discussie
maligne phyllodes tumor is een zeldzame laesie van de borst die goedaardige massa ‘ s zoals fibroadenomen kan nabootsen bij klinische diagnose, maar wordt gekenmerkt door een typische snelle groei . Ze komen meestal voor bij vrouwen van middelbare leeftijd, variërend in leeftijd van 35 tot 55 jaar oud. Ze zijn ingedeeld in goedaardige, kwaadaardige, en borderline tumor volgens histopathologische kenmerken,. Het zijn zeldzame fibroepitheliale neoplasmata, die ruwweg 0,3% -0,9% van alle borstkanker vertegenwoordigen ., Net als fibroadenomas, phyllodes tumoren zijn samengesteld uit epitheliale elementen en een connectivetissue stroma, maar phyllodes tumoren hebben hogere stromale cellulariteit . In een studie uitgevoerd door Liberman et al. tumoren met een diameter van 3 cm of meer bij mammografie waren statistisch gezien waarschijnlijker maligne. Cystische gebieden bij sonografie kwamen vaker voor bij kwaadaardige dan goedaardige tumoren, maar het verschil was niet statistisch significant. Meerderheid huidig als stevig, vlot, en goed omschreven, en er zijn geen klinische eigenschappen om goedaardige van kwaadaardige phyllodes tumors van goedaardige letsels te onderscheiden ., Daarom, pseudoangiomateuze stromale hyperplasie, fibroadenoma, intraductal papilloma, en gecompliceerde cyste kunnen ook worden opgenomen in de differentiële diagnose.
chirurgische resectie blijft de gouden standaard van de behandeling, terwijl radiotherapie en chemotherapie een meer ongedefinieerde rol spelen. De meeste studies raden een meer dan 1 – tot 2-cm excisie marge op basis van het bewijs dat lokale recidief vaker voorkomt bij patiënten met smalle chirurgische marges minder dan 1-2 cm , , , , , ., Echter, vaak, een excisie van deze grootte is niet mogelijk vanwege de grote omvang van de tumor en de minimale resterende normale borstweefsel, zoals in ons geval. Nodale metastasen zijn zeldzaam bij deze patiënten; daarom kan een sentinel-klierbiopsie noodzakelijk zijn.
de prognose voor maligne phyllodes tumoren is slecht, en de rol van de verschillende behandelingsmodaliteiten is niet duidelijk gedefinieerd vanwege hoe zeldzaam de ziekte eigenlijk is . De gemeenschappelijkste weg van verspreiding is hematogeen, die meestal in de longen, pleura, en beenderen, zoals in sarcoom voorkomt .,
volgens Ramakant et al. grote of reuzentumoren (>10 cm) hebben hogere kankerpercentages (42,5%) en recidiefpercentages (41%) dan kleinere tumoren (21% maligniteit en 29% recidiefpercentages). Dus, meer agressieve behandelingen en adequate resectie marges nodig zijn . Het gebruik van bestralingstherapie en adjuvante chemotherapie is enigszins controversieel en hangt af van de omvang van de ziekte., Radiotherapie is gebruikt met goede resultaten voor lokale controle van de ziekte en het kan worden overwogen voor hoog risico phyllodes tumoren, met inbegrip van die groter zijn dan 5 cm, met stromale overgroei, met meer dan 10 mitoses per hoog vermogen veld, of met positieve marges , .