PMC (Nederlands)

kankerziekte behoort tot de doodsoorzaken, en in het jaar 2020 kunnen wereldwijd ongeveer 20 miljoen nieuwe kankergevallen worden verwacht. De meeste daarvan zullen zich bevinden in ontwikkelingslanden met meer bevolking, minder financiële middelen en andere belangrijke prioriteiten dan gezondheidsproblemen. Meer dan 70% van alle sterfgevallen door kanker komt nu voor in deze landen en kanker doodt elk jaar meer mensen dan AIDS, malaria en tuberculose samen., Inter-Society Council for Radiation Oncology (ISCRO), USA geeft een richting die elke patiënt met kanker verdient best mogelijke behandeling, ofwel genezing, langdurige tumorcontrole of palliatie. World Cancer Report van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) bracht het type van de heersende kankers in twaalf wereldregio ‘ s naar voren. Men ziet dat in het grootste deel van de ontwikkelingslanden met een hogere bevolking, zoals Zuid-Centraal-Azië, sub-Saharisch Afrika, vormen kanker van baarmoederhals, borst, mondholte, het grootste deel van maligniteiten., Het belangrijkste doel voor de toekomst zou daarom moeten zijn om te plannen voor het verstrekken van behandelingsfaciliteiten voor elke kankerpatiënt, ondanks hun stadium bij de diagnose. In deze omstandigheden is duidelijke strategieën om de uitbreiding van de infrastructuur voor kankerbestrijding aan te pakken de noodzaak van het uur.

radiotherapie (RT) is een van de belangrijkste modaliteiten van kankerbehandeling en ongeveer 60% van deze patiënten hebben RT nodig als curatieve of palliatieve Intentie., Internationale richtsnoeren1 bevelen één megavoltage therapieapparatuur aan voor elke 1.20.000 populatie, voor elke 250 nieuwe patiënten die ongeveer 6.250 behandelingen per jaar bieden. In het bovenstaande document hebben ze berekend op basis van de aanname dat 50% van de patiënten behandeld kon worden voor genezing (30 tot 40 stappen) en 50% van de overige patiënten voor palliatie (10 tot 20 stappen). Daarom waren er respectievelijk 125 patiënten × 35 behandelingen (4375) en 125 patiënten × 15 behandelingen (1875), in totaal 6250 behandelingen., Het nemen van alle soorten patiënten behandeld en verschillende soorten behandelingen, het bovenstaande aantal lijkt legitiem voor het plannen van de behandeling faciliteiten in een RT-centrum. De vervanging van de apparatuur moet worden gemotiveerd op basis van de behoeften van de afdeling en niet op basis van geografische of politieke behoeften.

in het begin blijft het scenario van de infrastructuur voor radioncologie in de meeste ontwikkelingslanden ontmoedigend, met slechts een handvol centra met moderne faciliteiten., Veel centra missen nog steeds mogelijkheden van eenvoudige lokalisatie iso-centric simulator x-ray machines, behandeling planning systemen, 3D beeldvorming mogelijkheden, en schimmel kamer faciliteiten. Het volgende argument verduidelijkt bovenstaande verklaring. Bijvoorbeeld, in India hebben we voor een populatie van ongeveer 1.100 miljoen, met een kankerincidentie van 70 per 100.000 inwoners, waarvan 60% RT nodig heeft, ongeveer 1155 machines nodig, uitgaande van een belasting van 400 per behandelmachine per jaar. Momenteel zijn er slechts 400 Tele-therapie machines, ongeveer 25% van hen diende meer dan 10 jaar dringende vervangingen., De beschikbaarheid van minder machines zal waarschijnlijk de juiste patiëntenzorg in gevaar brengen, wat gevolgen zal hebben voor het optimale resultaat. Daarom moet het scenario beslist worden verbeterd. Echter, het is bemoedigend om op te merken dat onlangs in India, De snelheid van de groei is ongeveer 25 machines per jaar, dat is een zeer goede indicator van de snelle groei van radiotherapie infrastructuur.

in het recente verleden is de trend ook zo dat hightechcentra zich rond de bedrijfssector concentreren, wat onbetaalbaar is voor het gewone publiek, waardoor de kloof tussen vraag en aanbod groter wordt., Deze centra alleen kunnen de totale last van kankerpatiënten niet oplossen. Ook wordt opgemerkt dat overal waar bestaande tele-kobaltmachines werden vervangen, deze worden uitgevoerd met ultramoderne linacs, die van invloed zijn op het totale aantal behandelde patiënten in deze instellingen, waardoor veel patiënten geen behandeling krijgen. Het grootste deel van de patiënten bevinden zich in een lage sociaal-economische groep en daarom hoeven overheidsziekenhuizen en medische hogescholen alleen nog diensten aan deze patiënten aan te bieden., In het bestaande scenario is er een sterke behoefte aan beleid om meer behandelingsmachines toe te voegen in door de overheid gefinancierde instellingen en de basisbehoeften in deze instellingen te verbeteren, zodat kankerzorgdiensten beschikbaar zijn voor alle geledingen van de samenleving.

al in de jaren ‘ 80 was men zich ervan bewust dat een fundamentele portfilm absoluut noodzakelijk is om de reproduceerbaarheid van behandelingsvelden te bevestigen, evenals de uitvoering van behandelingen met goede immobilisatietechnieken., Zelden zijn deze technieken geïmplementeerd in de meeste bestaande centra, die het moeilijk maken voor kritische analyse van verschillen in de stralingskwaliteit in de behandelingsresultaten. Zonder stevige basis en infrastructuur kan de klinische toepassing van radiotherapie balken geen optimale resultaten opleveren. Een optimistischer stelling kan zijn dat ongeveer 50% van het bestaande scenario interventie en correctie nodig heeft.

3D-visualisatiemethoden en computertomografie (CT) beeldvorming zijn basisbehoefte geworden voor de planning van de behandeling voor zowel lokalisatie als stadiëring van de ziekte., Basis lokalisatie, selectie van beam center en veld plaatsing zijn mogelijk met eenvoudige geprojecteerde Simulator radiograph, die ook goed is voor de divergentie van de bundel simuleren oogbeeld van de bundel. Als 3D-omlijnde contour niet beschikbaar is, is er niets beter bereikt met een meerbladige collimator. Bovendien, als immobilisatie niet juist is, kunnen een 3D behandelingsuitvoering en straalrichting geen beter behandelingsresultaat in radiotherapie veroorzaken. In deze context, voor het documenteren van de juiste behandelplannen, kan de rol van een therapie simulator niet worden afgezien., De verhouding van geavanceerde tot eenvoudige behandelingen zal ongeveer 30:70 in het totale aantal patiënten en daarom kan het de moeite waard zijn om een tele-kobalt machine voor eenvoudige behandelingen en een low energy linac voor conformal, 3D, intensity-gemoduleerde radiation therapy (IMRT) behandelingen voor te stellen.

in de bovenstaande context zoekt men naar een dringende oplossing. Voor grote landen als India op basis van het incident spectrum van maligniteiten heersende, World Health Organization (WHO) aanbevolen tele-kobalt machines als een eenvoudige effectieve apparatuur., Volgens de WHO, de belangrijkste voordelen van Tele-kobalt machines moeten worden gegeven gunstige overweging door de gezondheidsbeheerders en overheidsinstanties. Een andere WHO rapporteert over nationale Kankerbestrijdingsprogramma ‘ s, stelt dat “relatief goedkope kobaltmachines vrij gemakkelijk te onderhouden zijn en voor de meeste patiënten een adequate therapie of palliatie kunnen bieden, waardoor het niet nodig is te investeren in dure lineaire versnellers en andere high-energy machines die geavanceerd onderhoud en frequente kalibratie vereisen., Voor de meeste behandelbare kankers in ontwikkelingslanden bieden lineaire versnellers geen voordeel ten opzichte van kobalttherapie.”De fysicafactoren van 60Co-machines versus linacs met hoge energie moeten opnieuw worden bekeken door de klinische oncologen. Tabel 1 geeft een overzicht van de belangrijkste fysische kenmerken van tele-kobaltstraal in vergelijking met linac-fotonenbundels. 60Co machine is gelijk aan een lage energie linac van ongeveer 4 MV gemiddelde spanning, en biedt een aanvaardbare megavoltage fotonenbundel voor klinische toepassingen., Als de opbouwdikte van 5 mm wordt behouden door een goed begrip van de fysica, zal er geen probleem van huid morbiditeiten zijn. Moderne kobaltmachines hebben penumbra trimmers, om overtollige penumbra te verminderen waardoor de dosis wordt verminderd tot kritieke structuren naast tumorvolume. Stralingsbiologie heeft geen statistische significantie aangetoond, verschillen in klinische uitkomst als gevolg van verschillen in straalkwaliteit in het algemeen en er zijn geen rapporten beschikbaar in de literatuur over het ontbreken van genezingspercentages met eenvoudige behandelingen van 60Co-machines., Bovendien kan niemand de feiten ontkennen zoals eenvoudige infrastructuurvereisten (stroomvoorziening, minder stroomverbruik, stabiliteit van de straal en eenvoudige bediening) die voldoende zijn voor tele-cobalt machines die kosteneffectieve en niet-onderbroken behandelingen bieden aan een groot aantal patiënten, zelfs in een landelijke omgeving waar stroomschommelingen vaak voorkomen.

Daarom, met oordeelkundige planning van de behandeling en intelligente executies van behandelingen, goede resultaten kunnen worden bereikt met tele-cobalt als basic faciliteiten zoals simulator en schimmels kamer zijn beschikbaar., Reddy maakte een analyse en gaf aan dat linacs met lage energie (6 MV) de voorkeur hebben boven tele-kobaltmachines, het belangrijkste argument had betrekking op de kosten van de vervanging van 60Co-bronnen en het beheer van vervallen bronnen. De ervaring in het verleden heeft aangetoond dat vervanging van magnetrons/klystrons ook in linacs moet worden overwogen, samen met verhoogde onderhoudskosten. Het beheer van vervallen bronnen is mogelijk door het plannen van cascadebelastingen op een soortgelijke machine, zodat hogere dosistempo ‘ s met één machine mogelijk zijn, terwijl de levensduur van de bron kan worden verlengd., Pogingen om afgeplatte isodose krommen van telecobalt machines te verkrijgen, het aannemen van multi-leaf collimators, uitvoering van tomotherapie met telecobalt machines hebben verbetering van straaltoepassingen met betrekking tot de wetenschap van 60co tele-therapie toegevoegd.

India heeft de technologie voor state-of-the-art tele-cobalt machines, en mogelijkheid 60Co tele-therapie bronnen met een output tot 170 RMM (10000 RHM)., Dinshaw pleitte voor de noodzaak om de context van kosteneffectiviteit, kosten-batenanalyse en kosten-nutsanalyse in Indiaas perspectief te herzien en de juiste balans te vinden tussen de wetenschap van de technologie en de kunst van de geneeskunde, met speciale relevantie voor radiotherapie in kankerbehandelingen. Bovenstaande verklaring geldt voor elk ontwikkelingsland. Alle bovenstaande objectieve feiten leiden ons om verder te gaan met het gebruik van de goed geteste Tele-kobalt balken voor eenvoudige behandelingen om kosteneffectieve genezing en palliatie in Kankerbestrijding te bereiken., Bovendien kan een linac met lage energie worden gebruikt voor conformale 3D -, IMRT-behandelingen en moet deze beschikbaar zijn in elk centrum. Het lijkt er daarom op dat de tijd niet is gekomen om de tele-kobalt-eenheden af te schaffen.