruikt voor de behandeling van donkere kringen zijn: Q Geschakelde ruby laser (694 nm), Q Geschakelde alexanderite laser, en Nd:Yag laser (1064nm).1,2
in een studie uitgevoerd door Watanabe et al,werden 12 patiënten met homogene bilaterale gepigmenteerde macules in het periorbitale gebied geselecteerd voor onderzoek naar donkere kringen., Vijf patiënten met infraorbitale donkere kringen kregen 1 tot 5 behandelingen met de Q switched ruby laser (694nm); vier patiënten vertoonden een goede respons en twee patiënten vertoonden uitstekende resultaten.8
in een andere studie met POH combineerden Momosawa et al26 Q switched ruby laser met een bleekmiddel met 0,1% tretinoïne en 5% hydochinon. Het bleekmiddel werd zes weken voor de laserbehandeling aangebracht., Het doel van deze behandeling was de epidermale pigmentatie te verbeteren door versnelde afscheiding van epidermale melanine door tretinion en het onderdrukken van nieuwe epidermale melanogenese door hydrochinonzalf. Vijftien van de 18 patiënten vertoonden uitstekende Of goede resultaten na 3 tot 4 laserbehandelingen zonder complicaties. Aldus, werd geconcludeerd dat bij het behandelen van POH, de Q Geschakelde robijnlaser als eerstelijnsbehandeling zou moeten worden beschouwd en het efficiënt in zowel huid als epidermale pigmentatie werd gevonden.,26 Nd: Yag-laser (1064nm) is ook efficiënt in het verminderen van de pigmentatie en de vasculaire component van infraorbitale donkere kringen.
huidlaxiteit en traandaldeformiteit zijn leeftijdsgebonden veranderingen die met lasers kunnen worden behandeld. Alster en Bellew37 behandelden 67 patiënten met dermatochalasia en periorbitale rhytiden met behulp van CO2-laser resurfacing en vonden significante verbetering.,
hoewel ablatieve laser resurfacing een geaccepteerde behandelingsmodaliteit is voor het verbeteren van het uiterlijk van fotogeïnduceerde rhytiden die naast perioculaire hyperpigmentatie bestaan, maar vanwege ongewenste bijwerkingen zoals langdurig erytheem, pigmentatie en infectie, en in sommige gevallen littekenvorming, is grote belangstelling getoond voor minder invasieve methoden om fotogeïnduceerde rhytiden effectief te behandelen. Deze omvatten de gepulseerde kleurstoflaser, diodelaser, 1064nm Nd: YAG-laser, 1320nm Nd: YAG-laser, 1540nm Erbium-glaslaser, en intensed gepulseerde lichte laserbronnen.,
autologe vettransplantatie. Autologe vettransplantatie wordt gebruikt voor de behandeling van periorbitale hyperpigmentatie als gevolg van dunne en doorschijnende huid onder het ooglid boven de orbicularis oculi spier.
vulstoffen. Hyaluronzuurgel wordt gebruikt als een vulmiddel voor driedimensionale hervorming van het periorbitale complex. De tevredenheid van de patiënt is hoog, maar sommige patiënten met donkere kringen merkten donkerder pigmentatie op na hyaluronzuurgel. Bosniak et al38 behandelden 12 patiënten met POH, traandal-misvorming of prominente nasojugale groef met de hyaluronzuur-duwtechniek., Alle patiënten ondervonden onmiddellijke verbetering na de procedure. Bij alle patiënten werd een uitstekende verbetering van de traanholtecontour bereikt en de donkere oogcirkel verbeterde. Na de injectie werden minder erytheem en oedeem waargenomen, die binnen 72 uur verdwenen.
Bloedplaatjesrijk plasma. Onlangs is bloedplaatjes-rijk plasma gebruikt bij de behandeling van donkere kringen als gevolg van scheur dal misvorming en rimpels. Een enkele sessie met intradermale injecties van 1,5 mL bloedplaatjesrijk plasma werd gegeven in het traandalgebied en rimpels van kraaienpootjes., Het Effect werd drie maanden na de behandeling vergeleken met de uitgangswaarde. De verbetering van de infraorbitale kleur homogeniteit was statistisch significant.39
operatie. Ooglidcorrectie. Blepharoplasty helpt bij het elimineren van donkere kringen veroorzaakt door schaduwen die worden geworpen door vetophopingen of overtollige huid.40 transconjunctivale blepharoplasty is een betere aanpak dan transcutane blepharoplasty, zodat er geen extern zichtbaar litteken ontstaat., Epstein gebruikte transconjunctivale blepharoplastiek en diepe fenolschil gelijktijdig om hyperpigmentaion van de huid en pseudoherniatie van orbitaal vet te behandelen, wat een bijdragende oorzaak is voor infraorbitale donkere kringen.40
carboxytherapie. Paolo et al41 gebruikten subcutane injecties van C02once per week gedurende zeven weken in het periorbitale gebied en vonden een significante verbetering in fijne lijntjes en POH.